9S管理在檢驗(yàn)科儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用

吳艷鳳，李 蓮，田彩霞

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院檢驗(yàn)部，湖北十堰 442000)

醫(yī)療檢驗(yàn)儀器設(shè)備是臨床醫(yī)療服務(wù)體系中必不可少的硬件設(shè)施，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到患者的切身利益，影響著醫(yī)院的診療水平和信譽(yù)[1]。加強(qiáng)檢驗(yàn)儀器設(shè)備的管理，是向臨床提供準(zhǔn)確、可靠檢測(cè)報(bào)告的手段之一，是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提。檢驗(yàn)儀器設(shè)備的管理水平反映了檢驗(yàn)科的管理水平，更是檢驗(yàn)水平高低、檢驗(yàn)質(zhì)量好壞的一個(gè)先決條件[2]。目前檢驗(yàn)科儀器設(shè)備管理中存在著操作使用不規(guī)范、維護(hù)保養(yǎng)不到位、管理制度不完善等問題[3]。儀器設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)直接關(guān)系到臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量，如何加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理是檢驗(yàn)科急需解決的問題。9S管理模式包括整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seico)、清潔(Seiketsu)、素養(yǎng)(Shitsuke)、節(jié)約(Saving)、安全(Safety)、服務(wù)(Service)和滿意度(Satisfaction)9個(gè)方面[4]，通過全員參與對(duì)工作環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)物進(jìn)行控制和管理，營(yíng)造干凈整潔的工作環(huán)境，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，最終提升員工品質(zhì)和單位形象，在急救設(shè)備及儀器的管理中取得了良好的效果[4-6]。本院檢驗(yàn)科于2016年按照PDCA的步驟對(duì)檢驗(yàn)儀器設(shè)備進(jìn)行9S管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1計(jì)劃階段(Plan)

1.1.1成立9S管理小組 由科主任、各專業(yè)組組長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干組成的檢驗(yàn)科9S管理小組，分配職責(zé)，制訂工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

1.1.2開展9S管理培訓(xùn) 利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行9S管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，圍繞檢驗(yàn)科儀器設(shè)備管理中存在的問題展開討論，組織工作人員從人、機(jī)、料、環(huán)、法5個(gè)方面分析儀器設(shè)備管理存在問題的原因，分享9S管理在其他方面取得的效果，鼓勵(lì)工作人員提出儀器設(shè)備管理的措施，使工作人員對(duì)9S管理產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，做到人人知曉、全員參與，使9S管理理論深入人心。

1.2實(shí)施階段(Do)

1.2.1整理(Seiri) 整理是9S管理的基礎(chǔ)，是改善儀器設(shè)備工作環(huán)境的第一步。首先，對(duì)檢驗(yàn)科儀器設(shè)備進(jìn)行整理、清點(diǎn)，按照儀器使用頻率分為使用頻率高、使用頻率低和不再使用3類，保留需要使用的，清理不再使用的。儀器設(shè)備根據(jù)功能狀況分為完好、基本完好、已損壞3類，保養(yǎng)功能完好的設(shè)備，維修基本完好的儀器，報(bào)廢無(wú)法維修的設(shè)備。其次，為不同的儀器設(shè)備提供對(duì)應(yīng)的儲(chǔ)物柜，并統(tǒng)一在右上角貼上標(biāo)簽，便于醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)取、清點(diǎn)、存放對(duì)應(yīng)的試劑和材料，同時(shí)遵循“左進(jìn)右出”的原則存取避免試劑、材料因過期而浪費(fèi)。

