護士執(zhí)業(yè)資格考試考點分析與藥理學教學策略

牛彥輝，苗曉琦，王曉燕，焦娉祖

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅 蘭州 730207）

根據(jù)《護士條例》《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》和《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》相關規(guī)定，護士崗位實行準入制度，護理專業(yè)學生必須通過護士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護考”）才能申請注冊。自2011年起，衛(wèi)生部人才交流中心對護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱進行了變革，考試科目由原來的四門變?yōu)閮砷T，即專業(yè)實務和實踐能力，對考試內容進行了全面整合，考試形式更加靈活。在專業(yè)實務和實踐能力考試中，每年都有相當數(shù)量的涉及藥物的考點，筆者對2011—2017年護考涉及藥物的考點進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)其平均占比僅次于基礎護理學。但是，藥物知識和技能學習是護理專業(yè)學生的“短板”，藥理學課程通常只有90學時，學時少、藥物多，學生聽不懂、學不會；在實習時重護輕藥，記的少、忘的多。所以，參加護考時學生失分較多的是藥物相關考點。為此，筆者提出了有針對性的護理專業(yè)藥理學教學策略。

1 考點數(shù)量分析

2011—2017 年護考兩個科目總題量為240～272道，其中涉及藥物的考點有31～65個，占總題量的12.9%～24.1%，平均占比為16.0%；涉及基礎護理的考點有33～65個，占總題量的13.8%～24.1%，平均占比為20.0%（見表1）。

表1 2011—2017年護考藥物與基礎護理考點統(tǒng)計

2 考題及考試形式分析

護考試題全部為選擇題，大多是針對一個簡要案例（病例或工作實例）提出問題，考查學生分析、判斷能力的A2型題；針對實際工作情景提出2～3個相互獨立的問題，考查學生對實際工作處理能力的A3型題；針對實際工作情景提出4～6個相互獨立的問題，考查學生綜合能力的A4型題。目前，簡明扼要地提出問題，考查學生對單個知識點掌握情況的A1型題逐年減少；考試由筆試轉為人機對話考試，形式更加靈活，有圖片、動態(tài)圖等；案例分析、多媒體試題逐年增加，考試內容更加貼近臨床，貼近護理實際。特別是在病例分析考題中，通常涉及較多的藥物相關知識和技能。

3 頻數(shù)分析

2011—2017 年護考中涉及藥物的高頻考點主要是：抗微生物藥，中樞神經系統(tǒng)類藥物，心血管系統(tǒng)藥物，激素類藥物和疫苗。中頻考點主要是：作用于消化系統(tǒng)藥物，作用于呼吸系統(tǒng)藥物，抗惡性腫瘤藥和傳出神經系統(tǒng)藥物。低頻考點主要是：維生素類及調節(jié)水、電解質和酸堿平衡用藥，抗寄生蟲病藥和局部麻醉藥等（見表2）。這與臨床實際用藥情況相匹配。護考涉及藥物的考點主要考查“一個中心和兩個基本點”，“一個中心”就是藥物（藥物名稱、分類和作用），“兩個基本點”就是應用（臨床應用、不良反應）和護理（用藥護理）。

表2 2011—2017年護考藥物相關考點分布情況[n（%）]

4 教學策略

4.1 修訂藥理學課程標準，加強課程建設

依據(jù)護考中藥物相關考點的分析結果，應對護理專業(yè)課程標準進行全面修訂。制定以滿足崗位需求為目標、以臨床實際用藥為核心、以護考涉及藥物考點為切入點的課程標準，將護考藥物相關考點融入藥理學教學中。將易學易記的高頻考點作為教學重點，易學易記的中頻考點作為教學次重點，難學難記的高頻考點作為教學難點，易學易記的低頻考點作為學生自學內容。這能使護考與課程教學有機結合，突出藥理學教學的“一個中心和兩個基本點”，使學生的學習貼近臨床，增強教學實效性。同時，結合護考案例分析、多媒體試題逐年增加的特點，加強案例分析和交互式教學資源庫建設，提升學生自主學習能力。

