護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)分析與藥理學(xué)教學(xué)策略

牛彥輝，苗曉琦，王曉燕，焦娉祖

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730207）

根據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》和《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》相關(guān)規(guī)定，護(hù)士崗位實(shí)行準(zhǔn)入制度，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“護(hù)考”）才能申請(qǐng)注冊(cè)。自2011年起，衛(wèi)生部人才交流中心對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱進(jìn)行了變革，考試科目由原來(lái)的四門(mén)變?yōu)閮砷T(mén)，即專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力，對(duì)考試內(nèi)容進(jìn)行了全面整合，考試形式更加靈活。在專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力考試中，每年都有相當(dāng)數(shù)量的涉及藥物的考點(diǎn)，筆者對(duì)2011—2017年護(hù)考涉及藥物的考點(diǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)其平均占比僅次于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。但是，藥物知識(shí)和技能學(xué)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的“短板”，藥理學(xué)課程通常只有90學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)少、藥物多，學(xué)生聽(tīng)不懂、學(xué)不會(huì)；在實(shí)習(xí)時(shí)重護(hù)輕藥，記的少、忘的多。所以，參加護(hù)考時(shí)學(xué)生失分較多的是藥物相關(guān)考點(diǎn)。為此，筆者提出了有針對(duì)性的護(hù)理專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)策略。

1 考點(diǎn)數(shù)量分析

2011—2017 年護(hù)考兩個(gè)科目總題量為240～272道，其中涉及藥物的考點(diǎn)有31～65個(gè)，占總題量的12.9%～24.1%，平均占比為16.0%；涉及基礎(chǔ)護(hù)理的考點(diǎn)有33～65個(gè)，占總題量的13.8%～24.1%，平均占比為20.0%（見(jiàn)表1）。

表1 2011—2017年護(hù)考藥物與基礎(chǔ)護(hù)理考點(diǎn)統(tǒng)計(jì)

2 考題及考試形式分析

護(hù)考試題全部為選擇題，大多是針對(duì)一個(gè)簡(jiǎn)要案例（病例或工作實(shí)例）提出問(wèn)題，考查學(xué)生分析、判斷能力的A2型題；針對(duì)實(shí)際工作情景提出2～3個(gè)相互獨(dú)立的問(wèn)題，考查學(xué)生對(duì)實(shí)際工作處理能力的A3型題；針對(duì)實(shí)際工作情景提出4～6個(gè)相互獨(dú)立的問(wèn)題，考查學(xué)生綜合能力的A4型題。目前，簡(jiǎn)明扼要地提出問(wèn)題，考查學(xué)生對(duì)單個(gè)知識(shí)點(diǎn)掌握情況的A1型題逐年減少；考試由筆試轉(zhuǎn)為人機(jī)對(duì)話(huà)考試，形式更加靈活，有圖片、動(dòng)態(tài)圖等；案例分析、多媒體試題逐年增加，考試內(nèi)容更加貼近臨床，貼近護(hù)理實(shí)際。特別是在病例分析考題中，通常涉及較多的藥物相關(guān)知識(shí)和技能。

3 頻數(shù)分析

2011—2017 年護(hù)考中涉及藥物的高頻考點(diǎn)主要是：抗微生物藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)藥物，心血管系統(tǒng)藥物，激素類(lèi)藥物和疫苗。中頻考點(diǎn)主要是：作用于消化系統(tǒng)藥物，作用于呼吸系統(tǒng)藥物，抗惡性腫瘤藥和傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物。低頻考點(diǎn)主要是：維生素類(lèi)及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡用藥，抗寄生蟲(chóng)病藥和局部麻醉藥等（見(jiàn)表2）。這與臨床實(shí)際用藥情況相匹配。護(hù)考涉及藥物的考點(diǎn)主要考查“一個(gè)中心和兩個(gè)基本點(diǎn)”，“一個(gè)中心”就是藥物（藥物名稱(chēng)、分類(lèi)和作用），“兩個(gè)基本點(diǎn)”就是應(yīng)用（臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)）和護(hù)理（用藥護(hù)理）。

表2 2011—2017年護(hù)考藥物相關(guān)考點(diǎn)分布情況[n（%）]

4 教學(xué)策略

4.1 修訂藥理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)課程建設(shè)

依據(jù)護(hù)考中藥物相關(guān)考點(diǎn)的分析結(jié)果，應(yīng)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面修訂。制定以滿(mǎn)足崗位需求為目標(biāo)、以臨床實(shí)際用藥為核心、以護(hù)考涉及藥物考點(diǎn)為切入點(diǎn)的課程標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)考藥物相關(guān)考點(diǎn)融入藥理學(xué)教學(xué)中。將易學(xué)易記的高頻考點(diǎn)作為教學(xué)重點(diǎn)，易學(xué)易記的中頻考點(diǎn)作為教學(xué)次重點(diǎn)，難學(xué)難記的高頻考點(diǎn)作為教學(xué)難點(diǎn)，易學(xué)易記的低頻考點(diǎn)作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容。這能使護(hù)考與課程教學(xué)有機(jī)結(jié)合，突出藥理學(xué)教學(xué)的“一個(gè)中心和兩個(gè)基本點(diǎn)”，使學(xué)生的學(xué)習(xí)貼近臨床，增強(qiáng)教學(xué)實(shí)效性。同時(shí)，結(jié)合護(hù)考案例分析、多媒體試題逐年增加的特點(diǎn)，加強(qiáng)案例分析和交互式教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

