PICC日常維護(hù)的探討

丁 琴

（淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255200）

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈。用于7 d以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時(shí)間可長達(dá)1年。

成功地進(jìn)行PICC置管術(shù)是靜脈輸液治療的第一步，正確而有效的導(dǎo)管日常維護(hù)技術(shù)則是PICC導(dǎo)管能正確使用、完成治療計(jì)劃的重要保證。PICC導(dǎo)管維護(hù)的目的是預(yù)防感染和預(yù)防堵塞，以保障PICC導(dǎo)管使用時(shí)間。

PICC管日常使用維護(hù)需遵從醫(yī)囑，按照指定時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行周期性維護(hù)。但是PICC維護(hù)不僅僅局限于醫(yī)院維護(hù)，在日常生活中也需要進(jìn)行日常維護(hù)，正確的日常護(hù)理能夠有效避免置管出現(xiàn)異常，針對我院對PICC置管后患者回訪情況，發(fā)現(xiàn)正確的維護(hù)是非常必要的。有效的減少了置管后出現(xiàn)的置管松動(dòng)，置管處出現(xiàn)局部感染發(fā)炎的情況。

1 PICC導(dǎo)管日常醫(yī)院內(nèi)維護(hù)

PICC置管后需要關(guān)注幾個(gè)重要時(shí)刻，主要有置管后24小時(shí)維護(hù)，紗布浸透隨時(shí)更換、輸注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間、當(dāng)天治療前后、每七天護(hù)理（或平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）。通常出現(xiàn)這些情況時(shí)，是由科內(nèi)護(hù)士完成護(hù)理。

1.1 沖管與封管

其目的為預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管通暢。

沖管時(shí)間為輸液前用10 ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液完后，以連續(xù)脈沖方式注入10～20 ml生理鹽水，最后用2～5 ml鹽水或肝素鹽水邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管+正壓封管）、封管后，再用酒精棉簽清潔肝素帽。

如果治療中存在：注射脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后、注射前組速度快+后組速度慢的中間、輸液間歇期、每7天沖管一次、導(dǎo)管內(nèi)有回血、輸血前后等情況一定要手動(dòng)脈沖管加正壓封管，再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠靜滴方式?jīng)_管。

1.2 更換敷料

其目的為預(yù)防感染、妥善固定導(dǎo)管、使患者舒服。

更換敷料步驟如下：在更換敷料護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作、順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜，注意避免牽動(dòng)導(dǎo)管。觀察并記錄維護(hù)前導(dǎo)管刻度。檢查穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)局部處理。定時(shí)測量臂圍并記錄。從中心向外按螺旋方式進(jìn)行消毒，清潔穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分和圓盤及肝素帽（酒精起清潔皮脂的作用）。消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下10 cm、左右達(dá)到臂緣。取下原有肝素帽（正壓接頭），消毒連接的螺旋頭，排空肝素帽（正壓接頭）中空氣；連接肝素帽并消毒，用10～20 ml生理鹽水脈沖沖管后再用2～5 mL肝素鹽水正壓封管。再次消毒肝素帽。固定導(dǎo)管時(shí)應(yīng)注意擺放“S”彎，貼以10x12抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜 三者合一。貼膜時(shí)要將導(dǎo)管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內(nèi)；肝素帽（正壓接頭）下面墊塊小沙布，再用膠布橫向固定。

維護(hù)的要點(diǎn)：注射器和封管液：不能用10 ml以下的注射器；不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管。貼敷貼：不能將導(dǎo)管蘭色硅膠部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)；不能在導(dǎo)管部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管；導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)；貼膜無張力粘貼；每次更換后必須在透明貼膜上記錄時(shí)間并做好維護(hù)記錄。

1.3 更換肝素帽

用酒精棉片或酒精棉球（不可過濕），包裹連接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上，放置在第三塊無菌紗布上，用紗布取下原有肝素帽，棄置。新的肝素帽排氣并旋緊。

1.4 處理并發(fā)癥

對敷料周圍出現(xiàn)的皮膚紅腫等問題解決。

1.5 經(jīng)導(dǎo)管采血

采血前棄去2～3 ml血液。經(jīng)導(dǎo)管采血后，用20 mL生理鹽水沖管；必須更換接頭。注：由于經(jīng)PICC取血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞機(jī)會(huì)，也會(huì)有血液損失，所以除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血

