ICU 危重患者早期應用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的療效分析

張英 天津海濱人民醫(yī)院 （天津 300280）

內(nèi)容提要： 目的：總結并歸納ICU危重患者早期治療時，應用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)具體的療效。方法：選取2016年9月～2017年9月本院治療的64例ICU危重患者為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，治療組和對照組各32例，對照組使用腸外營養(yǎng)，治療組應用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，兩組均給予營養(yǎng)支持30d，在此過程中，對兩組患者進行觀察，具體比較內(nèi)容為患者體重，血清蛋白（ALB）、血清前蛋白（PA）和血紅蛋白（Hb）水平，胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度情況。結果：營養(yǎng)支持后，治療組體重以及ALB、PA和Hb水平等營養(yǎng)狀況均明顯優(yōu)于對照組；治療組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（4/32），對照組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%（14/32），治療組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；治療組滿意率為96.88%（31/32），對照組滿意率為78.13%（25/32），治療組滿意率明顯高于對照組，且組間相差較大，滿足P＜0.05，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學分析，具有參考價值。結論：在ICU危重患者早期治療時，給予患者早期鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)具有更高的治療效果，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

重癥加強護理病房（Intensive care unit，ICU）又被稱為深切治療部，隨著新型醫(yī)療設備誕生和醫(yī)院管理體制改進，出現(xiàn)一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術為一體的醫(yī)療組織管理形式，即重癥醫(yī)學監(jiān)護[1]。對于ICU危重患者早期治療極其重要。危重患者的治療期間，營養(yǎng)支持是治療的重要組成部分，也是必不可少的治療過程之一[2-5]。為有效治療ICU危重患者，本文選取2016年7月～2017年7月本院治療的64例ICU危重患者為研究對象，臨床將其分為兩組，分別給予腸外營養(yǎng)以及鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)，總結并歸納ICU危重患者早期治療時，應用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)具體的療效，詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月本院治療的64例ICU危重患者為研究對象，納入標準：①本院接收的ICU危重患者；②治療期間未引發(fā)影響研究的并發(fā)癥；③患者治療期間未接受血漿和人血白蛋白等血液制品；④本人及其家屬對本研究知情且簽署同意書者。排除標準：①預計生存期＜3個月者；②有精神病史者；③對治療藥物有禁忌癥者；④有嚴重的肝腎功能障礙者；⑤胃腸道有復合傷者；⑥入院前3個月內(nèi)使用過抗生素者。使用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，治療組和對照組各32例，其中治療組男性患者19例，女性患者13例；年齡22～73歲，平均（56.12±1.60）歲；其中腹部大手術者3例，慢性阻塞性肺部急性發(fā)作者8例，多發(fā)傷者7例，顱腦外傷手術者5例，顱內(nèi)出血者5例，心肺復蘇術者4例；對照組男性患者18例，女性患者12例；年齡21～73歲，平均（56.09±1.65）歲；其中腹部大手術者3例，慢性阻塞性肺部急性發(fā)作者9例，多發(fā)傷者6例，顱腦外傷手術者6例，顱內(nèi)出血者5例，心肺復蘇術者3例。兩組患者，在各項指標上P均＞0.05，具有比較價值。

1.2 方法

對照組使用腸外營養(yǎng)，通過靜脈導管以輸液泵控制輸注全營養(yǎng)液補充腸外營養(yǎng)。治療組應用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，通過胃鏡將鼻腸管以及減壓管置于十二指腸或空腸上，給予腸內(nèi)營養(yǎng)的同時觀察胃液反流顏色等情況；起始輸注速度設置為20～30mL/h，逐漸增加輸注速度直至達到80～120mL/h，溫度設置為37?C。

兩組均給予營養(yǎng)支持30d，在此過程中，對兩組患者進行觀察，具體比較內(nèi)容為患者體重，血清蛋白（ALB）、血清前蛋白（PA）和血紅蛋白（Hb）水平，胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度情況。

