我國異地就醫(yī)結(jié)算的可視化分析

張玉磊

摘要：以中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫收錄的1271篇與異地就醫(yī)或異地結(jié)算相關(guān)的期刊文獻(xiàn)為數(shù)據(jù)池，運(yùn)用 Citespace Ⅲ軟件進(jìn)行文獻(xiàn)科學(xué)計(jì)量分析。對年份分布、空間分布、主要期刊分析以了解異地就醫(yī)或異地結(jié)算研究的基本情況，對關(guān)鍵詞、高被引文獻(xiàn)分析以了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)， 并進(jìn)行可視化展示。分析結(jié)果有助于國內(nèi)學(xué)者把握國內(nèi)異地就醫(yī)或異地結(jié)算的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞：CitespaceⅢ異地就醫(yī)；異地結(jié)算；醫(yī)療保險(xiǎn)制度知識圖譜可視化

異地就醫(yī)是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。由于我國人口眾多幅員遼闊，異地就醫(yī)或異地結(jié)算時(shí)有發(fā)生，如出差、旅游時(shí)的急性病治療的、中短期流動(dòng)、工作崗位不在參保地，以及長期異地安置的退休人員的醫(yī)療結(jié)算。國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式上線試運(yùn)行是關(guān)系千千萬萬人切身利益的福音和民生工程。習(xí)近平總書記在近期全國衛(wèi)生與健康大會上明確要求，推進(jìn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算。該項(xiàng)民生工程具有重要的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。

對于異地就醫(yī)各個(gè)層面的探究和挖掘，國內(nèi)學(xué)者有日趨重視的趨勢，在各大學(xué)術(shù)期刊上的文章發(fā)表數(shù)量日益增加，但是對異地就醫(yī)研究現(xiàn)有的文獻(xiàn)進(jìn)行圖表式的可視化展幾乎沒有。為了清晰的繪制異地就醫(yī)這一研究領(lǐng)域的整體研究脈絡(luò)和理論框架， 方便學(xué)者們可以更直觀清晰的了解該領(lǐng)域的前沿趨勢和研究現(xiàn)狀，本文應(yīng)用了軟件CitespaceⅢ進(jìn)行可視化的知識圖譜分析。筆者于2018年4月4日在數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)（CNKI）圍繞異地就醫(yī)的研究主題收集數(shù)據(jù)，選擇“高級檢索”類型的“關(guān)鍵詞”檢索，限定“關(guān)鍵詞（異地就醫(yī)）or關(guān)鍵詞（異地結(jié)算）”，“發(fā)表時(shí)間=所有年份”進(jìn)行檢索，共檢索出1271條數(shù)據(jù)。其中每一條記錄均包括文獻(xiàn)作者、文章題目、文獻(xiàn)摘要和文獻(xiàn)引文，對發(fā)文年份、分布空間、分布機(jī)構(gòu)、主要期刊進(jìn)行分析以了異地就醫(yī)領(lǐng)域研究概況，對關(guān)鍵詞、高被引文獻(xiàn)進(jìn)行分析從而了解異地就醫(yī)的研究熱點(diǎn)。

1.研究方法

CiteSpace是一款可進(jìn)行多元的、分時(shí)的以及動(dòng)態(tài)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，對于某一學(xué)科領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題、學(xué)科演化及前沿變化趨勢可有效探測的信息可視化工具。CitespaceⅢ系統(tǒng)的功能按鈕主要有關(guān)鍵詞、作者被引、雜志被引以及文獻(xiàn)被引等。關(guān)鍵詞作為學(xué)術(shù)論文的重要組成部分和精髓，其關(guān)鍵詞共現(xiàn)能夠敏銳、直接地反映出某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與前沿。本文使用Citespace系統(tǒng)對“異地就醫(yī)”領(lǐng)域文獻(xiàn)分析的具體步驟如下：首先，在CNKI數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出格式為Refworks的文獻(xiàn)，并利用CitespaceⅢ配備的自動(dòng)轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)換工具將原有格式轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)可識別的數(shù)據(jù)格式；其次，將系統(tǒng)的時(shí)間間隔設(shè)置為1年，時(shí)間跨度設(shè)置為1954-2018；再次，以簡化網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)作為選擇路徑發(fā)現(xiàn)（Pathfinder）的剪切連接方式，從而突出重要特征，同時(shí)勾選Cluster View-static（聚類靜態(tài)）和Show Merged Network（展示整個(gè)網(wǎng)絡(luò)）兩個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行可視化方式展現(xiàn)最終的分析圖譜。

