頸肩推拿降低Ⅱ型頸型頸椎病員工疼痛和抑郁水平

侯 琳，張若冰，王 詠

(1.中國(guó)科學(xué)院 心理研究所 中國(guó)科學(xué)院大學(xué) 心理學(xué)系， 北京 100101；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院, 北京 100005)

頸型頸椎病作為頸椎病臨床中最常見(jiàn)的類(lèi)型，被視為各類(lèi)型頸椎病的最早期表現(xiàn)，在中醫(yī)理論中屬于“痹癥”，以頸部和背部疼痛癥狀為主[1]，近年來(lái)在年輕上班族群體中陡增，據(jù)最新報(bào)道中國(guó)該病發(fā)病率為17.3%[2]。企業(yè)員工在長(zhǎng)期伏案工作、室內(nèi)吹空調(diào)及運(yùn)動(dòng)量少等因素的共同作用下，頸部受力平衡失調(diào)，久之導(dǎo)致病變形成頸椎病[3]。在企業(yè)中，頸型頸椎病造成的疼痛因不易為員工重視而耽誤治療，但其發(fā)展過(guò)程可以導(dǎo)致諸多心理問(wèn)題，其中抑郁作為最典型和明顯的一種心理狀態(tài)對(duì)員工的生活和健康造成不良影響[4]，如：職業(yè)倦怠增加、情緒低落和工作幸福感下降等[5-6]。針對(duì)頸型頸椎病的治療，中醫(yī)推拿手法最為常見(jiàn)，通過(guò)手法對(duì)局部筋肉的刺激起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，對(duì)頸痛、肌肉緊張僵硬和活動(dòng)受限等具有顯著療效[7-8]。

關(guān)于頸椎病導(dǎo)致疼痛的研究很多，但是對(duì)于頸椎病與抑郁情緒的研究極少，涉及中醫(yī)推拿療法，尤其是針對(duì)于還沒(méi)有發(fā)展成為中重度頸椎病階段的頸型頸椎病的干預(yù)研究更加少見(jiàn)。綜上所述，研究者推測(cè)可以通過(guò)推拿治療緩解疼痛，進(jìn)而緩解患者的抑郁狀態(tài)，不致因頸椎病帶來(lái)心理問(wèn)題。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法追蹤四川省某三甲級(jí)醫(yī)院中醫(yī)推拿科2014年12月至2016年8月首診確診頸型頸椎病企業(yè)員工患者100 例。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，經(jīng)濟(jì)水平可以自如支付治療費(fèi)用；根據(jù)疼痛經(jīng)歷篩查表，排除伴有其他外傷、疾病或接受過(guò)頸肩部療養(yǎng)、患有康復(fù)治療禁忌癥、疑似或已確診抑郁及其他精神或人格障礙等可被假定為心因性疼痛的患者19名，另10人數(shù)據(jù)缺失，最終得到治療組40人，年齡(33.6±7.5)歲；對(duì)照組31人，年齡(34.1±8.5)歲(表1)。本研究獲得所有參與者及家屬的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 工具:采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visual analogue scale, VAS)進(jìn)行疼痛程度評(píng)估(0無(wú)痛～10難以忍受的疼痛)，所有人反映的疼痛程度由同一位不參與本研究的疼痛科護(hù)士記錄。

采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depress scale, SDS)評(píng)估抑郁，由Zung于1965年編制，包含20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目得分相加之和再乘以1.25，取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分。本研究SDS量表α系數(shù)為0.945。

1.2.2 方法:治療組患者在診斷為頸型頸椎病后需對(duì)就診前5天(包含當(dāng)天)自我的疼痛程度和抑郁程度進(jìn)行量表評(píng)分作為前測(cè)。從開(kāi)始治療后，在第1次(治療后第2天)、第4次(約第3周)、第7次(約第2個(gè)月)、第10次(約3個(gè)月)治療結(jié)束后1周內(nèi)采集其疼痛程度和抑郁程度的量表數(shù)據(jù)。

對(duì)照組患者在診斷當(dāng)天采集1次疼痛程度和抑郁程度的量表數(shù)據(jù)，后在治療組第10次治療后的相同時(shí)間內(nèi)后測(cè)。數(shù)據(jù)采用電話(huà)追蹤的方式獲取，被測(cè)試者的聯(lián)系方式均為自愿留下。填表前，研究者一對(duì)一把填寫(xiě)方法和每個(gè)條目問(wèn)題向患者闡述清楚，讓其獨(dú)立作出選擇。填寫(xiě)結(jié)束后，由研究者檢查填寫(xiě)結(jié)果，確保沒(méi)有遺漏或重復(fù)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)程序:

