高強(qiáng)度超聲聚焦治療子宮肌瘤的臨床分析

郭慧寧

吉林省白城中心醫(yī)院婦科，吉林白城 137000

目前在臨床上，子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，一般在育齡期婦女中具有一定的多發(fā)性，且占比為20%～25%左右[1]。而年齡處于40～50歲之間的女性具有相對(duì)較高的發(fā)病率，約為51.2%～60.9%，因而對(duì)婦女健康產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的威脅。該病癥的臨床癥狀主要為腰腹墜痛、尿頻、貧血、月經(jīng)紊亂等[2]。而在臨床治療子宮肌瘤患者的過(guò)程中，常用方法為藥物治療、射頻消融、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等[3]。近些年由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲消融治療技術(shù)獲得了飛速的發(fā)展，其在治療子宮肌瘤方面非侵入性、保留子宮的優(yōu)勢(shì)[4]。因此該文對(duì)選取該院2017年1月—2018年1月收治的子宮肌瘤患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究，通過(guò)回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均接受高強(qiáng)度超聲聚焦治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的子宮肌瘤患者50例為對(duì)象進(jìn)行研究，年齡為 28～54 歲，平均年齡為（34.12±3.18）歲。妊娠次數(shù)1～5次，平均妊娠次數(shù)為（2.3±0.4）次。子宮肌瘤直徑2.0～5.6 cm，數(shù)量為1～2個(gè)。其中多發(fā)性肌瘤15例、肌壁間肌瘤16例、漿膜下肌瘤19例。 該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬是知情同意。

1.2 方法

采用上海愛(ài)申科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的HIFUNIT9000超聲聚焦腫瘤消融機(jī)，設(shè)定頻率為1 MHz±50 kHz，焦域范圍 3 mm×3 mm×8 mm，焦域區(qū)聲強(qiáng)＞3 000 W/cm2，焦域區(qū)溫度為65～100℃。具體治療方法為：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，如心電圖、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)以及血常規(guī)等檢查，指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前10 min采用鹽酸異丙嗪（藥國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H31021490）25 mg+鹽酸哌替啶（藥國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H63020022）75 mg對(duì)患者行肌肉注射。治療過(guò)程中，指導(dǎo)患者采取平臥位，術(shù)前適量飲水充盈膀胱，做好備皮工作，針對(duì)病灶的位置先采用超聲探頭進(jìn)行確定，并做好相應(yīng)的標(biāo)記。定位激光燈，并將治療的范圍、層面以及大小確定好，對(duì)腫瘤采用內(nèi)置探頭進(jìn)行探測(cè)，治療參數(shù)根據(jù)腫瘤距離皮膚的深淺部位、大小、形狀等進(jìn)行合理的選擇，采用逐點(diǎn)、逐面的方式進(jìn)行治療。間隔0.2～0.4 s進(jìn)行治療，0.15～0.2 s/次，換能器個(gè)數(shù)4～5個(gè)，每點(diǎn)陣發(fā)射次數(shù)8～10次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者的超聲造影圖像改變、臨床癥狀改善情況、瘤體大小、血流變化、病灶內(nèi)部回聲。療效判定依據(jù)：顯效：患者臨床癥狀減輕、瘤體內(nèi)無(wú)造影劑充盈、瘤體回聲增強(qiáng)、無(wú)血流信號(hào)、瘤體體積縮?。?0%；有效：患者臨床癥狀有所改善、瘤體內(nèi)存在少量造影劑充盈、瘤體回聲增強(qiáng)、血流信號(hào)減少、瘤體體積縮?。?0%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化甚至加重、瘤體內(nèi)存在造影劑充盈、瘤體回聲減弱、血流信號(hào)豐富、瘤體體積無(wú)變化甚至增大。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘤體體積變化以及治療效果

治療前，患者瘤體體積為(22.78±19.17)cm3；經(jīng)治療，患者瘤體體積縮小顯著，治療個(gè)1個(gè)月縮小為(10.74±8.07)cm3、3 個(gè)月縮小為 (7.12±5.17)cm3、6 個(gè)月縮小為(5.28±4.37)cm3、12 個(gè)月縮小為(4.08±1.67)cm3。治療后1、3、6、12、個(gè)月患者瘤體體積與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。50例患者治療后，顯效37例、有效12例、無(wú)效1例，總有效率為98.0%（49/50）。見(jiàn)表 1、表 2。

表1 治療前后瘤體體積變化[（±s），cm3]

表1 治療前后瘤體體積變化[（±s），cm3]

注：與治療前相比，*P＜0.05。

治療時(shí)間瘤體體積治療前治療個(gè)1個(gè)月治療個(gè)3個(gè)月治療個(gè)6個(gè)月治療個(gè)12個(gè)月22.78±19.17（10.74±8.07）*（7.12±5.17）*（5.28±4.37）*（4.08±1.67）*

表2 30例患者治療效果

2.2 超聲圖像、血流變化

患者治療前超聲圖像顯示：?jiǎn)伟l(fā)或者多發(fā)子宮肌瘤均呈低回聲狀態(tài)，且暈圈以及包膜十分顯著。而治療后，患者子宮肌瘤超聲圖像顯示，內(nèi)部存在不均勻性增強(qiáng)回聲。瘤體外治療前血流信號(hào)明顯，但治療后血流信號(hào)明顯減弱，且瘤體外部血流信號(hào)顯著減少。