2.結(jié)果分析

2.1 文獻(xiàn)年度分布

從已發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量來分析，某一領(lǐng)域研究發(fā)展態(tài)勢的重要指標(biāo)之一就是該領(lǐng)域論文的歷年發(fā)表數(shù)量。本次檢索得到異地就醫(yī)領(lǐng)域研究文獻(xiàn)共1271篇。我國有關(guān)異地就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)的研究從1980年有相關(guān)文獻(xiàn)開始，自2008年起文獻(xiàn)發(fā)表量逐年上升，2010年該領(lǐng)域論文噴井式發(fā)展，這與異地就醫(yī)的發(fā)展路徑不謀而合。據(jù)此，可以把異地就醫(yī)研究分為三個(gè)階段： 1980-2008年為起步階段（年發(fā)文量小于30篇）； 2009-2015年為明確階段（年發(fā)文量30-120篇），2016年至今為高速發(fā)展階段（年發(fā)文量120篇以上）。異地就醫(yī)的研究已逐漸成為政府、高校關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

2.2 研究力量分布

將檢索到的1271條數(shù)據(jù)源導(dǎo)入CiteSpaceⅢ軟件中，將time-slicing的時(shí)區(qū)設(shè)定為1954年至2018年，years per slice設(shè)定為1，在node types中選擇author和Institution，將閾值設(shè)置為Top 30，運(yùn)行系統(tǒng)得到文獻(xiàn)作者和文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)綜合共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜。從綜合共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜看出，比較關(guān)注的前十位機(jī)構(gòu)為中國人力資源和社會保障事業(yè)管理中心（24篇）、天津市社保中心（10篇）、華中科技大學(xué)（9篇）、江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（9篇）、北京市朝陽區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心（7篇）、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所（7篇）、江西省社會保險(xiǎn)管理中心（7篇）、上海市醫(yī)保事務(wù)管理中心（6篇）、吉林省社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（6篇）以及廣西社會保險(xiǎn)事業(yè)局（6篇）。比較關(guān)注的前五位學(xué)者有黃華波（中國人力資源和社會保障部社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心，14篇）、胡大洋（江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心，6篇）、郭琳（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，5篇）、張曉（東南大學(xué)，5篇）以及陳福華（江西省社會保險(xiǎn)管理中心，5篇）。

2.3 文獻(xiàn)來源期刊分析

通過對CNKI收錄的1954-2018年異地就醫(yī)或異地結(jié)算來源文獻(xiàn)的載文期刊進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)近10年來CNKI收錄期刊中發(fā)表異地就醫(yī)文獻(xiàn)較多的排名前十位的期刊分別為《中國社會保障》《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》《四川勞動(dòng)保障》《天津社會保險(xiǎn)》《勞動(dòng)保障世界》《中國人力資源社會保障》《就業(yè)與保障》《中國醫(yī)院院長》以及《人事天地》。其中《中國社會保障》以180篇居于異地就醫(yī)領(lǐng)域首位，《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》和《四川勞動(dòng)保障》以126篇和61篇列居第二及第三。

2.4 研究熱點(diǎn)

在某一可追蹤的時(shí)間段內(nèi)，存在內(nèi)在聯(lián)系的、數(shù)量相對較密集的一組論文所探討的學(xué)術(shù)或?qū)ｎ}會組成該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。通過對關(guān)鍵詞的可視化圖譜分析來探討該研究領(lǐng)域的最新關(guān)注焦點(diǎn)。

將收集到的1271條題錄數(shù)據(jù)導(dǎo)入到CiteSpaceⅢ系統(tǒng)中，時(shí)間跨度設(shè)置為1，在網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)中選擇關(guān)鍵詞（Keyword），將閾值設(shè)置為Top 30，運(yùn)行CiteSpaceⅢ，得到關(guān)鍵詞可視化分析知識網(wǎng)絡(luò)圖譜。由圖1我們可以看出“異地就醫(yī)”“醫(yī)療保險(xiǎn)”“對策”和“即時(shí)結(jié)算”是該研究領(lǐng)域最關(guān)鍵的四個(gè)節(jié)點(diǎn)。其中異地就醫(yī)的中心度更是達(dá)到0.29。

