丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響

何雯霏

摘要 目的：分析、研討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：收治老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，平分兩組。對(duì)照組接受七氟醚聯(lián)合芬太尼麻醉，研究組接受丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉，觀察、記錄其認(rèn)知功能、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間等，并比較。結(jié)果：研究組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率7.50%，低于對(duì)照組的20%（P< 0.05）。研究組蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)比MMSE評(píng)分，術(shù)后3h、6h時(shí)研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：建議給予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉，能縮短術(shù)后清醒時(shí)間，認(rèn)知功能障礙發(fā)生可能性得到降低。

關(guān)鍵詞 老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；瑞芬太尼；丙泊酚；認(rèn)知功能

老年患者接受手術(shù)治療后，術(shù)后較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥為術(shù)后認(rèn)知功能障礙，容易造成社交能力變化、焦慮、記憶受損等癥狀，對(duì)手術(shù)效果有直接的影響[1，2]。瑞芬太尼、丙泊酚均為短效麻醉藥物，其特征為代謝快、麻醉效果好，可縮短術(shù)后蘇醒、清醒時(shí)間，且在臨床中得到普遍認(rèn)可?，F(xiàn)納入80例患者分組討論，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年2月收治老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，用1：1隨機(jī)數(shù)字法分兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡61～79歲，平均（72.2土1.4）歲。研究組男23例，女17例；年齡6l～78歲，平均（72.5土1.3）歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前MMSE評(píng)分>24分者；②研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，且患者均知曉此次診治方案；③非文盲患者，均可自主完成各項(xiàng)調(diào)查等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②術(shù)前存在交流障礙者；③過(guò)敏體質(zhì)；④長(zhǎng)時(shí)間服用阿片類藥物者；⑤患者存在精神疾病者。

方法：術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，測(cè)定其心率、血壓、血氧飽和度等。①研究組：靜脈注射0.04 mg/kg咪唑安定，靶控輸注3 ng/mL瑞芬太尼和3ug/mL丙泊酚，靜脈注射0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)麻醉。②對(duì)照組：靜脈注射0.04 mg/kg咪唑安定，l mg/kg丙泊酚，3ug/kg芬太尼，0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)麻醉。完成誘導(dǎo)麻醉后，給予氣管插管。研究組患者術(shù)中維持麻醉需按照手術(shù)刺激確定藥物濃度。對(duì)照組患者術(shù)中以l.l%。1.7%七氟醚吸入麻醉。術(shù)中，均給予阿曲庫(kù)銨間斷注射，術(shù)后則停止使用麻醉藥物。

指標(biāo)判定：術(shù)后記錄患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間等。并用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE），此量表包含視空間、語(yǔ)言、延遲記憶、計(jì)算機(jī)、注意力、即刻記憶等7個(gè)方面，共30個(gè)題目，由患者自行回答題目，若不知道或回答錯(cuò)誤為0分，分值0～30分。文盲，得分<17分；小學(xué)，得分> 20分；初中或以上，得分>24分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.O版本）分析，表示方式分別為（-±s）、n（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

認(rèn)知功能障礙：研究組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率7.5 0%，低于對(duì)照組的20%，P< 0.05，見(jiàn)表l。

術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：研究組蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對(duì)照組fP<0.05），見(jiàn)表2。

MMSE評(píng)分：對(duì)比兩組MMSE評(píng)分，術(shù)后3h、6h時(shí)，研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

現(xiàn)今我國(guó)人口發(fā)展的一個(gè)主要趨勢(shì)為老齡化。而老年人群中，大約有50%的人均需接受手術(shù)治療[3，4]。術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥為認(rèn)知功能障礙，持續(xù)時(shí)間有所差異，嚴(yán)重者甚至終生不愈，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，近年來(lái)醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

王濤的研究得出瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在老年手術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[5]，心血管時(shí)間發(fā)生可能性得到降低，本研究結(jié)果與之相符。

平衡麻醉無(wú)法缺少的一個(gè)成分則為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，臨床較為常用的為大劑量芬太尼，或長(zhǎng)時(shí)間給藥，容易蓄積在骨骼肌和脂肪中，患者恢復(fù)階段發(fā)生后遺效應(yīng)的可能性較大，如呼吸抑制等。瑞芬太尼為阿片u受體激動(dòng)劑新型藥物之一，容易控制劑量、不良反應(yīng)低、藥效強(qiáng)、見(jiàn)效速度快，且因結(jié)果中包含一酯鍵，易在組織和血漿內(nèi)發(fā)生酯酶代謝降解，快速水解為瑞芬太尼酸，與其他阿片藥物對(duì)比，其藥代動(dòng)力學(xué)模式存在差異[6]。因瑞芬太尼發(fā)生代謝對(duì)器官功能無(wú)依賴性，因此人體肝腎功能異常不會(huì)造成影響，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，用于臨床麻醉的優(yōu)勢(shì)較為突出。丙泊酚藥物具有代謝快、見(jiàn)效快等特征，可將其蘇醒時(shí)間縮短，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用。瑞芬太尼為阿片類新型麻醉藥物之一，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的干擾性較小。

綜上所述，分析后建議給予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉，縮短術(shù)后清醒時(shí)間，發(fā)生認(rèn)知功能障礙可能性降低，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]李發(fā)展，高泉，桂軍云，等.兩種不同麻醉方法對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)影響的對(duì)比研究[J]哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（1）：17-18.

[3]馮秀梅，劉靜，李言民，等.右美托咪定在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中控制性降壓期間的腦保護(hù)作用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1）：168-170.

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