4.2 建設“雙證書”教材，融入護考考點

教材是教學內容的載體和教學活動的基本工具，高質量的教材是培養(yǎng)高素質人才的基本保證。目前護理專業(yè)使用的藥理學教材仍然按照傳統(tǒng)教學模式編排，雖然增加了用藥護理內容，但大多瑣碎零亂、不夠全面，不能系統(tǒng)性、針對性地培養(yǎng)護理專業(yè)學生用藥護理技能。用藥護理是護理工作的重要內容之一，護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑等常規(guī)護理項目時，通過觀察療效和不良反應對臨床用藥進行監(jiān)護，并及時采取有效的應對措施。對護理專業(yè)學生來說，藥理學是基礎課程，會影響到臨床護理課程如內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理等的學習。為此，護理專業(yè)藥理學教材建設應堅持“貼近實際、關注需求、注重實踐、突出特色”基本原則，以培養(yǎng)目標為依據(jù)，以護理專業(yè)教學標準和藥理學課程標準為綱領，結合護考考點和護理行業(yè)標準，根據(jù)新時期醫(yī)療衛(wèi)生崗位實際需求，體現(xiàn)“以用為本，夠用為度，增強實效”的特點，注重思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性和適用性相結合，建設“教—學—練”一體化的“雙證書”教材[1]。

4.3 創(chuàng)新教學模式，提高課堂教學效能

藥理學內容枯燥，藥物種類多，藥名繁瑣，難學難記。所以，必須創(chuàng)新教學模式，精心設計教學過程，以激發(fā)學生學習興趣為切入點，以“一個中心和兩個基本點”為主線，以藥物作用為起點，以臨床應用為基礎，通過“教—學—做—思—練—評”6個環(huán)節(jié)，有效組織教學過程，把藥物和臨床應用有機結合起來，并通過“考點鏈接”和“課堂互動”環(huán)節(jié)將護考考點滲透到課堂教學全過程。在實際教學過程中，可選用護考中各種臨床案例進行導入式教學，如復習回顧導入、設置疑問導入、直觀導入、病例導入和事件導入等，以激發(fā)學生學習興趣，提高課堂教學效果[2]。

4.4 改革考試方式，促進學生適應護考模式

改革護理專業(yè)藥理學考試題型，模擬護考形式全部采用客觀選擇題，主要設置依托臨床情景的題型，包括病歷摘要型最佳選擇題（A2）、病歷組型選擇題（A3/A4），輔以部分考查基礎知識和基本概念的A1型題。在命題時要準確把握認知程度，即記憶（對知識的回憶）、理解（應用概念、原理論述新現(xiàn)象）、簡單應用（應用知識解決一般問題）、綜合應用（解決復雜問題，強調綜合能力）。試題題干信息要完整，考查目標應明確，敘述無歧義；正確答案要確鑿無誤，選項不重復、內容同質，迷惑選項有意義，從而使護理專業(yè)學生盡早熟悉護考題型，逐步適應護考模式。

4.5 強化復習備考培訓，全面提升護考通過率

護理專業(yè)學生在臨床實習結束后，大多要回校參加復習備考培訓。此階段主要進行基礎護理和臨床護理強化培訓，卻忽略了藥物知識與技能。為此，在復習備考階段要增加對藥理學的集中輔導，一般安排20學時。輔導要循序漸進，由淺入深，重點是高頻考點，關注的焦點是學習水平中、下的學生；在輔導方式上采用“點—線—面”一體化強化培訓，即以護考中涉及藥物的考點為切入點，以歷年涉及藥物的考題為主線，再“借題發(fā)揮”，延伸到臨床用藥護理層面，從而增強集中輔導的針對性和實效性，以提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。