1.2.2整頓(Seition) 整頓是提高工作效率的關(guān)鍵步驟，即將保留的儀器設(shè)備進(jìn)行合理的布局和擺放，完善儀器操作流程。儀器設(shè)備放置做到“三定”，(1)定點(diǎn)：放在規(guī)定的地點(diǎn)，根據(jù)儀器設(shè)備使用的頻率規(guī)劃其放置位置，將使用頻率最高的儀器設(shè)備放在最方便、最醒目、最省力的位置，一目了然；(2)定量：根據(jù)標(biāo)本情況規(guī)定適當(dāng)?shù)脑噭?shù)量；(3)定人：將儀器設(shè)備分門別類安排到人，制定儀器設(shè)備管理責(zé)任制度，劃分責(zé)任區(qū)域，確保每臺(tái)儀器設(shè)備有專人負(fù)責(zé)管理，定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。試劑、消耗品在固定區(qū)域定點(diǎn)、定位整齊擺放并有明顯標(biāo)志，做到物有所位，物在其位。SOP文件及儀器操作流程放在作業(yè)區(qū)內(nèi)操作臺(tái)上的開放式文件架中，以方便取用。禁止在儀器上方擺放物品，尤其是液體類物品，以防液體進(jìn)入儀器內(nèi)造成儀器短路，影響儀器的正常使用，縮短儀器的使用壽命。通過整頓，使儀器設(shè)備放置有序、一目了然，便于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)準(zhǔn)確的取用。通過儀器設(shè)備的定品、定位、定量有序放置，使工作場(chǎng)所整潔明了，方便臨床操作，提高了工作效率。

1.2.3清掃(Seiso) 清掃是儀器設(shè)備管理的必然要求，其目的是清除儀器設(shè)備表面污漬，保持工作環(huán)境整潔、有序，定期檢查儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)。劃分清掃責(zé)任區(qū)及負(fù)責(zé)人，對(duì)設(shè)備的清掃著重于對(duì)設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)。儀器設(shè)備使用完畢，操作人員對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)。對(duì)儀器設(shè)備的表面和工作臺(tái)面用消毒液進(jìn)行擦拭，清除污穢，保證儀器設(shè)備無(wú)灰塵、無(wú)血跡、無(wú)浸漬。對(duì)儀器設(shè)備的線路、管道進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除。保持儀器設(shè)備工作的環(huán)境溫度適宜，防止儀器因散熱效果不好而損壞。通過常規(guī)的清掃能及早發(fā)現(xiàn)設(shè)備的異常，以達(dá)到人人預(yù)防保養(yǎng)的目的，從而提高工作效率、保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

1.2.4清潔(Seiketsu) 清潔是9S管理持續(xù)進(jìn)行的重要保障，其目的是認(rèn)真落實(shí)并長(zhǎng)期堅(jiān)持整理、整頓和清掃。整理、整頓、清掃是具體的行動(dòng)，而清潔是將整理、整頓、清掃活動(dòng)進(jìn)行到底，并且標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。對(duì)工作區(qū)域進(jìn)行徹底清掃，不留死角，列出設(shè)備儀器清潔計(jì)劃，制訂日常保養(yǎng)時(shí)間表，定期由質(zhì)控小組成員或科主任抽查整理、整頓、清掃三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理情況。同時(shí)制訂詳盡的工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，督促每位員工按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作和做好儀器養(yǎng)護(hù)，延長(zhǎng)儀器設(shè)備的使用壽命，確保檢驗(yàn)質(zhì)量安全與時(shí)效。堅(jiān)持將科室的設(shè)備、物品整理、整頓、清掃規(guī)范化、常規(guī)化，按照考核和獎(jiǎng)懲制度來(lái)維持管理效果，使檢驗(yàn)科儀器設(shè)備長(zhǎng)期保持清潔的狀態(tài)。

1.2.5節(jié)約(Save) 節(jié)約是儀器設(shè)備管理的內(nèi)在要求，目的是減少浪費(fèi)，控制維修成本，提高工作效率，改善工作質(zhì)量。一方面，制定儀器設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)制度與流程，實(shí)行“廠家-設(shè)備處-科室”三級(jí)保養(yǎng)，降低儀器設(shè)備的故障率，降低維修成本。因?yàn)轭A(yù)防性維護(hù)是減少設(shè)備損壞、降低維修費(fèi)用的最佳途徑[7]。另一方面，通過定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和試劑的整理整頓，降低儀器故障率、減少試劑浪費(fèi)率，進(jìn)行開源節(jié)流。

