基層紅斑狼瘡誤診誤治分析

胡林

摘要 目的：總結(jié)基層醫(yī)院紅斑狼瘡的初發(fā)癥狀以及早期對疾病的誤診因素。方法：收治系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者6例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：6例患者分別被誤診為類風濕關(guān)節(jié)炎、皮膚過敏、肝豆狀核變性、再生障礙性貧血、感染性疾病、原發(fā)性腎小球腎炎。結(jié)論：基層醫(yī)院的醫(yī)生對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的認識具有片面性，警惕性不高，僅通過實驗室檢查容易造成誤診，尤其是男性患者、小兒患者和老年患者更容易誤診。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院；紅斑狼瘡；誤診因素；誤治

資料與方法

2011-2017年收治系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者6例，均符合美國風濕病學會提出的SLE診斷標準[1]。其中男2例，女4例；年齡14～ 55歲，平均（29.5土3.3）歲；誤診時間10～44個月，平均（21.5土2.2）個月。

臨床表現(xiàn)：6例誤診患者中，出現(xiàn)腎性損傷6例，表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀5例，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)痛3例，出現(xiàn)皮疹2例，出現(xiàn)水腫2例，出現(xiàn)貧血l例，出現(xiàn)口腔潰瘍l例，出現(xiàn)胸痛l例。

實驗室檢查：6例患者均行實驗室檢查，結(jié)果提示抗核抗體陽性6例，抗雙鏈DNA抗體陽性5例，血沉加快5例，蛋白尿血尿4例，心肌酶增高3例，C3補體降低2例，類風濕因子陽性2例，肝酶升高2例，白細胞減少2例，血小板減少l例，其中查出狼瘡細胞2例。

結(jié)果

誤診情況：6例患者中，誤診為類風濕關(guān)節(jié)炎l例（16.7%），誤診為皮膚過敏l例（16.7%），誤診為肝豆狀核變性1例（16.7%），誤診為再生障礙性貧血1例（16.7%），誤診為感染性疾病1例（16.7%），誤診為原發(fā)性腎小球腎炎l例（16.7%）。

對本次的6例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中誤診為風濕、感染性疾病的患者給予抗生素反復治療，效果不佳。

討論

本次研究的6例患者中，誤診為類風濕關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、原發(fā)性腎小球腎炎的患者，確診前均存在發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、血液系統(tǒng)損害和腎性損害等。其中最長誤診時間44個月，其間均不間斷地服用皮質(zhì)激素，癥狀緩解后又停用，其中l(wèi)例患者最終發(fā)展為終末期腎病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的整個發(fā)病過程中，腎陛損傷最為常見，6例患者均存在蛋白尿。有研究指出[2]，幾乎所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎組織活檢均存在不同程度的病理變化，但僅有75%的患者存在臨床癥狀。另外，患者出現(xiàn)再生障礙性貧血l例。有研究證實[3]，系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)確診后數(shù)年即可出現(xiàn)血液系統(tǒng)損害，這或與自身免疫性疾病造成血液循環(huán)中存在抑制紅細胞和粒細胞生成因子有關(guān)，同時與粒細胞吞噬作用異常也有關(guān)。本組患者中，男性和小兒誤診率較高，耽誤了患者的治療時機，同時也造成了患者的痛苦與經(jīng)濟負擔。l例類風濕和l例感染性疾病服用抗生素反復治療后，效果不佳，延誤治療時機。l例14歲男性兒童因抽搐、昏迷、肝酶升高而診斷為肝豆狀核變性，引發(fā)誤診。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期癥狀不典型，同時疾病具有易變性、多樣性等特點，所以臨床診斷困難。隨著臨床檢驗技術(shù)的不斷提高，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷也隨之升高，但仍然有許多早期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者因誤診誤治導致重癥狼瘡。臨床醫(yī)生特別是基層臨床醫(yī)生對于該病的認識不夠，造成誤診的現(xiàn)象較為常見，再加上基層醫(yī)院的實驗室檢查受限，缺少血清免疫學標志檢查，這也是引發(fā)誤診的原因之一。再次，基層臨床醫(yī)生對于可疑患者的病史采集不全面，出院后無隨訪觀察，而患者自身的腎外表現(xiàn)不典型，醫(yī)務人員也未進行腎臟活檢，最終造成誤診。此外，臨床醫(yī)生還容易忽略男性和發(fā)病年齡，導致了小兒、老年、男性狼瘡患者的誤診較多，

系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前尚無法根治，但經(jīng)過合理的治療能有效緩解患者的早期癥狀，所以應當盡快診斷、盡早治療，防止誤診的出現(xiàn)?；鶎俞t(yī)生應當對患者的病史進行詳細的采集，同時密切隨訪觀察，盡早完善患者的血清學免疫標志物檢查，應當將抗核抗體作為長期發(fā)熱、頑固性皮膚過敏、關(guān)節(jié)炎、各種血細胞減少、胸膜炎和口腔潰瘍等癥狀的常規(guī)檢查指標。在對患者進行慢性腎炎診斷之前，要先排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。若患者有兩種癥狀，例如關(guān)節(jié)炎加蛋白尿、皮疹加蛋白尿、胸膜炎加關(guān)節(jié)痛、胸膜炎加蛋白尿等同時出現(xiàn)時，應當警惕是否為系統(tǒng)性紅斑狼瘡[4]。另外，專科醫(yī)生還應當提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，要具有整體觀念，防止診斷錯誤。本專業(yè)的醫(yī)生，由于警惕性高，容易引發(fā)過度診斷，而非本專業(yè)醫(yī)生，由于對疾病認識不足或理解不夠，也容易造成誤診和漏診。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的首診通常在基層醫(yī)院，所以其治療效果與早期診斷具有密切關(guān)系，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡又累及多個系統(tǒng)的病變，個體差異大。所以作為基層的醫(yī)生，應當具有扎實的理論知識和強烈的責任感，掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別診斷，對疾病的癥狀和體征進行細致、全面的分析，建立科學的思維，最大程度地降低誤診率，提高診治效果。

參考文獻

[1]劉元稅，歐陽艷紅，宋維，等.中老年系統(tǒng)性紅斑狼瘡54例誤診病例分析[J].臨床誤診誤治，2017，30（4）：24-28.

[2]王祥，貟建蔚，馬碩怡，等.消化道癥狀為主的系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例報告[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（7）：143-144.

[3]俞傳琪，宗雪，張翀，等.老年男性系統(tǒng)性紅斑狼瘡長期誤診分析[J].臨床誤診誤治，2017，30（4）：28-31.

[4]張利，竇艷娜，馬爽，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血1例并文獻復習[J]臨床腎臟病雜志，2017，17（3）：160-163.