老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者病變程度與紅細(xì)胞體積分布寬度的相關(guān)性

崔志韜 趙慧穎 侯慧敏 李佳明

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)是血常規(guī)完整血細(xì)胞計(jì)數(shù)的一部分，可測(cè)量循環(huán)血液中紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的參數(shù)。研究報(bào)道，RDW是多種心血管疾病的預(yù)測(cè)因子，與冠狀動(dòng)脈疾病患者的長(zhǎng)期預(yù)后有關(guān)〔1，2〕。冠心病(CHD)多發(fā)生于老年人，本文旨在探討RDW與老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2015年10月至2016年10月吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影檢查的439例患者，年齡>60歲，男292例，女147例。入院后詢問(wèn)病史、測(cè)量身高、體重、血壓等，行血常規(guī)、血生物化學(xué)、心肌損傷標(biāo)志物、心臟彩超等檢查。依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，冠狀動(dòng)脈左主干、右主干、前降支及其主要分支有嚴(yán)重狹窄(動(dòng)脈主干及主要分支狹窄程度>50%或動(dòng)脈二級(jí)分支狹窄程度大于70%)設(shè)為CHD組(n=372)，同時(shí)根據(jù)累及病變血管支數(shù)分為1支病變組、2支病變組、多支病變組，冠狀動(dòng)脈造影未見異常且冠狀動(dòng)脈血流正常設(shè)為對(duì)照組(n=67)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②合并有嚴(yán)重心律失常、心臟瓣膜病、心血管系統(tǒng)感染、肺源性心臟病者；③嚴(yán)重肝、腎功能不全者； ④血液病及惡性腫瘤者；⑤糖尿病及內(nèi)分泌疾病者；⑥未經(jīng)治療的甲狀腺疾??；⑦先前患有貧血史者和接受過(guò)紅細(xì)胞輸血或正在接受貧血治療(如補(bǔ)充鐵、葉酸或紅細(xì)胞生成刺激劑)者。

1.2一般資料采集 記錄患者的基本信息、既往病史、吸煙、飲酒史等。于清晨6點(diǎn)抽取空腹靜脈血，測(cè)定血常規(guī)、生化等指標(biāo)并記錄結(jié)果。

1.3冠脈造影術(shù) 按照美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA) 的最新冠狀動(dòng)脈造影指南，采用荷蘭飛利浦 Allura Xper FD10。經(jīng)肱動(dòng)脈采用 Judkins 法，由 2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)師判讀評(píng)定結(jié)果。

1.4Gensini 評(píng)分 根據(jù)CHD組動(dòng)脈造影分析結(jié)果所示血管狹窄程度及病變支數(shù)評(píng)分：管腔狹窄≤25%計(jì)1分，>25%且≤50%計(jì)2分，>50%且≤75%計(jì)4分，>75%且≤90%計(jì)8分，>90%且≤99%計(jì)16分，100%計(jì)32分。冠狀動(dòng)脈各段所占系數(shù)：左主干病變×5.0；左前降支及左回旋支近段×2.5，左前降支及左回旋中段×1.5，左前降支遠(yuǎn)段、第一對(duì)角支、左回旋遠(yuǎn)段及后降×1.0；左前降支第二對(duì)角支及左回旋后側(cè)支×0.5；將各段系數(shù)與之相對(duì)應(yīng)的狹窄程度的計(jì)分相乘，然后將各狹窄段總分相加即為冠狀動(dòng)脈狹窄程度的Gensini評(píng)分〔3〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1CHD組與對(duì)照組一般臨床資料比較 CHD組紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)值較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，兩組性別、高血壓、吸煙、糖尿病、肌酐、年齡、空腹血糖(FPG)、中性粒細(xì)胞值(NGP)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、腦鈉肽(BNP)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而高脂血癥、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白(Hb)、血小板分布寬度(PDW)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2CHD組各亞組一般臨床資料比較 CHD組不同亞組間女性、吸煙、高脂血癥、高血壓、年齡、糖尿病、肌酐、RDW、腦鈉肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及LVED值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)PG、TG、LDL-C、HDL-C、TC、中性粒細(xì)胞(NE)、PDW、血細(xì)胞比容、EF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，多支病變組RDW值明顯高于2支及1支病變組，而2支病變組明顯高于1支病變組(P<0.05)。見表2。

表1 CHD組與對(duì)照組一般資料比較

表2 CHD組各亞組一般臨床資料比較

與1支病變組比較：1)P<0.05；與2支病變組比較：2)P<0.05

2.3CHD危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸分析 CHD發(fā)生與否為因變量，高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、性別、肌酐、RDW、hs-CRP為自變量，Logistic回歸分析顯示，RDW是老年CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 CHD危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸分析

2.4冠脈病變程度(Gensini積分)、hs-CRP、RDW及NE比值的相關(guān)性 RDW與Gensini積分、hs-CRP、NGP均呈正相關(guān)(r=0.184、0.178、0.199，P=0.000 4、0.000 1、0.032)，hs-CRP與Gensini積分呈顯著正相關(guān)(r=0.376，P<0.000 1)，NGP與Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.243，P<0.001)。

3 討 論

RDW是血常規(guī)完整血細(xì)胞計(jì)數(shù)的一部分，常用于缺鐵性貧血及貧血的形態(tài)學(xué)分類的診斷和鑒別診斷〔4〕。有研究證實(shí)，RDW數(shù)值可作為評(píng)價(jià)心力衰竭及心血管疾病預(yù)后及預(yù)測(cè)的獨(dú)立指標(biāo)〔5〕。動(dòng)脈粥樣硬化是血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性損傷的結(jié)果，炎癥損害被認(rèn)為參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程〔6〕，而炎癥標(biāo)志物hs-CRP水平與術(shù)后 1 年內(nèi)主要不良心血管事件的發(fā)生率存在正相關(guān)〔7，8〕。有研究顯示，RDW與一些炎癥介質(zhì)例如hs-CRP關(guān)系密切，而且不受代謝及基礎(chǔ)貧血等因素的影響，從而認(rèn)定RDW與動(dòng)脈粥樣硬化的共同病理過(guò)程及慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)〔9〕，然而關(guān)于RDW與老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的相關(guān)性研究較少，RDW是否為老年CHD的危險(xiǎn)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子還有待于研究。

Gensini評(píng)分是反映冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的評(píng)分〔10〕，能夠相對(duì)準(zhǔn)確地對(duì)冠狀動(dòng)粥樣硬化病變程度進(jìn)行評(píng)估，但是由于明確冠脈血管病變程度需要行冠脈造影檢查，而此檢查由于操作復(fù)雜、有創(chuàng)傷且有一定副作用，不能作為常規(guī)篩查CHD及評(píng)估冠脈血管情況的常規(guī)檢查。

本研究結(jié)果證明RDW與Gensini評(píng)分密切相關(guān)。RDW可能是評(píng)估老年CHD病變程度的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。另外，RDW與CHD之間關(guān)聯(lián)機(jī)制可能和慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，Logistic回歸分析得出RDW是老年CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。