2.5知識基礎(chǔ)和研究前沿

從計(jì)量學(xué)來看，引文形成了研究前沿，被引文獻(xiàn)組成了知識基石。研究者對學(xué)科領(lǐng)域的文獻(xiàn)信息可視化圖譜分析能夠直觀的清晰的辨識出學(xué)科前沿的發(fā)展和演化路徑，以及學(xué)科領(lǐng)域最經(jīng)典的基礎(chǔ)文獻(xiàn)。被引頻次數(shù)的高低，反映了作者文章影響力的大小。被引頻次高的文獻(xiàn)通常含有關(guān)鍵性的理論，這些理論構(gòu)建了該研究領(lǐng)域的知識基石。本文對1271篇題錄數(shù)據(jù)中的重點(diǎn)文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索并進(jìn)一步挖掘分析，發(fā)現(xiàn)“異地醫(yī)保”領(lǐng)域引用頻率最高的文章為《對我國農(nóng)村金融服務(wù)覆蓋面的現(xiàn)實(shí)考量與分析》（李明賢； 李學(xué)文，2008），引用次數(shù)為71次。引用頻率排名第二、第三的文章分別為《全民醫(yī)保制度下異地就醫(yī)管理服務(wù)研究——?dú)W盟跨國就醫(yī)管理經(jīng)驗(yàn)借鑒》（王虎峰，2008）及《流動(dòng)人口異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算現(xiàn)狀與問題研究》（郭珉江； 郭琳，2014），引用次數(shù)分別為65次及44次。異地就醫(yī)管理理論與政策研究（王健； 周綠林，2009）。

結(jié)語

本文以CNKI中1954-2018年1271篇關(guān)于異地就醫(yī)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)池，運(yùn)用CitespaceⅢ軟件，對國內(nèi)“異地就醫(yī)”研究領(lǐng)域進(jìn)行了文獻(xiàn)年度分布、期刊分布、關(guān)鍵詞、研究熱點(diǎn)以及研究基礎(chǔ)等多個(gè)角度進(jìn)行可視化信息分析，從而得出的主要結(jié)論有以下三方面：

（1）異地就醫(yī)研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)發(fā)表量目前呈現(xiàn)上升趨勢，可分為萌芽階段、明確階段和高速發(fā)展階段，這表明國內(nèi)學(xué)者對該領(lǐng)域研究表現(xiàn)出日益濃厚的興趣，這種關(guān)注和重視也追隨著政府對異地就醫(yī)問題的重視程度。

（2）通過研究力量分析，挖掘出前十位關(guān)注的機(jī)構(gòu)和前五位關(guān)注的學(xué)者。關(guān)注機(jī)構(gòu)多為人力資源和社會保障部，省市社保局或者具體的醫(yī)保經(jīng)辦中心。通過對文獻(xiàn)來源期刊分析，挖掘出近十年來排名前三的期刊。通過引文分析，挖掘出引用頻率前三的文章，這些文獻(xiàn)構(gòu)成了該研究領(lǐng)域的知識基石。

（3）通過對關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)可分四個(gè)節(jié)點(diǎn)：“異地就醫(yī)”“醫(yī)療保險(xiǎn)”“對策”和“即時(shí)結(jié)算”。異地醫(yī)保結(jié)算時(shí)關(guān)系到千萬家庭的民生工程。國家醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)開通160個(gè)地區(qū)和1008家直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2018年的《政府工作報(bào)告》提出，在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。在我國人口老齡化加劇、人口流動(dòng)日趨頻繁的背景下，這一政策意義重大。

參考文獻(xiàn)：

[1]王爭亞，都博亭.河北省異地就醫(yī)問題探析[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2013（02）

[2]侯劍華，陳悅.戰(zhàn)略管理學(xué)前沿演進(jìn)可視化研究[J].科學(xué)學(xué)研究，2007，25（a01）