技能教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生提問能力的實踐與探討

張美娟，吳 蓓

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226010）

培養(yǎng)學(xué)生問題意識是新一輪課程改革重點內(nèi)容之一，然而，長期被動接受式教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生問題意識淡薄，尤其是提出問題能力欠缺，不利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)[1]。通過“做中學(xué)”模式培養(yǎng)技能型專門人才已成為共識，而在技能教學(xué)中，普遍存在著“做中學(xué)”模式流于形式與學(xué)生機械模仿訓(xùn)練、缺乏思維活動、缺乏反思內(nèi)省等問題，學(xué)生幾乎不提出“為什么會這樣？有更好的操作方法嗎？”等諸如此類問題。筆者在護(hù)理技能教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)存在的問題并解決，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，思維處于較活躍狀態(tài)，問題意識得到提高。

1 對象與方法

1.1 對象

方便整群抽取某校五年制高職護(hù)理專業(yè)2015級1班學(xué)生為研究對象，該班護(hù)生52人，其中男生5人，女生47人，年齡17～18歲，學(xué)生在暑期臨床實踐、課堂技能訓(xùn)練、臨床集中見習(xí)3個階段接受相應(yīng)訓(xùn)練。

1.2 方法

1.2.1 激發(fā)學(xué)生問題意識 第一，講解問題的類型，舉例說明各類問題的意義及價值，通過具體事例向?qū)W生介紹問題、問題意識與創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新能力的辯證關(guān)系；第二，課題組教師現(xiàn)身說法，啟發(fā)學(xué)生從尋常現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題；第三，引導(dǎo)學(xué)生采用頭腦風(fēng)暴法，討論護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)，最終達(dá)成共識。除具備基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能外，護(hù)士還應(yīng)具備較強的洞察能力、評判性思維能力、發(fā)現(xiàn)問題及提出問題能力、解決問題能力、創(chuàng)新能力等。只有具備以上專業(yè)素質(zhì)，護(hù)士才能較早識別現(xiàn)存或潛在的健康問題，并運用創(chuàng)新性思維加以解決，以激發(fā)學(xué)生問題意識。

1.2.2 于暑期臨床實踐中提出問題 精心挑選臨床常見的基礎(chǔ)護(hù)理技能項目，如下學(xué)期即將學(xué)習(xí)的吸氧、抽吸藥液、各種注射法、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液等12項，作為學(xué)生為期10天的暑期臨床實踐內(nèi)容。“暑期基礎(chǔ)護(hù)理臨床實踐問題記錄表”包括我的學(xué)習(xí)目標(biāo)、我的學(xué)習(xí)方式、我的問題（困惑）、我的收獲4部分。（1）我的學(xué)習(xí)目標(biāo)部分，列出細(xì)化、有針對性、能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實踐的學(xué)習(xí)目標(biāo)，如女病人導(dǎo)尿術(shù)的學(xué)習(xí)目標(biāo)：①說出女病人導(dǎo)尿術(shù)的定義；②說出女病人導(dǎo)尿術(shù)的用物；③在帶教教師指導(dǎo)下，說出外陰兩次消毒的順序、范圍；④認(rèn)真觀看女病人導(dǎo)尿術(shù)的過程（或視頻）；⑤學(xué)習(xí)導(dǎo)尿過程中的無菌技術(shù)操作；⑥嘗試與帶教教師及病人溝通，關(guān)心愛護(hù)病人。（2）我的學(xué)習(xí)方式部分，提示學(xué)生有多種學(xué)習(xí)方式，如臨床社會實踐、閱讀教材、請教教師、觀看視頻、同學(xué)交流討論、網(wǎng)上微課等。（3）我的問題（困惑）部分，引導(dǎo)學(xué)生嘗試提出問題，記錄臨床實踐過程中學(xué)生遇到的個性化問題或疑惑。（4）我的收獲部分，記錄臨床實踐過程中的收獲。教師提供“問題”思路，將“我的問題（困惑）”及“我的收獲”樣板發(fā)送至班級QQ群，供學(xué)生借鑒。