4.2 建設(shè)“雙證書(shū)”教材，融入護(hù)考考點(diǎn)

教材是教學(xué)內(nèi)容的載體和教學(xué)活動(dòng)的基本工具，高質(zhì)量的教材是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的基本保證。目前護(hù)理專(zhuān)業(yè)使用的藥理學(xué)教材仍然按照傳統(tǒng)教學(xué)模式編排，雖然增加了用藥護(hù)理內(nèi)容，但大多瑣碎零亂、不夠全面，不能系統(tǒng)性、針對(duì)性地培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生用藥護(hù)理技能。用藥護(hù)理是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑等常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目時(shí)，通過(guò)觀(guān)察療效和不良反應(yīng)對(duì)臨床用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，藥理學(xué)是基礎(chǔ)課程，會(huì)影響到臨床護(hù)理課程如內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理等的學(xué)習(xí)。為此，護(hù)理專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教材建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持“貼近實(shí)際、關(guān)注需求、注重實(shí)踐、突出特色”基本原則，以培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，以護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和藥理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)為綱領(lǐng)，結(jié)合護(hù)考考點(diǎn)和護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生崗位實(shí)際需求，體現(xiàn)“以用為本，夠用為度，增強(qiáng)實(shí)效”的特點(diǎn)，注重思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性相結(jié)合，建設(shè)“教—學(xué)—練”一體化的“雙證書(shū)”教材[1]。

4.3 創(chuàng)新教學(xué)模式，提高課堂教學(xué)效能

藥理學(xué)內(nèi)容枯燥，藥物種類(lèi)多，藥名繁瑣，難學(xué)難記。所以，必須創(chuàng)新教學(xué)模式，精心設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為切入點(diǎn)，以“一個(gè)中心和兩個(gè)基本點(diǎn)”為主線(xiàn)，以藥物作用為起點(diǎn)，以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，通過(guò)“教—學(xué)—做—思—練—評(píng)”6個(gè)環(huán)節(jié)，有效組織教學(xué)過(guò)程，把藥物和臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并通過(guò)“考點(diǎn)鏈接”和“課堂互動(dòng)”環(huán)節(jié)將護(hù)考考點(diǎn)滲透到課堂教學(xué)全過(guò)程。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，可選用護(hù)考中各種臨床案例進(jìn)行導(dǎo)入式教學(xué)，如復(fù)習(xí)回顧導(dǎo)入、設(shè)置疑問(wèn)導(dǎo)入、直觀(guān)導(dǎo)入、病例導(dǎo)入和事件導(dǎo)入等，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)效果[2]。

4.4 改革考試方式，促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)護(hù)考模式

改革護(hù)理專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)考試題型，模擬護(hù)考形式全部采用客觀(guān)選擇題，主要設(shè)置依托臨床情景的題型，包括病歷摘要型最佳選擇題（A2）、病歷組型選擇題（A3/A4），輔以部分考查基礎(chǔ)知識(shí)和基本概念的A1型題。在命題時(shí)要準(zhǔn)確把握認(rèn)知程度，即記憶（對(duì)知識(shí)的回憶）、理解（應(yīng)用概念、原理論述新現(xiàn)象）、簡(jiǎn)單應(yīng)用（應(yīng)用知識(shí)解決一般問(wèn)題）、綜合應(yīng)用（解決復(fù)雜問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)綜合能力）。試題題干信息要完整，考查目標(biāo)應(yīng)明確，敘述無(wú)歧義；正確答案要確鑿無(wú)誤，選項(xiàng)不重復(fù)、內(nèi)容同質(zhì)，迷惑選項(xiàng)有意義，從而使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生盡早熟悉護(hù)考題型，逐步適應(yīng)護(hù)考模式。

4.5 強(qiáng)化復(fù)習(xí)備考培訓(xùn)，全面提升護(hù)考通過(guò)率

護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，大多要回校參加復(fù)習(xí)備考培訓(xùn)。此階段主要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理強(qiáng)化培訓(xùn)，卻忽略了藥物知識(shí)與技能。為此，在復(fù)習(xí)備考階段要增加對(duì)藥理學(xué)的集中輔導(dǎo)，一般安排20學(xué)時(shí)。輔導(dǎo)要循序漸進(jìn)，由淺入深，重點(diǎn)是高頻考點(diǎn)，關(guān)注的焦點(diǎn)是學(xué)習(xí)水平中、下的學(xué)生；在輔導(dǎo)方式上采用“點(diǎn)—線(xiàn)—面”一體化強(qiáng)化培訓(xùn)，即以護(hù)考中涉及藥物的考點(diǎn)為切入點(diǎn)，以歷年涉及藥物的考題為主線(xiàn)，再“借題發(fā)揮”，延伸到臨床用藥護(hù)理層面，從而增強(qiáng)集中輔導(dǎo)的針對(duì)性和實(shí)效性，以提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率。