冰刺激聯(lián)合康復(fù)療法治療腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者的臨床效果

董永娥

摘要 目的：分析臨床中腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者使用康復(fù)療法聯(lián)合冰刺激治療的臨床價(jià)值。方法：收治腦梗死并假性球麻痹致吞咽困難患者129例，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組使用康復(fù)療法+常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用冰刺激療法，對(duì)比兩組治療后的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)不同方法護(hù)理干預(yù)后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組病程<10 d患者占比低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：臨床中對(duì)腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難癥采用康復(fù)療法+冰刺激治療，其臨床效果明顯，有助于改善患者吞咽功能，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦梗死；康復(fù)療法；假性球麻痹；吞咽困難；冰刺激

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治腦梗死并假性球麻痹致吞咽障礙患者129例，根據(jù)第5次全國(guó)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過CT/MRI檢測(cè)所有患者確診。使用隨機(jī)數(shù)字法對(duì)將129例患者分為觀察組65例與對(duì)照組64例。對(duì)照組男34例，女30例；年齡52.6—80歲，平均（68.4土6.0）歲。觀察組男36例，女29例；年齡5l～78歲，平均（65.8土5.9）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理+康復(fù)療法，常規(guī)護(hù)理包括對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)狀況改善、保持口腔衛(wèi)生、消除腦水腫等?？祻?fù)訓(xùn)練方法為護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行面部相關(guān)肌群訓(xùn)練，如面頰、空吞咽等，通過對(duì)面部肌群訓(xùn)練，帶動(dòng)頸部肌肉、舌的運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者如何正確咳嗽、呼吸等。以上訓(xùn)練方法根據(jù)患者接受能力、病情變化等進(jìn)行加強(qiáng)調(diào)整，使患者每日?qǐng)?jiān)持反復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，早期給予其稀流質(zhì)食物，同時(shí)護(hù)理人員需協(xié)助患者小口緩慢進(jìn)食，待患者病情得到改善后，給予其半流質(zhì)食物，根據(jù)患者病情改善程度，過渡至正常食物。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冰刺激療法，具體方法為對(duì)患者、上下牙齒咬合面、軟腭、腭弓、后腭弓及面頰等部位使用經(jīng)-4℃生理鹽水浸泡后的棉棒進(jìn)行刺激，每處刺激1 min，交替刺激，持續(xù)治療15 min，2次/d。冰刺激治療完成后，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者重復(fù)做齜牙、鼓腮、空口咽等動(dòng)作。

觀察指標(biāo)及療效評(píng)定：療效評(píng)定根據(jù)患者吞咽功能改善情況進(jìn)行評(píng)估。①顯效：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練治療后，患者吞咽功能基本恢復(fù)或完全恢復(fù)，無并發(fā)癥，且相比于治療前飲水試驗(yàn)提高l～2級(jí)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好；②有效：患者吞咽功能改善顯著，且營(yíng)養(yǎng)狀況較佳，與治療前對(duì)比飲水試驗(yàn)上升l級(jí)；③無效：與治療前比較，治療后患者吞咽功能基本無較大改善。觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者治療后，吞咽功能障礙病程時(shí)間，并對(duì)比兩組治療后< 10 d、10 d、20 d、30d等時(shí)間段占比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此研究，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)量資料差異用t檢驗(yàn)，使用（-土s）表示；組間計(jì)數(shù)資料差異使用X2檢驗(yàn)，使用率（0）表示；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效對(duì)比：經(jīng)不同方法護(hù)理干預(yù)后，觀察組總有效率98.46%，高于對(duì)照組的70.31%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療后病程情況對(duì)比：兩組患者不同方法護(hù)理后，對(duì)照組病程<10 d患者占比低于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

腦梗死患者并假性球麻痹致吞咽功能消失，其主要因患者吞咽反射消失、造成咽上縮肌收縮異常及咽食管括約肌舒張異常，導(dǎo)致口腔內(nèi)食物無法進(jìn)入咽部，甚至出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，誘發(fā)脫水、吸人性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，極大增加了治療難度，對(duì)患者治療效果及生存率造成不良影響[2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者喉部、咽部、口腔等肌肉運(yùn)動(dòng)及反射功能具有良好的觸發(fā)效果，有助于提高肌群運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，從而避免相應(yīng)肌肉發(fā)生萎縮，并通過各類型運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使其吞咽功能逐漸恢復(fù)[1]。而冰刺激療法，可對(duì)患者病灶相關(guān)肌肉、口腔內(nèi)黏膜、軟硬鄂咽喉壁、舌體等與吞咽相關(guān)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行冷刺激治療，提高各組織對(duì)食物的敏感度，同時(shí)該方法可對(duì)延髓麻痹造成的肌群失用性萎縮進(jìn)行有效預(yù)防嘲。此外，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練及冰刺激療法治療過程中，需注意力度適中、動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生意外損傷[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]楊廣軍，蘇明浩，王永慧，等.經(jīng)皮電刺激與冰刺激治療腦卒中假性球麻痹吞咽障礙療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（19）：2131-2133.

[2]駱莉，王書秀.冰刺激對(duì)腦卒中假性球麻痹患者吞咽功能康復(fù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（14）：844-845.

[3]黃進(jìn)瑜，毛珍芳，華鋒凱，等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合檸檬冰棉簽咽部刺激法治療老年腦卒中后吞咽困難[J].中國(guó)老年學(xué)，2013，33（3）：686-687.