瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于顱腦手術(shù)麻醉的臨床效果評(píng)價(jià)

張景山

摘要 目的：探討在顱腦手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的療效。方法：收治顱腦手術(shù)患者231例。對(duì)照組115例給予芬太尼結(jié)合丙泊酚，試驗(yàn)組116例給予瑞芬太尼結(jié)合丙泊酚。結(jié)果：試驗(yàn)組于插管即刻、開始手術(shù)30 min后、氣管拔管即刻平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：于顱腦手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，可顯著改善血流動(dòng)力學(xué)紊亂，保持其穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚；顱腦手術(shù)

顱腦手術(shù)中需行侵入性操作，打破患者血流動(dòng)力學(xué)平衡，給其帶來較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而誘發(fā)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。對(duì)此，于顱腦手術(shù)麻醉中有效保持患者血流動(dòng)力學(xué)平衡尤為重要。2014年10月-2017年11月收治顱腦手術(shù)患者231例，就瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在其中的應(yīng)用展開試驗(yàn)并對(duì)比分析，詳情報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2017年11月收治顱腦手術(shù)患者231例，分為兩組。對(duì)照組115例，男69例，女46例，平均年齡（46.32士5.78）歲；試驗(yàn)組116例，男65例，女51例，平均年齡（47.43土4.97）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

臨床麻醉方案：經(jīng)常規(guī)檢測后，在手術(shù)前30 min給予本試驗(yàn)所有患者肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品，后建立靜脈通路，全身麻醉運(yùn)用靜脈麻醉靶控技術(shù)，靶濃度標(biāo)準(zhǔn)則主要以患者體重為依據(jù)。①對(duì)照組：羅庫溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，行靜脈注射，待患者無任何意識(shí)后進(jìn)行氣管插管術(shù)。術(shù)中持續(xù)注射丙泊酚和芬太尼，其靶濃度均為3ug/（kg- min）。②試驗(yàn)組：給予患者羅庫溴胺0.6 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，行靜脈注射，在患者無任何意識(shí)后行氣管插管。術(shù)中持續(xù)注射丙泊酚和瑞芬太尼，其中，前者靶濃度3ug/（kg.min），后者靶濃度0.25ug/（kg.min）。給予所有患者機(jī)械通氣，同時(shí)將其呼氣末二氧化碳分壓控制在30 mmHg左右；如麻醉期間患者收縮壓異常增高，即收縮壓升高持續(xù)l min，同時(shí)心率>90次/mm且收縮壓>160 mmHg，或其出現(xiàn)流淚現(xiàn)象，則表明麻醉不足，可采取適量異氟醚加深麻醉；如患者心率< 40次/min且持續(xù)較長或其平均動(dòng)脈壓減少量>基礎(chǔ)值20%，則表明麻醉量過大，應(yīng)適度減少麻醉濃度。

觀察指標(biāo)：對(duì)比二者于麻醉前（To）、用藥10 min后（Ti）、插管即刻（T2）、開始手術(shù)30 min后（T3）、氣管拔管即刻（T4）心率、平均動(dòng)脈壓水平；對(duì)比二者麻醉維持時(shí)長、患者睜眼時(shí)長和拔管時(shí)長。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（X±s）表示平均動(dòng)脈壓、心率、麻醉維持時(shí)長、患者睜眼時(shí)長和拔管時(shí)長；同時(shí)以t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率比較，見表l。

兩組麻醉維持時(shí)長、患者睜眼時(shí)長和拔管時(shí)長對(duì)比，見表2。

討論

基于顱腦外傷患者可并發(fā)繼發(fā)性腦腫脹、血腫等，加上其顱內(nèi)壓持續(xù)性增高，可提高其腦疝風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加臨床病死率。而針對(duì)顱腦手術(shù)，由于術(shù)中需進(jìn)行切皮、頭釘使用、切硬腦膜、鉆骨、氣管插管或拔管等操作，故而可引發(fā)心率降低或增加、血壓異常升高或降低等機(jī)體循環(huán)紊亂現(xiàn)象，特別是伴有潛在性心腦血管疾病患者臨床治療中，其血流動(dòng)力學(xué)變化更為劇烈，甚至由此導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死等風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。因而，有效維持血流動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)穩(wěn)定在顱腦手術(shù)中尤為重要。當(dāng)前，應(yīng)用相對(duì)較廣的顱腦手術(shù)麻醉方法為靜脈麻醉法，通過有效靜脈麻醉，不僅可于較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，促使患者進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)，且可縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。本文主要探究瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉的臨床價(jià)值。作為u阿片受體激動(dòng)劑，瑞芬太尼進(jìn)入人體后能夠有效減少機(jī)體內(nèi)交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的局部活動(dòng)，由此實(shí)現(xiàn)降低患者應(yīng)激反應(yīng)的療效。與此同時(shí)，瑞芬太尼半衰期相對(duì)較短，且其整體分布容積較小，加上其起效時(shí)間短，故而可進(jìn)行大劑量使用或維持長時(shí)間注射，同時(shí)不會(huì)給患者帶來過高肝臟負(fù)荷，且對(duì)患者術(shù)后蘇醒無任何負(fù)面影響。丙泊酚不僅可作用于機(jī)體腦血管收縮活動(dòng)，降低其腦血流量，進(jìn)而有效緩解患者顱內(nèi)壓升高癥狀，優(yōu)化其腦組織代謝循環(huán)，且其具有可控性佳、鎮(zhèn)痛療效好、患者清醒快等優(yōu)勢，故而可于顱腦手術(shù)中廣泛應(yīng)用。本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者于T2、T3、T4 3個(gè)時(shí)間的心率、平均動(dòng)脈壓水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，可能是與丙泊酚能夠減少機(jī)體外周血管阻力和靜脈張力，瑞芬太尼可有效作用于患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)。與此同時(shí)，芬太尼需經(jīng)人體肝臟代謝，主要通過非特異性酯酶水解起代謝反應(yīng)，故而其排泄相對(duì)更快，由此減少術(shù)后患者蘇醒時(shí)長。因此，試驗(yàn)組睜眼時(shí)長和拔管時(shí)長均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，于顱腦手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚行麻醉術(shù)，可顯著改善血流動(dòng)力學(xué)紊亂，縮短其蘇醒時(shí)長。

參考文獻(xiàn)

[1]汪兵瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)顱腦手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)和炎性細(xì)胞因子的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（22）：4262-4263.

[2]李揚(yáng)帆，陳豐華，王堅(jiān).瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（2）：109-110.