1.2.6安全(Safe) 安全是提高工作效率的保障，目的是樹立安全第一的理念、安全操作。重視操作過程中的安全問題，通過規(guī)范操作減少儀器設(shè)備耗損保證操作人員安全，通過定期維護(hù)儀器設(shè)備提高檢驗(yàn)質(zhì)量保證患者安全。定期培訓(xùn)，新儀器設(shè)備在使用前由廠家工程師對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，在掌握操作方法的基礎(chǔ)上了解一定的原理、注意事項(xiàng)、常見故障排除方法等。新職工由科室組織培訓(xùn)，人人考核合格，確保儀器設(shè)備操作的規(guī)范性和有效性。定期開展生物安全演練、消防演練、信息故障等各種應(yīng)急預(yù)案演練來(lái)消除人的不安全因素；通過對(duì)有毒化學(xué)試劑、有毒菌種實(shí)行雙人雙鎖專柜保管的管理，儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)等措施來(lái)消除物品的不安全狀態(tài)。同時(shí)，9S管理規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的操作行為，減少了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)傷害的危險(xiǎn)。強(qiáng)化工作人員的安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種潛在的安全隱患，及時(shí)采取措施防患于未然。

1.2.7服務(wù)(Service) 樹立服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為。檢驗(yàn)科的工作首先是為臨床服務(wù)，最終是為患者服務(wù)。不斷強(qiáng)化自身的服務(wù)意識(shí)，樹立良好的服務(wù)形象，力求為患者和醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)高效的檢驗(yàn)服務(wù)。

1.2.8滿意(Satisfication) 滿意度是衡量日常工作是否達(dá)標(biāo)的重要內(nèi)容。滿意就是通過自身對(duì)臨床服務(wù)工作的有效支持，使臨床科室對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性達(dá)到滿意的狀態(tài)。

1.2.9素養(yǎng)(Sitsuke) 素養(yǎng)是9S管理的核心和精髓，目的是養(yǎng)成自覺自律的習(xí)慣、培養(yǎng)慎獨(dú)精神，嚴(yán)格按照規(guī)章制度、操作流程工作。9S管理效果的長(zhǎng)期維持依賴于工作人員素養(yǎng)的提高。通過對(duì)儀器設(shè)備的常規(guī)整理、整頓、清掃、清潔，使科室每位人員自覺按規(guī)章制度、操作流程工作，逐漸養(yǎng)成自覺維護(hù)、及時(shí)整理、定期保養(yǎng)儀器設(shè)備的好習(xí)慣，從而提高儀器設(shè)備的管理水平、提升員工的個(gè)人素養(yǎng)，自覺按照規(guī)則工作。

1.3檢查階段(Check) 采用組內(nèi)自查、組間互查、醫(yī)院督查的形式對(duì)儀器設(shè)備的管理進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查拍照，綜合評(píng)分，檢查結(jié)果在科內(nèi)進(jìn)行通報(bào)、公示，反饋到負(fù)責(zé)人和具體當(dāng)事人。

1.4處理階段(Action) 定期召開質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，針對(duì)存在的問題進(jìn)行原因分析，制定整改措施，追蹤整改效果，反復(fù)以PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1儀器設(shè)備管理效果評(píng)價(jià) 實(shí)施9S管理前后分別隨機(jī)抽取180例次儀器設(shè)備，從放置規(guī)范率、正確使用率、儀器設(shè)備故障發(fā)生率3個(gè)方面進(jìn)行檢查。

1.5.2滿意度調(diào)查 滿意度調(diào)查主要包括住院患者滿意度、門診患者滿意度和臨床科室滿意度。采用自制的滿意度調(diào)查表(100分制)隨機(jī)對(duì)150例住院患者、150例門診患者和200名臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.19S管理前后檢驗(yàn)科儀器設(shè)備管理效果比較 9S管理前、后的儀器設(shè)備放置規(guī)范率、儀器設(shè)備正確使用率及儀器設(shè)備故障發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 9S管理前后儀器設(shè)備管理效果比較(%)

2.29S管理前后臨床科室醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度比較 見表2。

表2 9S管理前后臨床科室醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度比較分)

3 討 論

儀器設(shè)備是檢驗(yàn)科開展臨床工作的重要工具，正常的運(yùn)行狀態(tài)是良好醫(yī)療服務(wù)的重要保障。目前儀器設(shè)備操作員的管理意識(shí)薄弱，沒有責(zé)任心，只顧使用，不重視對(duì)儀器設(shè)備的管理和維護(hù)[3]。長(zhǎng)期疏于管理會(huì)導(dǎo)致儀器設(shè)備不能處于良好的工作狀態(tài)，檢驗(yàn)工作難以按時(shí)完成，檢驗(yàn)質(zhì)量無(wú)法得到保證。因此，儀器設(shè)備的科學(xué)管理是檢驗(yàn)質(zhì)量好壞的前提，只有正確使用及維護(hù)儀器設(shè)備，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，才能更好地服務(wù)于臨床。臨床工作中對(duì)檢驗(yàn)儀器設(shè)備的管理始終是一個(gè)難點(diǎn)，具體而實(shí)用的9S管理轉(zhuǎn)變了儀器設(shè)備的管理觀念。

