針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥臨床觀察

徐輝

中風(fēng)是一種腦血管意外病癥，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、多發(fā)性腦梗死、出血性梗死及混合性腦卒中，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，急性期溶栓、抗凝治療等大大降低了本病致死率，但致殘率仍然較高，患者生活質(zhì)量受到影響。針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)效果良好，在臨床上已被廣泛應(yīng)用。筆者采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥患者194例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 194例患者均符合1995年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]及1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，均為在浙江省寧?？h第一醫(yī)院治療的病程＞3個(gè)月的中風(fēng)后遺癥患者，均經(jīng)頭顱CT或MRl檢查確診和知情同意。均排除：（1）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全、充血性心力衰竭，合并嚴(yán)重高血壓病、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙者；（2）嚴(yán)重的精神障礙；（3）體質(zhì)極度虛弱；（4）嚴(yán)重失語(yǔ)、交流困難或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；（5）既往有癡呆及精神病史；（6）治療期間出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥而不能繼續(xù)接受治療；（7）癲癇、生命體征異常危重者；（8）惡性腫瘤。

1.2 一般資料 收集本院2015年2月至2017年10月中風(fēng)后遺癥患者194例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各97例。對(duì)照組男55例，女42例；年齡45～50歲20例，51～60歲30例，61～70歲28例，71～75歲19例；腦血栓形成42例，腦栓塞后遺癥33例，腦溢血后遺癥22例；主要癥狀均有不同程度的偏癱，兼口角歪斜者91例，語(yǔ)言謇澀者87例，口角流涎者56例，頭目眩暈者57例。治療組男52例，女45例；年齡45～50歲19例，51～60歲31例，61～70歲27例，71～75歲20例；腦血栓形成44例，腦栓塞后遺癥32例，腦溢血后遺癥21例；主要癥狀均有不同程度的偏癱，兼口角歪斜者92例，語(yǔ)言謇澀者86例，口角流涎者61例，頭目眩暈者59例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療給予常規(guī)對(duì)癥、支持和防治并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。

1.3.2 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上由家屬自愿自覺(jué)地給患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3.3 治療組患者在生命體征平穩(wěn)48 h后配合康復(fù)訓(xùn)練及針刺治療，采用頭針、體針同時(shí)進(jìn)行治療。頭針取患肢對(duì)側(cè)的項(xiàng)顳前后斜線（神聰至懸厘、百會(huì)至曲鬢）。治療時(shí)局部常規(guī)消毒，將前后斜線分作3等份，用1.5寸毫針依次沿該線透刺3針，針尖與頭皮呈約30°夾角，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層、指下阻力減少時(shí)，使針與頭皮平行，刺入1.0～1.5寸。然后以約200次/min的頻率快速連續(xù)捻轉(zhuǎn)。捻針角度取決于患者的病情和耐受程度。持續(xù)2～3 min，每間隔10分鐘重復(fù)捻轉(zhuǎn)1次，共治療30 min。上肢輔以患側(cè)極泉、肘髎、手三里、外關(guān)等穴位，下肢配環(huán)跳、委中、足三里及昆侖等穴位，督脈穴位風(fēng)府、啞門(mén)。進(jìn)針后以G-6805ll型治療儀，選連續(xù)波頻率5 Hz，強(qiáng)度以患者能忍耐為度，刺激20 min，口角歪斜配地倉(cāng)、頰車(chē)；語(yǔ)言謇澀配廉泉、通里；口角流涎配廉泉、金津、玉液；眩暈配風(fēng)池、完骨：留針20 min。每天1次，每周連續(xù)治療5 d，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程完后囑患者休息3～5 d，再進(jìn)行第2個(gè)療程，4個(gè)療程后評(píng)估效果。留針期間需配合主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢。

康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)Brunnstrom腦卒中恢復(fù)階段保持良肢位，選用BobatPl技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)，包括各關(guān)節(jié)的被動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練，搭橋練習(xí)；腕關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)背伸牽張練習(xí)，床頭抬高坐位和平衡練習(xí)；坐站轉(zhuǎn)移及站立平衡訓(xùn)練；步行訓(xùn)練等：同時(shí)利用圖片、游戲、復(fù)述、使用電子記事本、患者熟悉的照片等訓(xùn)練患者的注意力、記憶力：用數(shù)字計(jì)算訓(xùn)練計(jì)算能力；安排患者獨(dú)立完成日常生活自理活動(dòng)，應(yīng)用一切可以使用的刺激方法訓(xùn)練患者的邏輯推理能力、感覺(jué)知覺(jué)能力，從易到難。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前和治療后均進(jìn)行1次基本生活活動(dòng)能力評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分采用修訂的Barthel指數(shù)。（2）比較兩組治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]擬定?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分減少90%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以?xún)?nèi)。惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能療效比較 對(duì)照組總有效率為79.38%，治療組為93.81%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=13.58＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 兩組治療前后組內(nèi)ADL評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.73、9.52，均＜ 0.05）。兩組治療前ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），兩組治療后ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中風(fēng)又稱(chēng)卒中，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療方法甚多，其多由于肝腎虛弱、氣血逆亂、瘀血并走于上或溢出脈絡(luò)而發(fā)病。中風(fēng)后遺癥指中風(fēng)病經(jīng)積極救治后遺留下的肢體麻木、活動(dòng)不遂、言語(yǔ)障礙、口角歪斜等癥狀。有研究表明，腦卒中的存活率已大大提高，但存活者中約75%遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力方面的障礙；在很多國(guó)家已成為健康服務(wù)的主要對(duì)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[4]。臨床觀察早已證明，針刺結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥具有良好的協(xié)同作用，它能夠促進(jìn)大腦功能的重組和側(cè)支再生，并促進(jìn)各種功能的較快恢復(fù)，降低中風(fēng)患者的病殘程度，提高生活質(zhì)量[5]。