1.3 觀察指標

于清晨抽取患者空腹血清，比較兩組患者治療前后體重以及ALB、PA和Hb水平。統(tǒng)計兩組患者治療后反流、腹瀉腹脹、局部出血及感染等胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率，并進行組間比較。ALB和PA采用美國雅培公司生產(chǎn)的全自動免疫分析儀分別以溴甲酚綠比色法和免疫單擴散法進行檢測，Hb采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的全自動血球分析儀進行檢測。

滿意度采用滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計，設滿意，一般和不滿意三個選項，滿意和一般均視為滿意。滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中，將64例ICU危重患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS17.0軟件中，進行統(tǒng)計學有效處理，胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率和滿意率采用%的形式表示，處理方式為χ2檢驗；治療前后體重以及ALB、PA和Hb水平采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗，結果顯示P＜0.05，便形成統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)情況的比較

營養(yǎng)支持前，兩組體重以及ALB、PA和Hb水平均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；營養(yǎng)支持后，治療組體重以及ALB、PA和Hb水平等營養(yǎng)狀況均明顯優(yōu)于對照組，組間相差較大，均滿足P＜0.05，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學分析，具有參考價值，見表1。

表1. 兩組營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)情況的比較(±s)

表1. 兩組營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)情況的比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與營養(yǎng)支持前比較，#P＜0.05

組別 時間 體重(kg) ALB(g/L) PA(mg/L) Hb(g/L)治療組(n=32) 支持前 55.64±1.34 32.74±1.62 225.16±34.26 125.47±26.05支持后 56.18±1.36* 38.16±1.17*# 324.66±38.47*# 127.48±25.83*對照組(n=32) 支持前 55.68±1.32 32.77±1.58 225.28±33.94 126.44±26.12支持后 53.10±1.28 33.21±1.49# 229.64±34.15# 103.04±27.55#

2.2 兩組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療期間，治療組出現(xiàn)反流患者1例，占3.13%，腹瀉腹脹患者2例，占6.25%，局部出血患者0例，占0，感染患者1例，占3.13%；對照組出現(xiàn)反流患者3例，占9.38%，腹瀉腹脹患者6例，占18.75%，局部出血患者2例，占6.25%，感染患者3例，占9.38%。分析可知，治療組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（4/32），對照組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%（14/32），治療組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且組間相差較大，滿足P＜0.05，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學分析，具有參考價值。

2.3 兩組滿意率的比較

治療組滿意率為96.88%（31/32），對照組滿意率為78.13%（25/32），治療組滿意率明顯高于對照組，且組間相差較大，滿足P＜0.05，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學分析，具有參考價值，見表2。

表2. 兩組滿意率的比較(n,%)

3.討論

ICU在世界上有30多年的歷史了，現(xiàn)已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心。ICU的監(jiān)護水平如何，設備是否先進，已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標志。危重病患者的治療，最重要的是營養(yǎng)的補給，若營養(yǎng)補充不足，患者機體營養(yǎng)狀況下降，會導致營養(yǎng)不良的發(fā)生，從而使其內(nèi)臟功能受損、免疫功能下降，嚴重影響患者的治療效果。近年來，鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的應用逐漸得到推廣。

此項試驗中，營養(yǎng)支持后，治療組體重以及ALB、PA和Hb水平等營養(yǎng)狀況均明顯優(yōu)于對照組；治療組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（4/32），對照組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%（14/32），治療組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；治療組滿意率為96.88%（31/32），對照組滿意率為78.13%（25/32），治療組滿意率明顯高于對照組，且組間相差較大，滿足P＜0.05，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學分析，具有參考價值。表明在ICU危重患者早期治療中，使用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的應用有助于患者的康復，與陳麗巧、聶許妹等人的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應用，提升患者治療效率。

綜上所述，在ICU危重患者早期治療時，給予患者早期鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)具有更高的治療效果，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。