急性胸痛患者護理安全管理對策

李曉焦

（陸軍軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院重慶，重慶 400038）

急性胸痛是收治冠心病監(jiān)護病房（coronary care unit，CCU）的最常見原因，與之相關(guān)的致命性疾病主要有急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）、急性主動脈綜合征（acute aortic syndrome，AAS）和急性肺動脈栓塞（acute pulmonary embolism.APE）等[1]。筆者分析所在科室護理急性胸痛患者過程中存在?？谱o士培訓、危重患者轉(zhuǎn)運、圍手術(shù)期護理等方面的安全隱患。制訂相應(yīng)護理對策，取得了顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 管理對策

1.1 重視?？谱o理培訓，提高?？评碚撝R

及時學習醫(yī)療新理論，重視護士?？评碚撆c技能操作的培訓。CCU護理人員應(yīng)具備豐富的理論知識和熟練的操作技能，挑選工作滿3年、責任心強的護士到CCU工作，并有計劃、分期分批地對搶救技術(shù)、護理操作、病情觀察要點等內(nèi)容進行規(guī)范化的培訓，對于?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)等進行業(yè)務(wù)講課。加強對急性胸痛患者護理經(jīng)驗及應(yīng)急能力方面培訓，科室建立三級管理制度，即護士長-責任組長-護士，護理組長參與值班，保證24小時在崗，對中夜班薄弱環(huán)節(jié)加強管理，低年資護士需要時給予現(xiàn)場工作指導?？剖颐吭陆M織業(yè)務(wù)學習1次，每周組織2次危重患者護理查房，每季度組織1次理論考核，每月組織1次操作考核，成績納入年終考核。護士長根據(jù)護理工作量，不同的時間段、薄弱環(huán)節(jié)安排加強，實行彈性排班，合理搭配、以老帶新，動態(tài)安排人力資源。

1.2 合理安排安全檢查與轉(zhuǎn)運

交接病人時，注意交接病人心電監(jiān)護情況、生命體征情況、微量泵藥物、管道情況、穿刺處的情況、轉(zhuǎn)運過程變化等。高度懷疑AAD或APE者，入院立即建立靜脈通路，快速做好外出檢查的準備，檢查前向患者及家屬做好宣教，告之相關(guān)注意事項及可能存在的風險，并簽署責任告知書。開通胸痛患者檢查綠色通道，提前約好檢查科室及電銻，途中備好急救物品和搶救藥品等，由醫(yī)生、護士及護工全程陪護，煩躁者加床檔，必要時給予約束帶約束，防止墜床。轉(zhuǎn)運途中，護士應(yīng)位于患者頭部，嚴密觀察病情變化及各種管路情況，同時，制定檢查途中突發(fā)病情變化的應(yīng)急預案。

1.3 確保ACS的患者圍手術(shù)期安全

（1）術(shù)前管理。術(shù)前常規(guī)抽血、備皮、左手建立留置針，做好術(shù)前宣教，必要時可與同類手術(shù)患者溝通，增加患者信心。遵醫(yī)囑強化抗凝抗血小板治療，觀察用藥后療效及不良反應(yīng)。（2）術(shù)后管理。對三支病變及左主干病變患者床頭懸掛特殊標識，因此類患者猝死風險高。標識能夠?qū)Ω靼嘧o士起到提醒作用。為加強手術(shù)各環(huán)節(jié)管理，制定了相應(yīng)的流程與表格，以規(guī)范護士工作，確保急性胸痛患者手術(shù)安全。（3）用藥管理。術(shù)前、術(shù)后需常規(guī)使用抗凝抗血小板藥物，用藥后易發(fā)生出血，每班護士要觀察有無出血傾向，加強健康宣教。另外，APE患者應(yīng)用愛通立溶栓后，床頭應(yīng)懸掛標識，我們曾發(fā)生應(yīng)用愛通立患者抽血氣后，因按壓時間短出現(xiàn)血腫情況，懸掛標識可提醒各班護士在有創(chuàng)治療后延長按壓時間。（3）制作操作流程。針對CCU的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥品開展培訓工作，確保護理人員能夠掌握正確的存放和使用方法，加強考核，持續(xù)提高護理技能。對于常規(guī)，護士覺得比較難以掌握的，制作標準流程圖，如：除顫、心肺復蘇、Picco、IABP、呼吸機等，便于需要時護理人員參閱查看。

1.4 基礎(chǔ)護理環(huán)節(jié)安全管理

（1）大小便的安全。保持大便通暢，每班詢問患者大便情況，3天未排便者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸，并納入交接班，做好記錄。排尿困難患者，誘導無效時給予導尿。（2）關(guān)心患者，保持情緒穩(wěn)定。地避免患者情緒波動，護士應(yīng)積極主動介紹CCU環(huán)境，必要時給予心理安慰，盡量的幫助患者解決實際問題；與患者溝通交流時換位思考，評估患者的個性化需求，實行首問負責制。

2 結(jié) 果

通過系統(tǒng)的專科培訓、加強并細化圍手術(shù)期和轉(zhuǎn)運患者的安全管理、快速評估患者的安全性、做好基礎(chǔ)護理細節(jié)并持續(xù)改進等多項護理措施，取得了顯著效果，規(guī)范和完善了急性胸痛患者的護理與管理措施，提高了急性胸痛患者的救治成功率；預見性管理措施消除了急性胸痛患者的安全隱患，提高了護理滿意度，減少了醫(yī)療護理糾紛。同時，也很大程度上提高了護士學習的積極性，鍛煉了護士敏銳的觀察力及應(yīng)變能力。

3 討 論

胸痛是一種臨床常見的癥狀，急性胸痛的病因復雜，臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化、真假混雜、高低并存。胸痛的臨床特點是發(fā)病率高、漏診及誤診率也高。目前，我院在急診建立了胸痛中心。在護理急性胸痛患者的整個過程中要準確無誤，否則會給患者帶來嚴重的后果。因此，對急性胸痛患者實行安全管理尤為重要。

目前我國護理人力資源明顯不足，流失情況較為嚴重，大體醫(yī)院年輕護士比例大，因此加強年輕護士的培訓與現(xiàn)場指導顯得尤為重要；建立完善 CCU管理方法，建立工作制度、應(yīng)急預案、每班工作流程、操作流程圖等為護士對急危重癥患者的觀察與護理起到指導性作用，配合實施入院后患者快速安全評估，重點加強管理，加強對圍手術(shù)期患者安全管理，細化基礎(chǔ)護理。