實習前外科基本技能強化訓練對臨床實習的影響

【摘 要】技能強化訓練的實施使學生在實習前能真正掌握外科學的基本規(guī)律和基本技能，外科操作技術(shù)更加熟練規(guī)范，活躍了學生的醫(yī)學思維能力，眼、手、腦配合更協(xié)調(diào)，臨床實踐中靈活應用專業(yè)知識的能力增強，縮短了學生進入臨床實習后的適應期、能盡快進入實習角色；實習質(zhì)量顯著提高，也強調(diào)了醫(yī)學整體性、綜合性、多元化的發(fā)展方向[1]。

【關(guān)鍵詞】實習前；外科技能；強化訓練

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-3089（2018）22-0011-02

外科是一門理論性和操作性都很強的臨床學科，近年來，醫(yī)院反饋我校實習生進臨床后普遍存在以下問題：在校所學的操作技能已忘得一干二凈，進入臨床后要重新適應，從頭開始學習，導致實習質(zhì)量大大下降，為此培養(yǎng)具有優(yōu)秀動手能力、活躍醫(yī)學思維和扎實臨床基本技能的高素質(zhì)醫(yī)學生，體現(xiàn)了“實際、實用、實踐、實效”的醫(yī)學教學原則，是新形勢下提高外科學教學質(zhì)量的有效途徑。為適應新時代醫(yī)學教育的要求，我校從2014年開始改變傳統(tǒng)教學模式，實施“醫(yī)學生實習前外科技能強化訓練”，效果顯著?，F(xiàn)以2015級三年制?？谱o理學生為例，就外科技能強化訓練考核成績的分析和收集的各臨床教學醫(yī)院對實習生的信息反饋，來說明實習前期進行外科技能強化訓練的重要性及其與對臨床實習的影響。

一、具體操作過程

1.對象：2015級三年制?？谱o理學生。

2.時間：實習前2 周，每班共20學時。

3.項目：外科基本技能強化訓練。

4.指導訓練教材：人民衛(wèi)生出版社《外科護理學》熊云新、葉國英主編；人民衛(wèi)生出版社《臨床護理技術(shù)》劉毅、吳海鷹、陳鵬主編；外科教研室自編《外科實習報告》。

5.方法：（1） 2015級三年制?？谱o理學生已在校完成2年的基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，2017年7月將進入臨床實習，安排2周時間集中在實驗實訓樓6樓外科實訓室“外科基本技能強化訓練”。（2）強化訓練具體內(nèi)容包括：手術(shù)人員術(shù)前準備；胸腔閉式引流管、T管的護理；院外急救—心肺復蘇。根據(jù)各種項目的操作特點，采取模擬仿真病人、自體操作、實訓器材等手段，隨老師講述及示范操作進行模仿操作并反復訓練。在模擬病人的操作訓練中，要求學生把模擬人像真病人一樣對待，并在整體護理中融入人文關(guān)懷，加強學生感性和理性認識。（3）參加訓練的同學在強化訓練前按操行項目分好小組，考核評分標準參照教研室自編的《外科實習報告》，并將考核成績記入期末總成績。并從靈活應用外科專業(yè)知識能力、臨床思維能力、解決臨床常見實際問題能力、外科基本操作能力以及進入臨床實習適應期等方面進行學生質(zhì)量評價。（4）考核：每個操作項目打亂后學生按學號順序現(xiàn)抽現(xiàn)考，考試時間因該操作項目來定。

