瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果

魏字

摘要 目的：探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果。方法：收治骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組給予丙泊酚麻醉，研究組給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。結(jié)果：對(duì)比T1時(shí)，研究組HR低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組麻醉見效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、出院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者可接受瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，其麻醉效果明顯，患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等均得到縮短。

關(guān)鍵詞 手術(shù)復(fù)位；關(guān)節(jié)脫位；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉

骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位為骨科門診的一個(gè)小型手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短。但術(shù)中患者需在負(fù)痛狀況下接受治療，疼痛度強(qiáng)，無法確保復(fù)位成功率。丙泊酚屬于短效鎮(zhèn)靜藥物之一，在門診小型手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，但因其無鎮(zhèn)痛功效，患者會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)，如關(guān)節(jié)疼痛、蘇醒延遲等[1]。瑞芬太尼屬于超短效、新型靜脈鎮(zhèn)痛藥物，具有無蓄積、蘇醒時(shí)間短、見效快等優(yōu)勢(shì)。近年來，我院在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉，其麻醉效果明顯?，F(xiàn)納入80例患者進(jìn)行分析。具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年5月收治骨折及關(guān)節(jié)脫位手術(shù)復(fù)位患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡16～57歲，平均（42.3土3.1）歲；ASA分級(jí)I～Ⅲ級(jí)，體重46～75 kg，平均（53.1土2.3）kg。研究組男24例，女16例；年齡16～58歲；ASA分級(jí)I～Ⅲ級(jí)；體重46～ 74 kg，平均（53.4土2.4）kg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：進(jìn)入手術(shù)室后，建立并開放靜脈通路，測(cè)定其呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（Sp02）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP），給予面罩吸氧，2 L/min。對(duì)照組靜脈推注1.5—2.5 mg/kg濃度10 mg/mL的丙泊酚，5～8 mUmin。研究組接受瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈推注1.0～1.5ug/kg濃度10ug/mL的瑞芬太尼，5～8 mL/min，直至其入睡后無睫毛反射狀，患肢無體動(dòng)時(shí)則可實(shí)施手術(shù)復(fù)位。術(shù)中按照其反應(yīng)可適當(dāng)追加20～50 mg丙泊酚，若術(shù)中患者HR<53次/min，可給予0.5 mg阿托品靜脈注射；若RR<8次/mm，Sp02< 90%，可給予輔助通氣

治療。

指標(biāo)判定：記錄患者術(shù)前（TO）、術(shù)中T1）、術(shù)后（T2）患者RR、HR、SpO2、MAP指標(biāo)，并比較。記錄其麻醉見效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間等，并比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，表示方式分別為（-±s）、n（%），P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

T0、T1、T2時(shí)指標(biāo)：T1時(shí)，研究組HR低于對(duì)照組，且P<0.05；To時(shí)和T2時(shí)的RR、SpO2、HR、MAP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1時(shí)RR、SpO2、MAP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表l。

麻醉見效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、出院時(shí)間：對(duì)比兩組患者麻醉見效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、出院時(shí)間，研究組均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

骨科臨床中較為常見的一種疾病為關(guān)節(jié)脫位及四肢骨折，大部分患者接受手法復(fù)位即可達(dá)到治療目的。但以往的手法復(fù)位，麻醉僅為局麻，或無麻醉，患者需忍受劇烈疼痛，常常對(duì)醫(yī)師操作造成一定影響，甚至?xí)霈F(xiàn)骨折或關(guān)節(jié)撕脫，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響。為提升手術(shù)復(fù)位成功率。近年來，我院將丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于關(guān)節(jié)脫位及骨折手法復(fù)位患者中，其效果良好。

本研究納入80例患者分兩組討論，患者麻醉見效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，以及RR、HR等指標(biāo)均證實(shí)了瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的可應(yīng)用性。丙泊酚為臨床常用麻醉藥物之一，其特征為毒性小、蘇醒快、見效快，因此得到廣泛應(yīng)用。但單獨(dú)用于關(guān)節(jié)脫位及骨折手術(shù)復(fù)位中，藥物用量較大，會(huì)抑制患者循環(huán)和呼吸，甚至發(fā)生呼吸暫停的狀況，加之此藥物鎮(zhèn)痛作用弱，所以，臨床往往和其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，且此藥物對(duì)患者肝腎功能無影響，并具備作用時(shí)間短、見效快等優(yōu)勢(shì)[2]。因此，應(yīng)用于關(guān)節(jié)脫位及骨折手法復(fù)位中，其效果良好。而丙泊酚藥物止吐效果良好。所以此兩種藥物復(fù)合使用，可降低藥物使用量，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，避免因藥物劑量較大而引發(fā)不良影響。

孟秀峰[3]從麻醉優(yōu)良率、麻醉恢復(fù)時(shí)間等方面證實(shí)了瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合麻醉的優(yōu)勢(shì)。本研究與之相符。

綜上所述，骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者可接受瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，其麻醉效果明顯，患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等均得到縮短，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡紅強(qiáng).瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：47-48.

[2]孟丹，孫俊，王偉華，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用[J]保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，14（1）：55-59.

[3]孟秀峰，羅艷萍.瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，9（11）：1539-1541.