1)兩組患者在診斷為頸型頸椎病后需對(duì)當(dāng)時(shí)疼痛程度和抑郁程度進(jìn)行量表評(píng)分作為前測(cè)。

3)為避免安慰劑效應(yīng)，對(duì)對(duì)照組患者給予保健性手法，要求患者家屬每周固定時(shí)間在與治療組同樣的生理位置進(jìn)行輕揉。手法由診斷醫(yī)師演示，后通過(guò)郵箱為對(duì)照組發(fā)送動(dòng)作視頻。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組治療前疼痛強(qiáng)度與抑郁水平的比較及相關(guān)性分析

背部疼痛時(shí)長(zhǎng)和治療前抑郁水平治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05),全體被試疼痛強(qiáng)度與抑郁水平顯著高正相關(guān)(r=0.78,P<0.001)(表1)。

2.2 治療組與對(duì)照組治療前后抑郁和疼痛水平的比較

治療組的抑郁水平隨著治療次數(shù)的增加而顯著下降(P<0.001)，而對(duì)照組3個(gè)月后的抑郁水平與前測(cè)相比顯著提高(P<0.001);前測(cè)治療組抑郁水平顯著高于對(duì)照組,后測(cè)顯著低于對(duì)照組(P<0.001)(表2)；兩組疼痛程度均顯著下降(P<0.001),治療組疼痛水平下降程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(表3)。

表1 人口學(xué)變量及實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組變量相關(guān)關(guān)系

*P<0.05 compared with control group.

2.3 疼痛水平的下降對(duì)于患者抑郁水平下降的影響

參與治療對(duì)疼痛緩解的回歸作用顯著(P<0.001);疼痛緩解對(duì)抑郁下降的回歸作用顯著(P<0.001)；堅(jiān)持治療對(duì)抑郁下降的作用顯著(P<0.001)，因此堅(jiān)持治療通過(guò)疼痛緩解正向預(yù)測(cè)抑郁下降(表4)。

表2 兩組治療前后SDS分值比較Table 2 Comparison of SDS scores between two groups at different period of

*P<0.001 compared with pre-treatment;#P<0.001 compared with control group.

表3 兩組治療前后VAS分值比較Table 3 Comparison of VAS scores between two groups at different period of

*P<0.001 compared with pre-treatment;#P<0.001 compared with control group.

表4 逐步回歸分析檢驗(yàn)疼痛下降對(duì)抑郁的緩解Table 4 The regression to test the impact of pain decrease to employees’ level of depress

*P<0.001 compared with pre-treatment.

3 討論

疼痛是一種表示機(jī)體已經(jīng)開(kāi)始或者正在發(fā)生著器質(zhì)或組織損傷，或者即將遭到損傷通過(guò)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的反射進(jìn)而引起的一系列防御反應(yīng)，從而避免更大傷害的警戒信號(hào)。以頸型頸椎病為代表的慢性疼痛經(jīng)常伴有焦慮抑郁等多種情緒癥狀，它們?cè)谔弁从杉毙韵蚵缘霓D(zhuǎn)化過(guò)程中起著重要的作用與反作用。因此，當(dāng)個(gè)體察覺(jué)到了疼痛感覺(jué)之后，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)以避免發(fā)生更加嚴(yán)重的生理心理問(wèn)題。

理論和臨床研究已經(jīng)證實(shí)，推拿手法通過(guò)舒經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，通過(guò)手法揉撥硬結(jié)和條索，緩解肌肉緊張和僵硬，治療頸型頸椎病療效顯著。且推拿治療靈活性較強(qiáng)，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，價(jià)格親民。對(duì)于企業(yè)員工而言，非醫(yī)院治療地點(diǎn)(如中醫(yī)推拿館、工作室等)可以增加時(shí)間匹配的靈活度。

患有頸型頸椎病的員工的疼痛水平與抑郁水平高度正相關(guān)，且疼痛可以顯著預(yù)測(cè)抑郁，這與本研究的假設(shè)相符，也與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)論一致[4，10- 11]。員工長(zhǎng)期不注意保持正確坐姿大大增加了頸椎病的患病率。頸型頸椎病為患病初期，患者會(huì)為疼痛所困擾，同時(shí)與工作壓力、人際關(guān)系等因素進(jìn)行交互，從而出現(xiàn)抑郁情緒，進(jìn)而會(huì)對(duì)企業(yè)員工的認(rèn)知情感和組織行為造成強(qiáng)烈的不良影響。通過(guò)訪談得知，大部分病患對(duì)于頸型頸椎病的認(rèn)識(shí)不足，易忽視醫(yī)生的治療建議。因此本研究從“不治已病治未病”的角度呼吁企業(yè)管理者在關(guān)注員工工作績(jī)效的同時(shí)，關(guān)注慢性疾病對(duì)員工生理心理狀態(tài)的影響，定期進(jìn)行體檢、科普教育以及開(kāi)展放松身心的活動(dòng)。