兩種術(shù)式矯正舌系帶過短術(shù)中失血量的臨床研究

肖鳴 李彪

摘要 目的：探討鉗夾法和V-Y形成術(shù)矯正Ⅲ度舌系帶過短時術(shù)中失血情況。方法：收治Ⅲ度舌系帶過短且年齡為3～5歲患兒157例，分別在局麻下采用鉗夾法87例和采用V-Y形成術(shù)70例，統(tǒng)計患兒術(shù)中失血情況。結(jié)果：鉗夾法術(shù)中失血≥4 mL 28例，失血<4 mL 59例；V-Y形成術(shù)中失血>4 mL 12例，失血4mL 58例（P<0.05）。結(jié)論：V-Y形成術(shù)較鉗夾法矯正Ⅲ度舌系帶過短術(shù)中出血明顯減少。

關(guān)鍵詞 鉗夾法；V-Y形成術(shù)；舌系帶過短；術(shù)中失血量

舌系帶過短為口腔科常見疾病，其最主要的臨床表現(xiàn)為舌體上卷運動及外伸運動受限，舌體外伸困難且外伸時舌尖部呈“W”，從而引起部分卷舌音節(jié)發(fā)音不清，部分患者因此出現(xiàn)牙齒排列異常，甚至導(dǎo)致溝通心理障礙[1]。舌系帶過短的矯正方法較多，如鉗夾法、V-Y形成術(shù)、“Z”字瓣法等。雖然這些方法均能達(dá)到矯正舌系帶過短的目的，然而術(shù)中失血程度各有不同，因此本文研究鉗夾法和V-Y形成術(shù)進(jìn)行舌系帶過短矯正術(shù)中失血情況。

資料與方法

2014年8月-2017年8月收治舌系帶過短患兒157例，男92例，女65例；鉗夾法87例，V-Y形成術(shù)70例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～5歲；②根據(jù)Kotlow的舌系帶分度嘲，選擇Ⅲ度短縮的患兒；③卷舌音發(fā)音不清；④全身體格檢查并排除全身性疾病造成的舌體運動障礙、語音不清等，如智力及聽力障礙、精神性疾病等。

麻醉方式：口底及舌腹局部浸潤麻醉。

手術(shù)方式：①鉗夾法：用血管鉗夾住舌腹部，舌系帶上端向上提起并繃緊，剪開至舌系帶根部，然后據(jù)情況將其根部菱形創(chuàng)面縱行縫合嘲。②V-Y形成術(shù)：在舌系帶上端的起點向其下1/3做反向“V”型切口，兩側(cè)切口需與系帶周圍血管走行一致，松解舌系帶組織至舌腹下1/3且舌尖能正常外伸及上抬，最后對切口進(jìn)行倒“Y”型縫合[4]。術(shù)中統(tǒng)計患兒失血量，根據(jù)手術(shù)方式及術(shù)中失血程度進(jìn)行分組。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用X2檢驗，統(tǒng)計比較兩種術(shù)式間出血是否存在差異，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

根據(jù)術(shù)中失血量的程度：采用X2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析后可見X2=4.622，查表后顯示0.025< P< 0.050，因此可見兩組存在明顯差異，V-Y成形術(shù)出血量明顯較鉗夾法少，見表l。

討論

據(jù)陶震江等報告，學(xué)齡前兒童舌系帶過短的發(fā)病率約6%[5]，目前手術(shù)是矯正舌系帶過短的主要治療方式之一。李麗雅等研究顯示V-Y成形術(shù)切口走形基本于舌系帶兩側(cè)血管走行一致[6]，可避開血管主干，減少術(shù)中出血，同時對于伴有舌尖凹陷的病例，可以適當(dāng)延長切口，松解黏膜下層的頦舌肌等組織，術(shù)后對舌尖形態(tài)改善明顯。鉗夾法為橫行切開縱行縫合，然而此種方式切口不能避開主干血管，一旦損傷主干血管，可能造成顯著出血，因此該手術(shù)方式的切口不能過長，對較重的舌系帶過短的矯正有所限制。

Kotlow等將舌系帶過短分為如下幾類。正常的舌體自由度，即舌系帶附著點到舌尖的距離> 16 mm；I度即輕度12～16 mm；Ⅱ度即中度8～11 mm；Ⅲ度即重度3～7 mm；Ⅳ度即完全<3 mm。因Ⅲ度及Ⅳ度粘連明顯影響舌體運動，對患兒的語音影響較大，同時該類型患兒舌系帶較厚，術(shù)中出血量相對較多，然而Ⅳ度粘連患兒臨床相對少見，因此本文中選擇將Ⅲ度粘連患兒作為研究對象，根據(jù)術(shù)中出血情況進(jìn)行統(tǒng)計分析并以此評價兩種手術(shù)方式對出血的影響。本文研究發(fā)現(xiàn)V-Y成形術(shù)術(shù)中失血量明顯少于鉗夾法，其相對于鉗夾法明顯較安全，對于在門診局麻下行舌系帶矯正術(shù)，尤其是患兒不能完全配合的情況下，減少術(shù)中出血能避免患兒誤吸，甚至避免窒息，保證了手術(shù)安全進(jìn)行，同時V-Y形成術(shù)也能達(dá)到理想的矯正效果。因此對于≥Ⅲ度患兒更適用于該法。

參考文獻(xiàn)

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[4]馬旭亮，王超.368例舌系帶過短患兒矯正術(shù)臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（2）：115.

[5]陶震江，嬰兒期行舌系帶過短切開術(shù)的并發(fā)癥[J].口腔醫(yī)學(xué)，2001，21（3）：144-145.

[6]李麗雅，施生根.VY成形術(shù)在舌系帶延長術(shù)中的應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2005，13（2）：122-123.