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    寶寶莫包“蠟燭包”

    2018-08-10 06:28:48郭敏
    家庭百事通 2018年7期
    關(guān)鍵詞:包被外展髖臼

    郭敏

    在傳統(tǒng)的育兒習(xí)俗中,老一輩都習(xí)慣于把嬰幼兒像蠟燭一樣包起來,認(rèn)為這樣可以預(yù)防“羅圈腿”。所謂“蠟燭包”,就是強(qiáng)行將嬰幼兒雙臂雙腿順直,然后包裹,最后捆成形如蠟燭的小包?!跋灎T包”在一定程度上可以讓幼兒感受到溫暖,但是,嬰幼兒四肢仍處于外展屈曲狀態(tài),“蠟燭包”卻強(qiáng)行將幼兒下肢拉直,不僅妨礙嬰幼兒四肢的活動(dòng),而且包裹過緊也會(huì)影響皮膚散熱,對(duì)嬰幼兒心肺功能以及消化功能造成影響,嚴(yán)重時(shí),甚至?xí)斐蓩胗變后y關(guān)節(jié)脫位。

    對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位,因?yàn)獒t(yī)學(xué)常識(shí)的缺失,父母常常會(huì)忽略此類疾病。很多成人髖關(guān)節(jié)脫位患者,都是因?yàn)樾r(shí)候沒被發(fā)現(xiàn)或者沒有得到及時(shí)治療,導(dǎo)致后天殘疾、股骨頭壞死。

    病因不明確

    發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位,是兒童常見疾病之一。這類疾病如能早期診斷和治療,治愈率會(huì)高很多。

    健康嬰兒的髖關(guān)節(jié)呈屈曲位 髖關(guān)節(jié)屬于“球窩”關(guān)節(jié),由股骨頭與髖臼組成。健康的嬰兒出生后,髖關(guān)節(jié)是屈曲的,像青蛙一樣,不要期望嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)像成人行走時(shí)一樣伸直。在學(xué)會(huì)走路之前,幼兒將有足夠的時(shí)間伸直髖關(guān)節(jié)。當(dāng)嬰幼兒的兩條腿處于外展屈曲位時(shí),股骨頭會(huì)更穩(wěn)固地嵌在髖臼窩中,這樣能促進(jìn)髖臼窩的正常發(fā)育。當(dāng)嬰幼兒的兩條腿伸直并攏時(shí),股骨頭可能會(huì)從髖臼窩中滑出,臀部肌肉往下拉,給關(guān)節(jié)軟骨增加壓力,最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

    女孩多發(fā) 在臨床上,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因仍不是太明確,大概可分為以下幾點(diǎn):①遺傳因素:有家族遺傳史的患者,第一胎較易發(fā)病。②胎位:臀位產(chǎn)患者多于頭位產(chǎn)患者,剖腹產(chǎn)患者多于陰道順產(chǎn)患者。③內(nèi)分泌因素:DDH患者中有80%~90%為女孩。多個(gè)臨床研究表明,女性腺激素的不平衡也是使骨盆、髖關(guān)節(jié)韌帶松弛、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病因素之一。④生活習(xí)慣:如錯(cuò)誤的包裹幼兒方式,DDH多發(fā)生于喜歡綁腿的民族、地區(qū)等。

    早期超聲檢查是關(guān)鍵

    DDH臨床篩查包括新生兒出生時(shí)醫(yī)生或護(hù)理工作者對(duì)新生兒的臨床體格檢查,以及出生后42天內(nèi)、4~6個(gè)月醫(yī)生對(duì)嬰幼兒的健康篩查。檢查內(nèi)容包括外展是否受限、臀紋是否對(duì)稱。

    對(duì)小于6個(gè)月的嬰幼兒,髖關(guān)節(jié)超聲檢查是DDH的重要輔助檢查方法。髖關(guān)節(jié)超聲檢查包括靜態(tài)超聲、動(dòng)態(tài)超聲和靜態(tài)動(dòng)態(tài)聯(lián)合超聲,這是篩查和診斷DDH的有效方法。超聲檢查重點(diǎn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)形態(tài)、股骨頭位置和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

    年齡不同,癥狀表現(xiàn)不一樣

    DDH根據(jù)年齡段的不同而表現(xiàn)各異:

    出生至1歲時(shí)的嬰幼兒臨床癥狀并不明顯 這個(gè)時(shí)間段的嬰幼兒還沒有開始行走,往往難以引起家長(zhǎng)和醫(yī)生的注意。但如果出現(xiàn)以下癥狀,家長(zhǎng)應(yīng)密切注意并高度懷疑:嬰幼兒一側(cè)下肢活動(dòng)少,踩蹬力量弱;嬰幼兒雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚褶皺不對(duì)稱;家長(zhǎng)給嬰幼兒更換尿布或洗澡的時(shí)候,能聽到髖部彈響聲;嬰幼兒下肢伸直或屈髖時(shí),髖關(guān)節(jié)外展受限。