9S是5S的延伸和升華，5S主要是培養(yǎng)個(gè)體人員的自覺意識(shí)，從而促使工作環(huán)境得以優(yōu)化,9S在整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)的基礎(chǔ)上增加了節(jié)約、安全、服務(wù)和滿意，促使5S管理得到全面的升華[8-9]。9S管理主要從環(huán)境、人員和臨床3大方面對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行管理，通過整理、整頓、清掃及清潔對(duì)儀器設(shè)備及其工作環(huán)境進(jìn)行管理；通過節(jié)約、安全、素養(yǎng)對(duì)儀器設(shè)備使用者進(jìn)行管理；通過服務(wù)和滿意度改善對(duì)臨床進(jìn)行管理[10]。

本研究中實(shí)施9S管理后，儀器設(shè)備的放置規(guī)范率和正確使用率較前明顯提高。儀器設(shè)備工作環(huán)境不達(dá)標(biāo)，將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度，并縮短儀器使用壽命。9S管理通過對(duì)儀器設(shè)備及其周圍環(huán)境的日常整理、整頓、清掃、清潔，各類儀器分類存放、定位放置、定量管理、定人負(fù)責(zé)、標(biāo)志清晰、各種儀器的功能狀態(tài)一目了然，營(yíng)造了安全、整潔的工作環(huán)境，養(yǎng)成了定期維修保養(yǎng)的工作習(xí)慣。研究表明，9S管理應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理中，可以改善工作環(huán)境，提高設(shè)備完好率，降低維修成本[11]。

9S管理提升了人員素養(yǎng)，降低了儀器設(shè)備的操作故障。本研究中儀器設(shè)備故障率較實(shí)施9S管理前明顯降低。使用者在儀器設(shè)備管理過程中起著非常重要的作用，無(wú)論儀器有多先進(jìn)、多精準(zhǔn)，如果沒有高素質(zhì)的人來(lái)操作，就無(wú)法保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。9S管理改變了儀器設(shè)備使用者“只用不管”的傳統(tǒng)觀念，由單人管理向人人管理轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)參與管理，同時(shí)加強(qiáng)了操作人員的責(zé)任意識(shí)。9S管理充分調(diào)動(dòng)了使用者的主觀能動(dòng)性，認(rèn)識(shí)到自己既是使用者又是管理者，能積極主動(dòng)地參與到科室儀器設(shè)備的管理工作中。通過9S管理，建立了儀器保養(yǎng)維修制度，制定了儀器設(shè)備操作的標(biāo)準(zhǔn)流程，人人以標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范，自律為中心，使用者認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，定期維護(hù)保養(yǎng)，確保儀器性能良好，降低了儀器設(shè)備故障發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，9S管理模式可以促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化管理，對(duì)提高人員的素質(zhì)起著積極的推動(dòng)作用[12]。

本研究中臨床科室醫(yī)護(hù)人員和患者滿意度明顯提升。9S管理不僅提高了管理質(zhì)量，降低了管理成本，而且及時(shí)消除了各種安全隱患，保證了安全，而且提高了工作效率和滿意度[13-14]。通過9S管理，保證了儀器設(shè)備處于良好的功能狀態(tài)，提高了工作效率，保證了檢驗(yàn)質(zhì)量，自然而然地提高了患者滿意度和臨床科室滿意度。

9S管理建立了一種“全員參與、全程規(guī)范”的管理機(jī)制，從優(yōu)化環(huán)境、提高素質(zhì)、改善服務(wù)和滿意度方面對(duì)檢驗(yàn)科儀器設(shè)備進(jìn)行管理，確保儀器設(shè)備的正確使用，從而為檢驗(yàn)科各項(xiàng)工作的順利開展提供保障，有效地提高了檢驗(yàn)科工作質(zhì)量，值得臨床推廣。