1.2.3 于適宜的課堂氛圍中提出問題 將學(xué)生按組內(nèi)異質(zhì)分組，每組4～5人，在高仿真模擬病房中，創(chuàng)設(shè)臨床情景，學(xué)生進(jìn)行角色扮演，訓(xùn)練技能，教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞“為什么這樣做？有更好的操作方法嗎？我的問題在哪兒？有什么感受？”等問題進(jìn)行思考，學(xué)生將技能訓(xùn)練過程中遇到的困惑或矛盾，以問題形式展現(xiàn)并進(jìn)行小組交流，教師適時給予點撥，學(xué)生在相互解答問題的過程中進(jìn)行思考，在思考的過程中再次發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題?！白o(hù)理技能課堂訓(xùn)練相關(guān)問題及對話記錄表”由3部分組成，包括我的問題、同學(xué)（老師）對話、結(jié)論，要求學(xué)生記錄同組同學(xué)與師生間交流情況、相關(guān)問題的解答情況及自己的感悟。學(xué)生在12項護(hù)理技能訓(xùn)練中進(jìn)行提出問題、解決問題能力訓(xùn)練，教師遴選有一定思考價值及代表性的問題進(jìn)行全班點評、分享。

1.2.4 于任務(wù)驅(qū)動見習(xí)中提出問題 課題組結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)、見習(xí)帶教經(jīng)驗及學(xué)生專業(yè)成長規(guī)律，制定細(xì)化、涉及多個層面的基礎(chǔ)護(hù)理課間集中見習(xí)（10天）的能力目標(biāo)，以及與能力目標(biāo)對應(yīng)的、與臨床護(hù)理真實情景相關(guān)的12項見習(xí)任務(wù)[2]。學(xué)生帶著真實的任務(wù)進(jìn)行見習(xí)，在完成任務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)問題并解決?！盎A(chǔ)護(hù)理臨床見習(xí)任務(wù)及問題記錄表”由見習(xí)能力目標(biāo)、見習(xí)任務(wù)、我的問題、問題解答經(jīng)過4部分組成，例如，與觀察能力對應(yīng)的見習(xí)任務(wù)為“觀察帶教教師技能操作，教師的哪些言行值得你學(xué)習(xí)？”與交流溝通能力對應(yīng)的見習(xí)任務(wù)為“在何種情景與何種病人采取何種方式進(jìn)行交流？”任務(wù)驅(qū)動見習(xí)中，將“做、觀、學(xué)、思、問”合一，要求學(xué)生運用發(fā)散性思維、類比性思維提出與任務(wù)相關(guān)的問題，在自主、協(xié)作、探究學(xué)習(xí)中解決問題，并記錄問題及問題解決過程或所想、所思、所感、所獲等。

1.2.5 評價方法 采取等級法對學(xué)生進(jìn)行評價，即對學(xué)生所提問題的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行評價。問題的數(shù)量：統(tǒng)計問題總量和有價值的問題量，有價值的問題指可探究、能體現(xiàn)思維在加工的問題[3]，排除與教學(xué)內(nèi)容無關(guān)、無意義和陳述句表達(dá)的問題。問題的質(zhì)量：有價值的問題分為兩級[3]，A級主要指對操作流程中的某些步驟本身提出問題，描述現(xiàn)象；B級為提出的問題比較深入，需要對技能操作有一定的分析，需要學(xué)生提出自己的看法和解釋。課程教學(xué)結(jié)束后，課題組對學(xué)生完成的3份問題記錄表中的問題進(jìn)行歸類、統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 平均每位學(xué)生提出問題的數(shù)量（見表1）

表1 平均每位學(xué)生提出問題的數(shù)量（個）

2.2 平均每位學(xué)生提出問題的質(zhì)量（見表2）

表2 平均每位學(xué)生提出問題的質(zhì)量（個）

3 討論

3.1 學(xué)生提問能力的提升離不開教師的引導(dǎo)