表1 兩組神經(jīng)功能療效比較

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，督脈乃手足六經(jīng)之大會(huì)，為“陽(yáng)脈之?！?，具有統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣、維系全身元?dú)獾淖饔茫矫}穴位風(fēng)府、啞門(mén)自古為治療中風(fēng)要穴。從循行上看督脈是與腦直接相聯(lián)系的經(jīng)脈。生理功能上督脈與腦的功能極為相似，都具有統(tǒng)領(lǐng)、督促的作用，督脈總督諸陽(yáng)，為陽(yáng)脈之海，調(diào)節(jié)諸陽(yáng)，為十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動(dòng)力。而“腦為元神之府”，有調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、四肢百骸之用；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，腦屬于神經(jīng)系統(tǒng)，人體各器官、系統(tǒng)的功能活動(dòng)都直接或間接受神經(jīng)系統(tǒng)支配。由此可見(jiàn)，督脈與腦對(duì)人體的功能活動(dòng)都有整體調(diào)節(jié)作用，而今病變?cè)谀X，首取督脈已成為大家的共識(shí)。

頭針是在中醫(yī)學(xué)針刺的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層定位學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)、頭皮相應(yīng)的部位選區(qū)針刺的一種“中西醫(yī)結(jié)合”的治療方法，同時(shí)也符合中醫(yī)學(xué)“左病右取、頭為諸陽(yáng)之會(huì)、腦為髓海”等理論。頭針既能疏通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)，又能提高大腦皮質(zhì)的興奮性，頭針沖動(dòng)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)，直接作用于病損皮層，使腦血管痙攣解除，血管擴(kuò)張，改善血管彈性，增加腦血流量，從而改善皮層病損區(qū)的供血供氧情況，肢體功能亦得以改善，使未受累的腦細(xì)胞進(jìn)行正常代償?！端貑?wèn)·痿論》謂：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明?！标?yáng)明經(jīng)為五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)，同時(shí)陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取該經(jīng)的穴位，可以達(dá)到疏通氣血、滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)肢體功能的目的。本文觀察結(jié)果亦表明頭針配合體針是治療中風(fēng)后遺癥的有效方法之一。劉進(jìn)成[6]采用醒腦開(kāi)竅針?lè)ńY(jié)合張力平衡針?lè)橹髦委熌X卒中也取得了滿(mǎn)意的臨床效果。筆者認(rèn)為頭針配合體針尤以治療腦血栓形成、腦栓塞病為顯著，既能提高肌力，也可降低致殘率；且病程越短療效越好。但需要注意的是對(duì)于腦出血患者應(yīng)待病情基本穩(wěn)定后（一般約在發(fā)病第20天左右）開(kāi)始施行針刺為妥[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張中風(fēng)的康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)從急性期開(kāi)始，減少或減輕后遺癥的發(fā)生至關(guān)重要，提出功能訓(xùn)練康復(fù)的重要性。尤其是以Bobath技術(shù)和Brunnstrom技術(shù)為代表的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)，它可調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)道路上的各個(gè)神經(jīng)元的興奮性，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，反過(guò)來(lái)，肌肉和關(guān)節(jié)又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供本體運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺(jué)的中動(dòng)輸入，從而發(fā)揮易化作用，使患者的恢復(fù)潛能得到最大程度的發(fā)揮，同時(shí)還可以防止一些并發(fā)癥的發(fā)生，提高ADL，降低致殘率。在治療的同時(shí)，應(yīng)囑患者要保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定，避免精神刺激；患者中風(fēng)后在認(rèn)知、行為上變成較為懶惰，應(yīng)該多鼓勵(lì)、督促患者主動(dòng)進(jìn)行功能康復(fù)，克服對(duì)家人、陪護(hù)人員的依賴(lài)性，有利于病情的早日康復(fù)；飲食要清淡，多食瓜果蔬菜，保持大便通暢，避免過(guò)食肥甘厚味及嗜酒酗酒，予以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘A(yù)防病情復(fù)發(fā)。本文兩組均進(jìn)行了一定的康復(fù)訓(xùn)練。兩組治療前后ADL評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05）。兩組治療前ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05）；這說(shuō)明針刺聯(lián)合康復(fù)治療的效果更佳，與郭志平[8]結(jié)果相似。

表2 兩組ADL評(píng)分比較 分