全麻患者在麻醉恢復(fù)室發(fā)生惡心、嘔吐的觀察與復(fù)蘇護(hù)理對策

馮劍華

摘要 目的：觀察全麻患者在麻醉恢復(fù)室發(fā)生惡心、嘔吐的情況，總結(jié)護(hù)理對策。方法：收治進(jìn)入復(fù)蘇室的全麻復(fù)蘇患者78例，對惡心、嘔吐情況進(jìn)行總結(jié)并給予護(hù)理。結(jié)果：婦科手術(shù)發(fā)生惡心、嘔吐率最高，為70.00%；惡心、嘔吐發(fā)生時(shí)間平均為術(shù)后（18.36±3.55）min，給予蘇醒期患者有效護(hù)理可提高治療效果。結(jié)論：惡心、嘔吐是全麻患者常見并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 全麻；復(fù)蘇；惡心、嘔吐；護(hù)理

資料與方法

2016年1月-2017年10月收治進(jìn)入復(fù)蘇室（PACU）的全麻復(fù)蘇患者78例，按美國麻醉學(xué)會術(shù)前評估（ASA）I～Ⅱ級。其中男46例，女32例；年齡14～65歲，平均（46.23土4.19）歲。直腸癌根治術(shù)21例，胃癌根治術(shù)14例，婦科手術(shù)20例，膽總管取石8例，甲狀腺手術(shù)8例，其他7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神病史，未使用可致惡心、嘔吐的藥物，無明顯胃腸功能異常和惡心、嘔吐癥狀，無呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；使用靜脈復(fù)合麻醉，知情同意。

臨床觀察與護(hù)理：患者術(shù)畢保留氣管導(dǎo)管轉(zhuǎn)入PACU，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予呼吸機(jī)輔助呼吸，行血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液管及各引流管通暢，聽診雙肺呼吸音。觀察呼吸頻率、脈搏、呼吸、節(jié)律的變化，觀察意識、瞳孔、面色的變化及意識恢復(fù)情況，患者自主呼吸、咳嗽及吞咽反射功能恢復(fù)良好后，輕柔地吸凈口腔及氣管內(nèi)分泌物并拔出氣管導(dǎo)管。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的麻醉后并發(fā)癥，給予最妥善的處理。所有患者術(shù)后進(jìn)行普外科常規(guī)護(hù)理。麻醉清醒后，及時(shí)宣教指導(dǎo)，中度以上惡心、嘔吐服用甲氧氯普胺10 mgⅢ。

觀察指標(biāo)：記錄躁動、喉痙攣、舌后墜、呼吸道分泌物潴留、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生率，記錄術(shù)后24 h惡心、嘔吐分級情況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）對惡心、嘔吐分級，0級為無惡心、嘔吐；I級為輕度惡心，無嘔吐；Ⅱ級為輕度惡心，嘔吐l～2次/d；Ⅲ級為中度惡心，咽吐3～5次/d；Ⅳ級為嚴(yán)重惡心，嘔吐>5次/d。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（I土s）表示，并采用t檢驗(yàn)；兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率的X2統(tǒng)計(jì)量，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P< 0.05為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

停留PACU時(shí)間：78例患者停留在PACU時(shí)間18 min～4.9 h，平均留室（81.25土6.72）min。

發(fā)生PONV的比較：婦科手術(shù)發(fā)生PONV最高[70.OO%（14/20）]，直腸癌根治術(shù)23.81%（5/21），胃癌根治術(shù)28.57%（4/14），膽總管取石25.OO%（2/8），甲狀腺手術(shù)12.500/o（l/8），其他14.29%（l/7）。

嘔吐時(shí)間：患者PONV發(fā)生在拔管后5～128 min，平均術(shù)后（18.36土3.55）min。

討論

心理因素導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生PONV：全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)期，此期患者的保護(hù)性反射不足，其潛在的危險(xiǎn)性仍然很高。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，與患者建立相互信任的關(guān)系，對患者進(jìn)行心理支持，向患者提供手術(shù)信息，指導(dǎo)其放松呼吸、轉(zhuǎn)移注意力的方法，增加信心，消除患者恐懼心理，增強(qiáng)耐受性，積極配合治療。術(shù)前健康宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后早期輕緩翻身。

二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致術(shù)后發(fā)生PONV：腹腔鏡下，術(shù)中二氧化碳?xì)飧箍墒垢骨贿^度膨脹壓迫胃腸道等腹腔臟器以及使膈肌上抬，使胃內(nèi)容物反流。另外，手術(shù)器械刺激胃腸道，興奮胃腸道機(jī)械感受器。在患者未徹底清醒時(shí)，注意觀察PONV發(fā)生前有血壓及心率會升高的癥狀，嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo)，認(rèn)真評估惡心、嘔吐的程度，從而采取不同的對策。

