瘢痕子宮患者再次妊娠行陰道試產(chǎn)的可行性及影響因素分析

鄧璐

摘要 目的：探究瘢痕子宮患者再次妊娠行陰道試產(chǎn)的可行性及影響因素。方法：收治瘢痕子宮患者130例作為研究組，選擇同期非瘢痕子宮患者130例作為對(duì)照組。對(duì)比、分析兩組患者的分娩情況。結(jié)果：研究組中自然分娩78例（60.00%）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例（9_23%）、再次剖宮產(chǎn)40例（30.77%）。研究組與對(duì)照組的分娩時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而研究組的出血量、新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，但住院時(shí)間長于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮患者再次妊娠行陰道試產(chǎn)的成功率較高。

關(guān)鍵詞 瘢痕子宮；妊娠；陰道試產(chǎn)

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，剖宮產(chǎn)率也越來越高，瘢痕子宮再次分娩時(shí)子宮破裂的機(jī)會(huì)增大，故剖宮產(chǎn)后再次分娩的方式便成為研究熱點(diǎn)[1]。本研究旨在探究瘢痕子宮患者再次妊娠行陰道試產(chǎn)的可行性及影響因素。現(xiàn)研究報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-2017年10月收治瘢痕子宮患者130例作為研究組，選擇同期非瘢痕子宮患者130例作為對(duì)照組。研究組患者年齡20一45歲，平均（31.2土5.2）歲；孕次2-4次，平均（2.3土1.4）次；產(chǎn)次l～3次，平均（2.4土1.2）次；孕周37—40周，平均（38.6土2.3）周；與上次剖宮產(chǎn)的距離時(shí)間1.5～10年，平均（5.3土4.2）年；其瘢痕厚度0.23—0.46 cm，平均（0.34土0.2）cm。對(duì)照組患者130例均初產(chǎn)，年齡21～46歲，平均（32.6土6.3）歲；孕周38～ 42周，平均（38.7土2.5）周。組間年齡、孕周等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)照組均采取剖宮產(chǎn)方式。研究組選擇陰道試產(chǎn)方式。產(chǎn)前由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的生產(chǎn)情況以剖宮產(chǎn)經(jīng)歷詳細(xì)地了解，為患者選擇合適的生產(chǎn)方式[2]。同時(shí)，所有患者均經(jīng)過B超檢查，掌握胎兒的發(fā)育情況、胎位是否正確、胎盤附著及子宮瘢痕愈合程度等。所有檢查完成后征得家屬同意并簽字，并采取陰道試產(chǎn)方式幫助產(chǎn)婦分娩。全程監(jiān)控整個(gè)分娩過程，一旦出現(xiàn)子宮破裂情況，立即采取剖宮產(chǎn)手術(shù)[3]，。對(duì)所有患者的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并分析出瘢痕子宮患者再次妊娠行陰道試產(chǎn)的可行性和影響因素。陰道試產(chǎn)條件為距剖宮產(chǎn)>2年；子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，無其他子宮瘢痕和破裂史；上次剖宮產(chǎn)指證不存在；瘢痕愈合良好、子宮前壁厚度> 3.5 mm、胎位正；全程胎心監(jiān)護(hù)和緊急剖宮產(chǎn)條件，前后不一致。

觀察指標(biāo)：觀察研究組再次妊娠行陰道試產(chǎn)的情況并對(duì)比、分析兩組分娩情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.O進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x+s）、百分率（%）表示，使用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組瘢痕子宮再次妊娠行陰道試產(chǎn)的情況：研究組中自然分娩78例（60.000/0），產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例（9.23%），再次剖宮產(chǎn)40例（30.770/0），見表l。

兩組分娩情況對(duì)比：研究組與對(duì)照組的分娩時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的出血量明顯少于對(duì)照組；研究組的住院時(shí)間長于對(duì)照組；研究組的新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

目前，剖宮產(chǎn)患者越來越多，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為一種重要的分娩方式。剖宮產(chǎn)手術(shù)給產(chǎn)婦帶來的創(chuàng)傷較大，麻醉藥物的使用及術(shù)中出血量均對(duì)產(chǎn)婦的身體帶來一定的影響。而瘢痕子宮再次妊娠行陰道試產(chǎn)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組中所有瘢痕子宮患者均接受陰道試產(chǎn)，其中自然分娩78例（60.00%），產(chǎn)鉗助產(chǎn)12例（9.23%），再次剖宮產(chǎn)40例（30.77%）。研究組的出血量、新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，但住院時(shí)間長于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次剖宮產(chǎn)中宮縮乏力、子宮破裂、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷現(xiàn)象較多，說明這些因素均為影響瘢痕子宮患者陰道試產(chǎn)的重要因素。陰道分娩方式相對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)來說，產(chǎn)婦雖然要忍受10多個(gè)小時(shí)的痛楚，但有效避免了剖宮產(chǎn)帶來的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中出血及術(shù)后腸粘連等不良情況發(fā)生。當(dāng)嬰兒順利出生時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)感到十分輕松，其身體恢復(fù)速度較快，能夠有充分的體力照顧嬰兒。同時(shí)會(huì)促使產(chǎn)婦初乳盡早分泌，促進(jìn)胎兒發(fā)育，刺激胎兒呼吸中樞，提升胎兒的免疫力。故瘢痕子宮患者在生產(chǎn)前應(yīng)嚴(yán)格檢查患者的瘢痕愈合情況，全程監(jiān)測分娩過程，一旦發(fā)現(xiàn)子宮破裂、宮縮乏力、宮頸破裂等一系列剖宮產(chǎn)征象，及時(shí)采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保母體及嬰兒的生命安全[5]。

綜上所述，瘢痕子宮患者再次妊娠行陰道試產(chǎn)的成功率較高，可鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量選擇陰道分娩方式，但應(yīng)注意全程監(jiān)控母體的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征象，及時(shí)采取輸血、剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保母體及嬰兒的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]劉娟波，王靜，呂杏恒.疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1817-1818.

[2]張辰晨，劉玲.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性、條件及其影響因素[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27（7）：746-750.

[3]公茂梅.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性及可行性分析[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（8）：200.

[4]趙志英.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)的臨床探討[J]中外醫(yī)療，2016，35（10）：10-12.

[5]方清敏，廖文靜.疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（4）：509-510.