二、結(jié)果

2015級三年制?？谱o理學生經(jīng)過2周集中強化訓練后，外科基本操作更為規(guī)范，動手能力普遍增強，操作考核成績明顯提高。我們首先用強化前后的成績對比，發(fā)現(xiàn)，強化后的成績分值明顯比強化前好得多；再從考核時的操作動作分析，規(guī)范、熟練程度比強化前有進步；最后從不同班級不同分數(shù)段中抽若干名同學進行調(diào)研，結(jié)果如下：強化前我們已經(jīng)把之前學的技能操作忘記了，通過集中強化、反復練習，不僅記住動作要領(lǐng)且熟練操作，其中很自如地能把人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通應用到護理中，進入臨床后應該能很快進入角色。以上結(jié)果有力說明技能強化訓練是有必要開展的。這批學生實習后1個月，醫(yī)院給了這樣的反饋：①這批實習生的臨床技能操作比以前的學生更有了整體認識，能結(jié)合相關(guān)知識進行合理操作，適應期明顯縮短；②靈活應用專業(yè)知識將醫(yī)學專業(yè)理論與臨床實踐相結(jié)合，應變較快、動作敏捷，能很好地與患者溝通交流；③操作更為規(guī)范、熟悉，要點掌握得比以前的學生好，實習質(zhì)量明顯提升。

三、討論

縱觀我國近50年的醫(yī)學教育史，重知識傳授而輕能力培養(yǎng)，理論講授在醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中占有較大比例，學校為學生提供的臨床實踐條件較為薄弱，學生參與臨床實踐的機會相對較少，即使是以基本技能培養(yǎng)為取向的臨床教學，也主要是采用“理論講授為主，穿插臨床見習”的教學模式。技能操作的實習就像走過場，應付上級的文件精神要求[2]。加之近年我校擴招后學生人數(shù)增多，再有病人與實習生不配合的程度增加和實習醫(yī)院過分強調(diào)醫(yī)療安全等種種因素，致使實習生的動手能力明顯低下，甚至在有些科室學生根本不能動手，導致進入臨床實習后很長時間才能進入角色，嚴重影響了學生運用所學知識解決臨床實際問題能力的發(fā)展，影響著實習生的整體素質(zhì)。學生畢業(yè)后因臨床實踐能力差而不適應臨床崗位工作的現(xiàn)象不同程度地存在，能力培養(yǎng)已成為制約醫(yī)學高等教育健康發(fā)展的瓶頸。為培養(yǎng)具有較強臨床思維能力和實踐技能的高素質(zhì)醫(yī)學人才，對不符合新時代發(fā)展要求的傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式進行改革勢在必行?！芭R床基本技能”作為醫(yī)學院教學改革中的重點課程，在整個教學中的作用舉足輕重。它既是溝通基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁，又是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學接班人的根本保障[1]。

技能強化訓練的實施突破了醫(yī)學教育發(fā)展的瓶頸，通過在校帶教老師詳細講述、示范、糾錯，使醫(yī)學生操作更加規(guī)范，使學生在實習前能真正掌握外科學的基本規(guī)律和基本技能，使操作技術(shù)更加熟練規(guī)范，讓老師看著放心，病人看著舒心，同時臨床實踐中靈活應用專業(yè)知識的能力增強，顯著縮短了學生進入臨床實習后的適應期、能盡快進入實習角色，實習質(zhì)量顯著提高，對學生建立科學的思維也有促進，只有醫(yī)院對實習生給予了肯定，這樣我校今后的發(fā)展及輸送學生的途徑才能保障[1]。因此，技能強化訓練是新形勢下提高職業(yè)技術(shù)教學質(zhì)量的有效途徑，突破了醫(yī)學教育的瓶頸，有利于培養(yǎng)“實際、實用、實踐、實效”型的高素質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生技能型人才，適應時代的發(fā)展，被社會認可，符合全球醫(yī)學教育基本要求。

參考文獻

[1] 向志鋼，陳正英，鐘飛.實習前外科手術(shù)學基本技能強化訓練教學體會[J].中國醫(yī)學理論與實踐，2003，4：437～439.

[2] 姜莉鳴.強化臨床基本技能訓練的有效性研究[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（6）：1555～1556.

作者簡介：作者：肖磊，性別：女，出生年月：1982.03，民族：彝族，籍貫（精確到省市）：云南省元陽縣，學歷：大學本科，畢業(yè)院校：昆明醫(yī)學院，職稱（具體職稱）：高校講師，研究方向：外科、康復、急救。