核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒坐位平衡功能的影響

周滿(mǎn)相 黃任秀 張靖 楊孝霞 李俊 韋新艷

摘要 目的：探討核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒坐位平衡功能的影響。方法：收治不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒30例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各15例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。結(jié)果：治療3個(gè)月后，兩組GMFM88、B區(qū)粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分、腹直肌RMS值、豎脊肌RMS值高于治療前（P<0.05），且治療組更優(yōu)于觀(guān)察組（P<0.05）。結(jié)論：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練有助于改善不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒的坐位平衡功能。

關(guān)鍵詞 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；表面肌電；坐位平衡功能

資料與方法

2015年7月-2016年11月收治不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒30例。所有患兒及家長(zhǎng)均知情同意，并已簽署知情同意書(shū)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的入組患兒按就診順序分為兩組。治療組15例，男9例，女6例，平均年齡（18.24土5.78）個(gè)月；對(duì)照組15例，男8例，女7例，平均年齡（17.42土6.28）個(gè)月。兩組患兒年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡>10個(gè)月；③獨(dú)坐不穩(wěn)，軀干控制能力差；④具有一定的認(rèn)知理解能力，能配合訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性脊柱發(fā)育畸形；②智力低下，不能配合治療；③家屬拒絕納入項(xiàng)目；④康復(fù)療程<3個(gè)月的患兒。

治療方法：兩組均予以Bobath療法、Vojta技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)等為主的神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法及作業(yè)療法等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練、仰臥位拉起坐、體軸回旋、伏地挺身、坐位滾筒上前后推拉練習(xí)、巴氏球上翻身坐起等，1次/d，每周訓(xùn)練5d。治療組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練內(nèi)容。①核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)頭部的控制：利用Bobath球上俯沖訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練刺激脊柱伸展，抑制背伸肌緊張；仰臥位或坐位抱球姿勢(shì)、懸吊床等抑制頭后背；仰臥位拉起、側(cè)位體軸回旋、坐位體軸回旋、伏地挺身增強(qiáng)腰腹部肌力，增強(qiáng)軀干主動(dòng)控制能力。②核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)翻身的發(fā)育，仰臥位或俯臥位控制患兒肩胛部或骨盆控制翻身訓(xùn)練，③核心穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)坐位平衡能力的發(fā)育，控制患兒骨盆，患兒騎跨在治療師腿上，治療師通過(guò)雙下肢上下高度的調(diào)節(jié)，促進(jìn)患兒坐起軀干穩(wěn)定與回旋，促進(jìn)患兒協(xié)調(diào)軀干與骨盆的分離、協(xié)調(diào)控制軀干各肌群進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定訓(xùn)練和坐位平衡反應(yīng)的建立[1]。④智能脈沖槍治療：治療脊柱時(shí)患兒取俯臥位，在患兒橫突部位每隔2個(gè)椎體選取1個(gè)治療點(diǎn)，沖擊頭選擇小雙頭（四肢關(guān)節(jié)選擇單頭）；治療四肢大關(guān)節(jié)時(shí)取仰臥位或坐位，將智能脈沖槍頭按壓在選定點(diǎn)處，選擇低檔（作用力100 N），脈沖頻率0.5～6 Hz。當(dāng)脈沖槍LED燈由紅轉(zhuǎn)綠時(shí)表示治療儀已就緒，治療師可扣動(dòng)扳機(jī)逐一進(jìn)行治療。脈沖槍可智能感應(yīng)人體不同部位并自動(dòng)調(diào)整脈沖次數(shù)、振動(dòng)頻率及治療時(shí)間，以自動(dòng)沖擊結(jié)束、松開(kāi)扳機(jī)為1次沖擊治療，每個(gè)部位給予次沖擊1次治療，上述治療1次/d，每周治療Sd。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能比較：治療前兩組患兒GMFM88與B區(qū)（坐位）粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？祻?fù)治療3個(gè)月后，兩組兒童GMFM88、B區(qū)評(píng)分均顯著高于治療前（P<0.05）。治療組治療后GM-FM88、B區(qū)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組間患兒表面肌電圖RMS值比較：兩組患兒左右腹直肌、左右豎脊肌平均RMS值治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？祻?fù)治療3個(gè)月后，治療組左右腹直肌、左右豎脊肌放松狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)平均RMS值顯著高于治療前（P<0.01）；對(duì)照組腹直肌、豎脊肌平均RMS值高于治療前（P<0.05）。治療組治療后左右腹直肌、左右豎脊肌平均RMS值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群。異常的運(yùn)動(dòng)控制是腦癱的核心表現(xiàn)。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練就是加強(qiáng)位于核心部位的肌肉、結(jié)締組織和韌帶的力量以及增強(qiáng)它們之間的協(xié)作。康復(fù)訓(xùn)練中，我們通過(guò)控制骨盆、協(xié)調(diào)軀干與骨盆的分離、協(xié)調(diào)控制軀干各肌群進(jìn)行前后左右平衡的自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，促使坐位平衡反應(yīng)的建立。

本研究表明核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能很好地增強(qiáng)患兒坐位核心肌群穩(wěn)定性，同時(shí)能更好地增強(qiáng)坐位平衡能力。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練增強(qiáng)了患兒的核心大肌群如膈肌、大腿?。?1對(duì)）、腹?。?對(duì)）、背?。?對(duì)）和盆帶?。?對(duì)）[2]，而智能脈沖槍提高了患兒脊柱及四肢關(guān)節(jié)的核心小肌群，兩者結(jié)合對(duì)患兒核心穩(wěn)定性的增強(qiáng)效果更佳。因此重視核心穩(wěn)定訓(xùn)練的患者，其軀干控制能力、坐位平衡能力改善更明顯，進(jìn)步更大。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉捷.實(shí)用兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：54-71.

[2] Reed CA，F(xiàn)ord KR，Myer GD，et al.The effectsof isolated and integrated”core stability”training on athletic[J].Sports Med，2012，42（8）：697-706.