麻醉藥物導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生PONV：麻醉藥殘留、手術(shù)創(chuàng)傷、反射功能減弱都會導(dǎo)致PONv[2]。殘留的麻醉藥物抑制呼吸運(yùn)動，使舌根松弛導(dǎo)致舌后墜，患者口咽部氣道變窄，通氣受阻，實(shí)施提頜吸氧恢復(fù)肌張力。麻醉因素引發(fā)惡心、嘔吐，麻醉時(shí)間越長麻醉藥量會越大，發(fā)生率也就越高。要特別留意手術(shù)時(shí)間較長的患者，積極預(yù)防PONV的發(fā)生。給予麻醉拮抗劑，患者盡快蘇醒，密切觀察口唇、指端顏色以判斷有無缺氧。保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止呼吸機(jī)管道扭曲、呼吸機(jī)接頭與氣管插管脫開，自主呼吸恢復(fù)，及時(shí)停用呼吸機(jī)。把握PONV的發(fā)生時(shí)間，早期采取有效的干預(yù)措施，減輕PONV的程度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

氣管插管導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生PONV：氣管插管妥善固定，防止扭曲、脫出。嚴(yán)格掌握拔管指征：生命體征穩(wěn)定，意識及肌力恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)良好，氣道內(nèi)無分泌物，咽喉反射恢復(fù)，聽診對稱清晰，握拳有力。拔管操作輕柔，避免損傷呼吸道[3]。延遲氣管插管時(shí)間，減少嘔吐反流導(dǎo)致的肺部感染[4]。表明采取有效的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕PONV的程度，

蘇醒期護(hù)理：①呼吸道護(hù)理：患者咳嗽、呼吸窘迫，聽診有痰鳴音，當(dāng)血氧飽和度氧分壓突然降低時(shí)給予吸痰，吸痰前5 min吸入100%氧濃度，吸痰管由內(nèi)和外快速抽吸，連續(xù)抽吸3次，每次時(shí)間≤10 s[6]。嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)更換吸痰管，預(yù)防感染。配制霧化液，倒入呼吸機(jī)霧化槽內(nèi)，瘀痰或積液及時(shí)抽吸[6]。②傷口護(hù)理：觀察術(shù)區(qū)傷口情況，敷料有無滲血、滲液，及時(shí)更換敷料。觀察末梢循環(huán)及肢端感覺、運(yùn)動的情況，神經(jīng)、肌腱有無損傷。妥善固定引流管，保持引流通暢。記錄引流液的顏色和量，如果引流液持續(xù)增多，立即報(bào)告醫(yī)生處理。③中醫(yī)護(hù)理：穴位按摩，術(shù)后6h，平躺，雙手平放兩側(cè)，雙腿屈曲，沿耳根部、內(nèi)關(guān)穴、足三里施壓至耐受極限，逐個(gè)按摩，共15～20 min[7]。穴位貼敷，選取耳根部、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴位，消毒后用上海豐澤園醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的中藥敷貼定時(shí)按壓，24 h/次。穴位按摩促進(jìn)微循環(huán)，提高皮膚的滲透性，快速吸收藥物[8]；穴位貼敷無創(chuàng)、易操作。④協(xié)助患者取合適體位，密切觀察生命體征，患者術(shù)后4h內(nèi)取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，增加其舒適感。⑤拔出氣管導(dǎo)管及吸痰時(shí)動作要輕柔，麻醉藥物增加呼吸道分泌物，嚴(yán)重時(shí)可窒息，調(diào)整患者體位，協(xié)助拍背咳痰。⑥禁食時(shí)間過短而發(fā)生嘔吐，禁食時(shí)間一般為4～6h，發(fā)生嘔吐時(shí)立即將頭偏向一側(cè)，清除呼吸道嘔吐物，避免誤吸。⑦保持患者給氧管及各引流管道的通暢，拔管后給予面罩吸氧3～5 L/min，吸氧后改善組織缺氧，減少嘔吐的發(fā)生。⑧若嘔吐無緩解，遵照醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用止吐藥，胃復(fù)安10 mg肌注。若伴有血壓升高、頭痛等，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

綜上所述，嚴(yán)密觀察麻醉蘇醒期患者的生命體征，采取有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者安全度過蘇醒期，提高生命質(zhì)量。

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