教師對學(xué)生問題意識的培養(yǎng)有導(dǎo)向作用[3]。本研究中，充分發(fā)揮課堂、臨床的主陣地作用，課題組在3個階段均設(shè)置針對相應(yīng)情景的“問題”作業(yè)，以提高學(xué)生提問能力。在暑期臨床實踐階段，學(xué)生在學(xué)習(xí)目標(biāo)引導(dǎo)下，嘗試提出問題，從統(tǒng)計結(jié)果來看，有價值的問題占37.80%，有價值的問題主要是針對護(hù)理技能操作本身，大多是呈現(xiàn)性問題，在教科書上有問題的答案，B級問題少（10.64%），這一結(jié)果與陳濤[4]的調(diào)查結(jié)論相似，說明培訓(xùn)初期學(xué)生提問能力不盡如人意。創(chuàng)造適宜的環(huán)境，營造良好的氣氛，有利于學(xué)生問題意識的培養(yǎng)[5]。為此，在課堂技能訓(xùn)練階段，教師要科學(xué)制定能引導(dǎo)學(xué)生反思及提出問題的策略，使師生、生生間對話氛圍輕松，使學(xué)生提出的問題明確化、具體化、細(xì)節(jié)化。如在抽吸藥液技能訓(xùn)練中，學(xué)生提出“如何使藥液不漏出？如何不產(chǎn)生過多氣泡？”等問題，靜脈輸液技能訓(xùn)練中，提出“如何與病人進(jìn)行有效溝通？”等問題，這些問題在教材中無現(xiàn)成答案，需要學(xué)生在反復(fù)訓(xùn)練中思考、總結(jié)。在臨床集中見習(xí)階段，學(xué)生帶著與臨床護(hù)理真實情景相關(guān)的12項任務(wù)去見習(xí)，任務(wù)完成過程也是學(xué)生通過觀察及自身經(jīng)歷再次發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的過程，如學(xué)生提出“如何應(yīng)對病人的提問？為什么護(hù)士長與病人的交流如此親切？子若養(yǎng)而親不在是怎樣的一種感受？”等問題。學(xué)生拓展了所提問題的廣度和深度，提出的問題越來越情景化、生活化、人文化，結(jié)果顯示，有價值的問題（66.43%）和B級問題（32.53%）明顯增多。

3.2 在提出問題、解決問題的過程轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式

學(xué)生的學(xué)習(xí)是一個不斷探索知識的過程，疑是思之始、學(xué)之端，問題是學(xué)生探索性學(xué)習(xí)的起點和核心[6]。本研究中，學(xué)生帶著臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題走進(jìn)課堂，集中技能訓(xùn)練時的注意力，提高觀察力。技能訓(xùn)練給學(xué)生提供了更多發(fā)現(xiàn)問題、探索問題的機會，“問題作業(yè)”促使學(xué)生積極、主動地投入到角色扮演中，通過同學(xué)間協(xié)作、討論或請教教師，分析問題、解決問題，學(xué)生在解答問題的過程中，經(jīng)過反思、歸納、形成概念并類化。臨床集中見習(xí)階段，學(xué)生帶著任務(wù)走進(jìn)真實的臨床情景，“任務(wù)作業(yè)”既設(shè)定了區(qū)域范圍，又能使學(xué)生保持足夠的靈活性，抱著進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的開放心態(tài)，挖掘潛力，發(fā)揮主觀能動性，彌補以往基礎(chǔ)護(hù)理集中見習(xí)的不足，培養(yǎng)學(xué)生思維能力、協(xié)作能力，提高綜合職業(yè)能力，培養(yǎng)職業(yè)情感，增強成就感、學(xué)習(xí)信心和使命感。

3.3 努力方向

技能教學(xué)中，何種情景下采取何種方式，培養(yǎng)學(xué)生提出問題能力和問題意識，是今后教學(xué)關(guān)注的重點。