自由體位配合無保護(hù)接生法在初產(chǎn)婦限制性會陰切開中的應(yīng)用觀察

姜翠榮

（新疆奇臺縣人民醫(yī)院產(chǎn)房，新疆 奇臺 831800）

0 引言

分娩是女性特殊的一個生理過程，傳統(tǒng)對于產(chǎn)婦的分娩，在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時，經(jīng)常予以會陰切開術(shù)對初產(chǎn)婦進(jìn)行輔助分娩，這是因為初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗，分娩過程中容易出現(xiàn)會陰組織、盆底組織嚴(yán)重裂傷，應(yīng)用會陰切開術(shù)可防止胎兒娩出過程中母體產(chǎn)道軟組織受到損傷，使分娩產(chǎn)程進(jìn)一步縮短，同時降低了新生兒顱內(nèi)出血以及窒息等不良事件的發(fā)生率[1-2]。然而研究顯示，采用會陰切開術(shù)對產(chǎn)婦實施輔助分娩，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后疼痛等情況，影響產(chǎn)婦的身心健康。因此限制會陰切開實施分娩成為目前產(chǎn)科分娩的重點研究方向[3-4]。我院就自由體位配合無保護(hù)接生法在初產(chǎn)婦限制性會陰切開中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取220例初產(chǎn)婦參與此次研究，產(chǎn)婦均于2017年1月至2017年12月入院進(jìn)行分娩。隨機(jī)均等分組，對照組予以常規(guī)分娩，共110例，年齡為 23～37（28.2±2.0）歲，孕周為 35～40（38.2±1.1）周；實驗組予以自由體位配合無保護(hù)接生法分娩，共110例，年齡為22～36（27.4±1.9）歲，孕周為37～41（38.8±1.0）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般信息數(shù)據(jù)對比所得P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)截石位以及傳統(tǒng)會陰保護(hù)分娩；實驗組產(chǎn)婦予以自由體位配合無保護(hù)接生法，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮癥狀后，由產(chǎn)婦依據(jù)自身舒適情況選擇合適的待產(chǎn)體位，宮口開放后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體位調(diào)整，如蹲位、爬位、跪位、站立位等，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，胎頭拔露2cm×2cm后對外陰進(jìn)行消毒，結(jié)合產(chǎn)婦舒適的需求調(diào)整體位，可選擇床頭抬高30°～60°的側(cè)臥位或者半臥位，也可選擇手膝俯臥位等。應(yīng)用無保護(hù)會陰接生法進(jìn)行接生，在胎兒頭部顯露至?xí)幒舐?lián)合緊張時對胎頭分娩速度進(jìn)行控制，產(chǎn)婦宮縮后用手部對胎頭娩出速度進(jìn)行控制，宮縮間歇時則與其進(jìn)行交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)運(yùn)力，每次宮縮時控制胎頭娩出在1cm以內(nèi)，宮縮過度的產(chǎn)婦指導(dǎo)其進(jìn)行哈氣，并依靠宮縮使胎頭拔露著冠，胎兒頭部雙頂徑娩出后協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間期逐漸娩出，胎頭娩出后對胎兒口鼻羊水進(jìn)行清理，雙手置于胎兒頸部使胎兒順勢娩肩，嚴(yán)禁用力下壓前肩，防止產(chǎn)婦會陰裂傷加重。指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)哈氣產(chǎn)生的腹肌力量娩出胎兒。接產(chǎn)過程中保持會陰全程受力均勻，使會陰肌肉伸拉完全以及擴(kuò)張緩慢，降低會陰裂傷的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間進(jìn)行記錄和比較，同時觀察產(chǎn)婦的會陰切開情況以及新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ（2或t）執(zhí)行對計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

實驗組的產(chǎn)程時間較短，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)程第二產(chǎn)程時間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程第二產(chǎn)程時間比較（±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰切開率以及新生兒窒息率比較

實驗組的會陰切開率較低，新生兒窒息率較低，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰切開率以及新生兒窒息率比較[n(%)]

3 討論

會陰切開在初產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用廣泛，主要為減少產(chǎn)婦會陰以及盆底裂傷，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，然而其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，包括術(shù)后出血多、疼痛嚴(yán)重以及感染等，對產(chǎn)婦身心健康影響較大，延長了產(chǎn)婦的住院時間[5-6]。

臨床上主張產(chǎn)婦實施自然分娩，對于條件允許的產(chǎn)婦，盡量要求實施無保護(hù)接生。自由體位聯(lián)合無保護(hù)接生是目前產(chǎn)科分娩推廣的一種新型分娩方式，其有效限制了會陰切開操作，提高了分娩質(zhì)量[7-8]。自由體位聯(lián)合無保護(hù)接生要求產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮后依據(jù)自己舒適程度選擇合適的體位擴(kuò)張宮口，并在宮口全開后由助產(chǎn)士指導(dǎo)選擇蹲位、站位或者側(cè)臥位等體位拔露胎頭，合理控制胎頭拔露速度，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哈氣以及利用腹肌力量進(jìn)行分娩，從而減輕軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦分娩時間，降低新生兒窒息的發(fā)生率，提高分娩安全性[9-10]。

我院研究得出，實驗組的產(chǎn)程時間較短，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組的會陰切開率較低，新生兒窒息率較低，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實施自由體位配合無保護(hù)接生法分娩，可有效限制會陰切開操作，提高產(chǎn)婦分娩安全性，降低不良事件發(fā)生，值得推薦。