中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病急性腎損傷臨床療效分析

康輝山，林淑霞

（1.福建省泉州市惠安縣醫(yī)院中醫(yī)科，福建 泉州 362100；2.惠安縣婦幼保健院，福建 惠安 362100）

0 引言

慢性腎臟病急性腎損傷（CKD-AKI）是指各種因素對原慢性腎臟病患者腎小球濾過率造成短時間驟然降低，進(jìn)而引起的一組綜合征。國外有資料統(tǒng)計，在所有急性腎衰竭中，CKD-AKI的罹患率約占31%～33%；我國相對較少，僅占11.0%～28.7%，但罹患率逐年不斷增高，引起了社會各界的廣泛關(guān)注[1-2]。2014年1月至2017年12月，我院嘗試采取中西醫(yī)結(jié)合療法對CKD-AKI患者進(jìn)行用藥治療，整體效果較滿意,現(xiàn)作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2017年12月在我院診療的35例CKD-AKI患者作觀察統(tǒng)計，其中男20例，女 15例，年齡32～75歲，平均（43.8±6.5）歲；病程1～6年，平均（2.1±0.5）年。入選患者均接受系統(tǒng)檢查后確診，與相關(guān)診斷依據(jù)相符[2]，且患者均已簽署相關(guān)同意文件，對研究藥物無過敏性。對患者進(jìn)行隨機(jī)非盲實驗分組，Ⅰ組（17例）和Ⅱ組（18例）各項基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組按西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，主要向患者提供前列腺素E1（配比0.9%生理鹽水100mL）靜脈滴注，藥量取10μ g，每日1次，同時對癥給予降壓、降糖等處理。Ⅱ組接受中西醫(yī)結(jié)合療法治療，即在上述用藥下使用我院自擬中藥湯劑（淮山30g、茯苓30g、白茅根30g、白花蛇舌草30g、牡蠣30g、黃芪30g、當(dāng)歸10g、大黃15g）治療，每日水煎1劑，每日2次。

兩組均治療1個療程（14d/療程）。

1.3 評估項目

測定兩組不同施治階段的指標(biāo)包括[3]：①尿素氮（BUN）；②血清C反應(yīng)蛋白（CRP）；③腎小球濾過率（GFR）；④血清肌酐（Scr）；⑤24h尿蛋白。

評估兩組施治后12周的臨床藥效：①治愈。施治后基本無相關(guān)臨床癥狀及體征，且腎功能恢復(fù)正?；蚧菊＃虎诤棉D(zhuǎn)。施治后相關(guān)癥狀及體征有所改善，且腎功能部分恢復(fù)；③無效。施治后未見相關(guān)癥狀及體征變化，腎功能無改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

將實驗數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對臨床藥效的提升效果

Ⅱ組相對Ⅰ組在臨床藥效上明顯提升，總有效率為88.9%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組方案對臨床藥效的提升效果（n, %）

2.2 兩組方案對患者相關(guān)臨床指標(biāo)的影響

施治前，兩組在BUN、CRP及GFR等各項指標(biāo)上的對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；施治后，Ⅱ組相對Ⅰ組在上述各項指標(biāo)上均明顯好轉(zhuǎn)，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組方案對患者相關(guān)臨床指標(biāo)的影響（±s）

表2 兩組方案對患者相關(guān)臨床指標(biāo)的影響（±s）

3 討論

CKD-AKI的發(fā)生是各種因素相互作用的結(jié)果，如血容量缺乏、惡性高血壓及腎毒性藥物等均可能導(dǎo)致該病的發(fā)生[4]。目前臨床針對CKD-AKI的治療已達(dá)成統(tǒng)一見解，一致認(rèn)為及時有效改善腎功能，并形成長期的腎功能保護(hù)機(jī)制是治療該病的關(guān)鍵[5]。大量研究實踐顯示，前列腺素E1在延緩腎功能衰竭方面有確切效果[6-7]。其能夠抑制去甲腎上腺素自神經(jīng)末梢釋放，并保持血管平滑肌的擴(kuò)張，進(jìn)而拮抗血小板凝集，使腎臟血循環(huán)逐步恢復(fù)，由此發(fā)揮治療的目的。

祖國醫(yī)學(xué)中并無CKD-AKI的病名，通常是將該病歸于“癃閉”“溺毒”或“關(guān)格”等范疇論治，至于其病機(jī)則尚不清楚，由于病位在腎，故中醫(yī)臨床多認(rèn)為CKD-AKI是由脾腎虧虛，外加毒、瘀邪氣侵犯而成，因此多主張以補(bǔ)益脾腎、益氣活血為治療原則[8]。

我院所擬中藥湯劑中，黃芪是補(bǔ)氣要藥，有益氣固表、利尿消腫的效果；淮山、茯苓能夠健脾益胃；白茅根、白花蛇舌草能夠清熱利尿、消痛止嘔；牡蠣可斂陰潛陽；當(dāng)歸可活血化瘀；而大黃可解毒利濕，諸藥配合使用，可共奏益氣解毒、健脾和胃之功。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)介紹，上述幾味中藥所含活性成分還具有抗炎、抗病毒、抗氧自由基、保肝、調(diào)節(jié)胃腸功能及抑制血栓素等作用，能夠有效減少尿蛋白排泄，同時對保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、增強(qiáng)人體免疫力也具有明顯的幫助[9-10]。

本研究顯示，Ⅱ組患者在接受上述中、西藥治療后，患者的臨床藥效明顯可得到優(yōu)化，總有效率達(dá)到88.9%，較單純西醫(yī)治療的Ⅰ組更為理想；并且檢測兩組相關(guān)臨床指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)Ⅱ組相對Ⅰ組在BUN、Scr及CRP等各項指標(biāo)值上也有明顯好轉(zhuǎn)，這充分說明了該中西醫(yī)結(jié)合治療方案在CKD-AKI患者中的應(yīng)用可行，與上述研究看法基本相符。

綜上所述，對CKD-AKI患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療是一種可行策略，能夠明顯提升藥效，同時還可有效清除機(jī)體炎癥水平、改善患者腎功能，值得推薦。