1.6 導(dǎo)管拔除

如遇阻力，停止拔管，熱敷手臂或活動(dòng)肢體，再試著拔出。一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂（從未發(fā)生過），用止血帶結(jié)扎病人的上臂血管，通知血管外科醫(yī)生進(jìn)一步處理。導(dǎo)管拔出后局部處刺點(diǎn)加蓋紗布止血并予透明貼膜隔絕空氣，防止氣栓。必要時(shí)做好穿刺點(diǎn)換藥直至創(chuàng)口愈合。

1.7 PICC置管異常情況處理

若導(dǎo)管發(fā)生斷裂或破損，可在導(dǎo)管上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起之后用膠布固定在手臂上，若體外導(dǎo)管長度不夠，可將導(dǎo)管拔出3～5 cm后再進(jìn)行打折固定。

拔管及使用過程中發(fā)生斷管的情況，不要慌張，立即使用止血帶結(jié)扎在手臂之上，防止斷管隨血跡移動(dòng)，止血帶松緊以不影響動(dòng)脈供血為準(zhǔn)。

PICC拔管后，局部用密封妙膜封住傷口3天，因?yàn)檠艽┐烫幋┐炭状?，防止反?fù)拉伸運(yùn)動(dòng)致使氣體進(jìn)入血管產(chǎn)生氣栓。

2 PICC置管后家庭維護(hù)

PICC置管后往往對患者造成一定的心理影響，認(rèn)為手臂置管必須嚴(yán)格小心保護(hù)此手臂。放棄任何手臂運(yùn)動(dòng)及工作。擔(dān)心置管會(huì)影響血管等。然而，過度的擔(dān)心是沒有必要的，只要能夠正確的處理好家庭維護(hù)，了解PICC置管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，就能從心理解決這些問題，回到正常的生活中。

PICC家庭維護(hù)首先應(yīng)當(dāng)了解PICC，對PICC有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)。對于置管夠能做什么，不能做什么這是很多人都比較關(guān)心的，先匯總?cè)缦拢?/p>

留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?dòng)，可以做一般家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等。

手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐，避免做大范圍手臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如跳繩、游泳、打球等運(yùn)動(dòng)。

可以淋浴沖洗，淋浴前需將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2～3周，有浸水應(yīng)及時(shí)更換，避免盆浴浸泡。

在日常生活中患者應(yīng)當(dāng)對PICC有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，應(yīng)當(dāng)注意一些問題，如下：

睡眠時(shí)：注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

注意衣服袖口應(yīng)適當(dāng)寬松，不宜過緊。

適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

穿刺部位應(yīng)適當(dāng)保持清潔干燥，透明貼膜應(yīng)在植入導(dǎo)管后第一個(gè)24 h更換，以后每周更換一次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以更換。穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管適當(dāng)保護(hù)后，可以淋浴，不可以游泳。

置管一側(cè)手臂避免測血壓。

要保持局部皮膚清潔干燥，不能擅自拆下貼膜。

PICC置管禁忌如下：禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上、禁止將體外部分導(dǎo)管人為置入體內(nèi)、禁止連接器重復(fù)使用、不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑、不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管、不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)。

（1）PICC置管后如果出現(xiàn)如下特殊狀況需及時(shí)到醫(yī)院就診。（2）體溫出現(xiàn)升高現(xiàn)象。（3）呼吸困難，出現(xiàn)胸悶氣短。（4）置管側(cè)手臂麻木、手臂或胳膊、頸部腫脹、臀圍增大。（5）導(dǎo)管破損、穿刺點(diǎn)滲血按壓無效。（6）穿刺部位發(fā)紅、腫脹、疼痛，有膿性分泌物等異常情況導(dǎo)管回血。（7）輸液接頭脫落、敷貼松脫卷邊。

3 結(jié) 論

PICC管日常使用維護(hù)需遵從醫(yī)囑，按照指定時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行周期性維護(hù)。但是PICC維護(hù)不僅僅局限于醫(yī)院維護(hù)，在日常生活中也需要進(jìn)行日常維護(hù)，可以少量做一些家務(wù)和運(yùn)動(dòng)以增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。衣物應(yīng)適當(dāng)寬松，穿刺部位應(yīng)適當(dāng)保持清潔干燥，可以淋浴，不可以游泳。如出現(xiàn)不良情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以更換。