    行走后出現(xiàn)異常步態(tài) 表現(xiàn)為行走后常出現(xiàn)跛行(單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位)或搖擺步態(tài),即所謂“鴨步”,出現(xiàn)于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒身上?;純和尾勘舛鴮挘y關(guān)節(jié)外展受限。絕大部分患兒沒有髖部疼痛癥狀,只是髖部疲勞無力。隨著患兒年齡增長(zhǎng),有一部分患兒會(huì)說下腰部和髖部疼痛。如果為單側(cè)脫位,患兒會(huì)出現(xiàn)單側(cè)肢體肌肉萎縮、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等癥狀。

    分年齡段治療,早治早恢復(fù)

    目前公認(rèn)的DDH的治療原則是“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”。治療越早,治療的方法越簡(jiǎn)單,也更容易讓髖關(guān)節(jié)正常或接近正常。

    根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)骨科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)小兒創(chuàng)傷矯形學(xué)組公布的《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床診療指南(0~2歲)》顯示,按年齡段治療可分為以下幾種情況:

    0~6個(gè)月——常用連衣挽具 其作用為:①可獲得中心復(fù)位,即股骨頭處于髖臼中。②可維持穩(wěn)定的復(fù)位。③能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)正常生長(zhǎng)和發(fā)育。④減少并發(fā)癥。在治療上,應(yīng)用髖關(guān)節(jié)屈曲外展挽具或支具是治療的主要方式,最常用的是可活動(dòng)的連衣挽具,這也是公認(rèn)的有效治療方法,其治療成功率可達(dá)85%~95%。

    6~18個(gè)月——首選閉合復(fù)位 可中心復(fù)位并維持復(fù)位,防止股骨頭壞死。治療方式可選擇閉合復(fù)位和切開復(fù)位,閉合復(fù)位為首選。

    18~24個(gè)月——治療更復(fù)雜 隨著幼兒年齡增長(zhǎng)及開始學(xué)步行走,18~24個(gè)月年齡段的幼兒髖關(guān)節(jié)脫位的程度更大,肌肉軟組織攣縮更重,治療也更加復(fù)雜。治療上仍可試行閉合復(fù)位,但閉合復(fù)位即使成功,其殘余發(fā)育不良的概率也會(huì)大大增加。因此,這一年齡段切開復(fù)位的同時(shí),進(jìn)行股骨截骨、髂骨截骨是該年齡段DDH的可選擇治療方式。

    預(yù)后:小心股骨頭缺血性壞死

    在新生兒期給予治療的患兒,其預(yù)后效果最好,將來髖關(guān)節(jié)有很大幾率可以完全恢復(fù)正常。

    DDH治療中最常見的問題之一是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)疾病較晚或(和)沒有得到專業(yè)救治而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死,輕者或可以自行恢復(fù),重者將會(huì)產(chǎn)生程度不同的股骨頭畸形。DDH手術(shù)后也有部分幼兒有程度不同的殘留畸形,這些都會(huì)影響到DDH治療的預(yù)后。

    因此,對(duì)DDH患兒要長(zhǎng)期隨訪,直至青少年期骨骼發(fā)育停止。對(duì)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題,應(yīng)及時(shí)給予處理,以提高DDH治療的預(yù)后效果。

    平時(shí)養(yǎng)育,包裹方式要正確

    正確使用嬰幼兒用品 一些嬰幼兒用品可能會(huì)影響髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育,如嬰兒背帶、睡袋、安全座椅、搖籃等。使用這些物品時(shí),如果讓嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)處于不正確位置,會(huì)增加潛在的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)。比如搖籃空間特別小,嬰幼兒的下肢得不到充分放松,不能自由活動(dòng),不能充分外展。同理,一些劣質(zhì)的安全座椅設(shè)計(jì)并不科學(xué),如果嬰幼兒的腿保持在長(zhǎng)期內(nèi)收的位置,也會(huì)加大髖關(guān)節(jié)不良發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)??傊?,不管使用什么嬰幼兒用品,都不要包裹太緊或綁腿。

    正確的包裹方法 取一條包被,折疊其中一角,令其形成平邊。將嬰兒置于包被上,肩膀位于方布上方水平。將左側(cè)手臂放下,用包被裹在左側(cè)手臂及胸口位置,并壓在嬰兒身子右邊。將右側(cè)手臂放下,用包被裹在右側(cè)手臂及胸口位置,并壓在嬰兒身子左側(cè),嬰兒自身重量將牢牢固定住包被。折疊包被的底部,壓在嬰兒身下,保證兩腿可以彎曲,給雙腿留下活動(dòng)空間。

    包襁褓要“上緊下松” “上緊”指的是嬰兒的上半身一定要裹緊,這樣可以避免嬰兒掙脫包被,避免口鼻被覆蓋而導(dǎo)致窒息;“下松”指的是嬰兒下半身要寬松,要保證在嬰兒的下半身在包被中充分的活動(dòng)空間,這樣才能不影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育。

    DDH的病因還不十分明確,這也是導(dǎo)致其高發(fā)的原因。在疾病初期,癥狀雖然不明顯,但是家長(zhǎng)們一定要重視。平時(shí)要注意觀察,DDH越早治療,其療效越好。

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