針灸治療腦損傷兒在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用

韋元芳 潘芳華 羅春利 危華 黃素玲

摘要 目的：探討針灸治療腦損傷兒的效果。方法：收治腦損傷患兒120例，分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。結(jié)果：觀察組GCS、GDDS評分高于對照組，治療時間少于對照組，清醒及昏迷變淺人數(shù)、治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸治療小兒腦損傷，療效顯著，能夠促進(jìn)患兒大腦發(fā)育，使患兒早日清醒、昏迷變淺，康復(fù)快，有效改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 針灸；腦損傷；小兒；基層醫(yī)院

小兒腦損傷綜合征是由胎兒到出生后這一階段多種因素引起的非進(jìn)行性腦損傷，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。早期發(fā)現(xiàn)并給予積極的對癥康復(fù)治療，能夠有效改善預(yù)后，提高患兒生活質(zhì)量[1]。針灸對腦神經(jīng)損傷有良好的改善作用，臨床治療中已取得較好療效。對我院腦損傷患兒給予針灸治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治腦損傷患兒120例，均經(jīng)臨床確診。其中男64例，女56例；年齡3個月—4歲，平均（2.12土1.30）歲。致病原因為缺血缺氧性腦病54例，顱內(nèi)出血36例，高膽紅素血癥18例，宮內(nèi)窘迫9例，原因不明3例。按照是否愿意針刺治療分為觀察組和對照組，各60例。兩組致病原因、性別、年齡、疾病程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表l。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腦損傷或神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常；發(fā)育量表評測結(jié)果顯示為邊緣或落后；患兒家屬知情同意，符合醫(yī)院倫理要求。排除腦發(fā)育先天異常；凝血功能障礙；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾?。话d癇。

方法：有手術(shù)指征者即行開顱術(shù)，給予對癥治療，進(jìn)行語言訓(xùn)練、按摩、理療等，給予被動肢體康復(fù)訓(xùn)練，配合冷水一溫水物理康復(fù)療法。觀察組給予針刺治療。①針灸取穴嘲：主穴為百會、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉、神庭、人中、本神、十宣、三陰交、四關(guān)。語言功能障礙者配風(fēng)池、玉液、金津、廉泉等穴；上肢運(yùn)動功能障礙者配曲池、手三里、極泉、后溪、肩髑、外關(guān)等穴；下肢運(yùn)動功能障礙者配足三里、委中、血海、環(huán)跳、陽陵泉、太溪等穴。其中內(nèi)關(guān)、人中、三陰交3個穴位予以重刺激。②手法操作：常規(guī)皮膚消毒，采用康年牌0.30 mm×25 mm不銹鋼毫針，與頭皮成30°角，將針快速刺入，進(jìn)入帽狀腱膜下層后與頭皮平行捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，到達(dá)要求深度，神庭穴進(jìn)針后針尖向前。人中重用瀉法，繼用瀉法刺雙四關(guān)穴，內(nèi)關(guān)用瀉法、三陰交用補(bǔ)法，提插捻轉(zhuǎn)到肢體抽動3次，涌泉穴予以點(diǎn)刺出血1～2滴，體針采用平補(bǔ)平瀉手法點(diǎn)刺，得氣后留針30 min。1次/d，10次為1個療程，治療3個療程。

觀察指標(biāo)：①改良格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估昏迷程度：分輕度（13～ 14分）、中度（9一12分）、重度（3～ 8分）。恢復(fù)意識為清醒，提高> 15分為昏迷變淺，沒有提高為無反應(yīng)。②格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS）評分[3]，包括精細(xì)運(yùn)動、大運(yùn)動、適應(yīng)能力、社交行為、語言，分?jǐn)?shù)越高大腦發(fā)育越好。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：意識清楚，肢體功能恢復(fù)，能夠完成里程碑動作；②顯效：意識清楚，肢體功能基本恢復(fù)；③有效：癥狀改善，不能完成標(biāo)志性動作；④無效：意識不清，癥狀無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采用X2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以伍±s）表示；采用t檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組GCS評分明顯高于對照組，清醒、昏迷變淺例數(shù)多于對照組，治療時間少于對照組（P

兩組治療效果比較：觀察組臨床治療總有效率93.330/0，明顯高于對照組的68.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組GDDS評分比較：觀察組GDDS五大行為能區(qū)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.Ol），見表4。

討論

小兒腦損傷表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙、智力落后、感知覺障礙、癲癇、精神行為異常等，發(fā)生功能障礙后遺癥風(fēng)險較高，將來很可能成為家庭和社會的負(fù)擔(dān)。有效干預(yù)的時間越早，臨床獲得的效果越優(yōu)，早期給予積極的康復(fù)治療干預(yù)[4]，才能使患兒預(yù)后良好，生活質(zhì)量提高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦損傷是由先天稟賦不足、肝腎虧虛，致氣血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，腦絡(luò)受損而產(chǎn)生本病[5]。頭部為諸陽之會，主宰臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動，調(diào)節(jié)全身氣血。腦損傷患兒腦神經(jīng)細(xì)胞喪失功能，但尚未壞死，處于臨界狀態(tài)，頭針治療通過直接刺激頭部的穴位，可調(diào)節(jié)腦電活動，減弱脂質(zhì)過氧化對神經(jīng)細(xì)胞的損傷，改善顱內(nèi)血液流變學(xué)和微循環(huán)，調(diào)節(jié)血漿中神經(jīng)遞質(zhì)含量，促進(jìn)神經(jīng)生長因子等相關(guān)神經(jīng)營養(yǎng)素的表達(dá)，促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增長以及分化[6]，促進(jìn)血液循環(huán)，提高大腦細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)供給，促進(jìn)腦功能代償，疏通經(jīng)氣、補(bǔ)益氣血、醒神開竅，減輕腦水腫，調(diào)節(jié)機(jī)體的運(yùn)動功能與認(rèn)識能力。電針刺激百會、風(fēng)府穴，腦組織BrdU/NSE與GFAP陽性細(xì)胞的數(shù)量均明顯增多，進(jìn)而促進(jìn)中樞神經(jīng)干細(xì)胞增殖分化；電針刺激百會、足三里諸穴，腦組織BDNF陽性表達(dá)明顯增強(qiáng)，有利于腦神經(jīng)功能重塑及恢復(fù)；電針刺激曲池和足三里，可振奮周身之陽氣，疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，嬰兒能主動做四肢運(yùn)動，反射性地刺激大腦皮層，從而改善腦損傷、促進(jìn)腦發(fā)育[7]。本文頭針取穴均為大腦皮層主管運(yùn)動、語言、交流的區(qū)域在頭皮上的投影部位，可改善大腦皮層的血運(yùn)，改善腦循環(huán)。因嬰幼兒大腦可塑性極強(qiáng)，能再生大量腦細(xì)胞，提高患兒的發(fā)育水平[8]。

本研究中觀察組GCS與GDDS評分優(yōu)于對照組，清醒、昏迷變淺例數(shù)、總有效率優(yōu)于對照組，治療時間少于對照組（P<0.05）。針灸治療可以有效促進(jìn)患兒大腦的發(fā)育，提高智力水平，治療時間縮短，療效顯著。雖然針刺有輕微疼痛，但其安全、沒有不良反應(yīng)，本組無暈針、穴位局部感染、皮下血腫等不良事件發(fā)生。

綜上所述，小兒腦損傷患者聯(lián)合針灸治療，能夠改善神經(jīng)發(fā)育，治療效果顯著，可提高GCS、GDDS評分，縮短恢復(fù)時間，可可改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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