2.3 超聲造影圖像變化

患者治療前經(jīng)B超檢查顯示子宮不同部位存在多個(gè)或者單個(gè)肌瘤后，采用超聲造影成像進(jìn)一步顯示，將造影劑采用團(tuán)注法注入之后，9～15 s開(kāi)始顯影，子宮肌壁的造影強(qiáng)度低于瘤體內(nèi)，且輪廓清楚，邊界清晰，表明瘤體可被增強(qiáng)。而患者經(jīng)治療后3～5 d，對(duì)患者進(jìn)行超聲造影檢查，結(jié)果顯示，治療效果顯著，瘤體內(nèi)部無(wú)造影劑。其中1例患者存在造影劑充盈，但與治療前相比增強(qiáng)效果減弱顯著。

2.4 不良反應(yīng)及并發(fā)癥

患者在治療的過(guò)程中，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、治療部位疼痛等。結(jié)束治療后各種不良反應(yīng)消失。治療期間患者存在麻木癥狀以及腿部疼痛，通過(guò)重新定位之后，各種癥狀基本消失。部分患者出現(xiàn)陰道少量流血，經(jīng)對(duì)癥治療顯著改善；部分患者存在尿血癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后顯著改善。

3 討論

在臨床上，針對(duì)子宮肌瘤患者采用高強(qiáng)度超聲聚焦治療的過(guò)程中，其不需要任何介質(zhì)，即可對(duì)能量進(jìn)行傳遞。該治療方式屬于局部熱切法，其具有非侵入性，其能通過(guò)超聲波可聚集性和可穿透性的特點(diǎn)，促使超聲波經(jīng)由皮膚向其深部的腫瘤進(jìn)行匯集，且能產(chǎn)生瞬間高溫作用于焦點(diǎn)處，從而對(duì)子宮肌瘤產(chǎn)生直接破壞的作用，因而在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的過(guò)程中具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)[5-6]。同時(shí)采用高強(qiáng)服超聲聚焦治療子宮肌瘤患者的過(guò)程中，其還能保留子宮的正常功能，并且不會(huì)損傷患者的卵巢分泌功能，可顯著改善患者的臨床癥狀，并達(dá)到與婦科手術(shù)切除相當(dāng)?shù)某曈跋褡兓Ч虼藢?duì)于患者而言具有積極的治療作用和意義[7]。在臨床治療子宮肌瘤患者的過(guò)程中，采用高強(qiáng)度超聲聚焦治療的優(yōu)點(diǎn)如下:①治療時(shí)無(wú)需麻醉，僅伴有輕微疼痛。②實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)治療。③根據(jù)腫瘤實(shí)體形態(tài)和大小進(jìn)行適形治療，可實(shí)現(xiàn)完全損毀，且不會(huì)對(duì)靶區(qū)周?chē)＝M織產(chǎn)生損傷。④無(wú)創(chuàng)傷性等[8]。有關(guān)研究顯示，針對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施高強(qiáng)度超聲聚焦治療的過(guò)程中，患者病灶內(nèi)部血流情況、病灶的病理組織、病灶代銷、靶皮距、體層厚度等會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生印象概念股，對(duì)于肌瘤體積大于等于10 cm或者多發(fā)子宮肌瘤進(jìn)行治療時(shí)，則患者的治療效果會(huì)受到顯著影響，且影像學(xué)檢查可能無(wú)法觀察到體積較小的肌瘤。而對(duì)于存在以纖維或者平滑肌為主的子宮肌瘤，其具有較高的熱耐受程度，且對(duì)于一些具有豐富血流的肌瘤，其治療時(shí)也可將大量熱量帶走，因而治療效果較佳[9]。

該文的研究中，治療后，患者瘤體體積縮小顯著，且與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而各種臨床癥狀顯著改善，彩色血流完全消失，病灶內(nèi)部回聲增強(qiáng)，超聲造影瘤體內(nèi)無(wú)灌注。30例患者治療后，顯效37例、有效12例、無(wú)效1例，總有效率為98.0%（49/50）?；颊咴谥委煹倪^(guò)程中，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、治療部位疼痛等。結(jié)束治療后各種不良反應(yīng)消失。治療期間患者存在麻木癥狀以及腿部疼痛，通過(guò)重新定位之后，各種癥狀基本消失。部分患者出現(xiàn)陰道少量流血，經(jīng)對(duì)癥治療顯著改善；部分患者存在尿血癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后顯著改善。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致，即采用高強(qiáng)度超聲聚焦治療子宮肌瘤有效率為96%，且患者治療后各種不良反應(yīng)完全消失。因此可以看出，針對(duì)子宮肌瘤患者采用高強(qiáng)度超聲聚焦治療具有十分中藥的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，高強(qiáng)度超聲聚焦治療子宮肌瘤患者后，臨床療效十分顯著，且能顯著改善患者臨床癥狀，促使其病情快速恢復(fù)，同時(shí)還具有較高的安全性，因而值得臨床推廣應(yīng)用。