體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

馮小軍，周云，吳建賢，江炎，劉奕，洪永鋒，丁呈彪

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床上常見的疾患，其治療方案主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，約80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可以經(jīng)非手術(shù)治療而愈[1]。近年來，體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）成功地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是近年來在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷受到重視[2]。但ESWT應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床治療研究尚少。本研究利用表面肌電圖、NRS、ODI評分等指標(biāo)對ESWT治療腰椎間盤突出癥患者的療效進行綜合評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016-10-2017-12期間就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的腰椎間盤突出癥患者38例，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各19例。兩組患者的性別、年齡、病程和突出節(jié)段等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，表1）。所有參與對象對本次研究的目的和方法均知情同意，并簽署知情同意書；本研究在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督下進行。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 (1)非甾體消炎藥治療及B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療；(2)復(fù)方甘露醇250 ml靜脈滴注，2次/d；(3)腰部超短波、多源治療儀、干擾電、蠟療、牽引、推拿等常規(guī)物理治療。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用體外沖擊波治療，1周2次，療程為2周。采用瑞士產(chǎn)發(fā)散式體外沖擊波治療儀，型號：Swiss Dolorclast Smart（FT-203）。操作方法：避開骨骼部位，椎旁痛點定位，疼痛定位處涂以耦合劑，設(shè)定基礎(chǔ)參數(shù)：頻次8次/s，壓力200-300 kPa，單次治療沖擊次數(shù)2000次，治療過程中根據(jù)患者耐受程度適度調(diào)整沖擊壓力，每周治療2次，共治療4次。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組患者分別在治療前、治療1周后、2周后進行療效評估，包括數(shù)字疼痛量表(NRS)評分、和 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）。(2)應(yīng)用表面肌電圖采集患者治療前后兩側(cè)椎旁肌的表面肌電信號，分析波形數(shù)據(jù)，計算并比較治療前后的平均肌電波幅(AEMG)、中位頻率的斜率(MFs)和平均功率頻率(MPF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前

兩組患者各項觀察指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05，表2）。

表2 兩組患者治療前后指標(biāo)比較

2.2 組內(nèi)比較

治療組第1周后，除了NRS與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，其他各項觀察指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2周治療后，各組各項觀察指標(biāo)均較治療前顯著改善（P＜0.05）。對照組第1周治療結(jié)束后NRS、MPF與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），第2周后，各項指標(biāo)均有顯著性改善（P＜0.05）。

2.3 組間比較

治療 1 周后，兩組 NRS、ODI、MFs、MPF 的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2周后，治療組的NRS、ODI、AEMG及MFs與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

3 討論

本研究采用MFs疼痛評分（NRS）、ODI及椎旁肌的肌電圖為評估方法，觀察了ESWT對腰椎間盤突出癥患者的療效影響，結(jié)果顯示ESWT對腰椎間盤突出癥患者的椎旁豎脊肌的MFs疼痛評分（NRS）、ODI、表面肌電值A(chǔ)EMG均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以下從上述三個方面進行結(jié)果分析：

(1)本研究利用ESWT進行痛點定向治療，2周治療后實驗組NRS評分較對照組有顯著改善，可能由于ESWT對肌肉軟組織具有一定物理效應(yīng)[3]，在短短的幾納秒內(nèi)產(chǎn)生很高的壓力幅度變化，沖擊波具有很強的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，能夠穿透任何彈性介質(zhì)，用于機體后，通過力-化學(xué)信號轉(zhuǎn)化產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，可促進組織細胞的再生與修復(fù)[4]。適量的沖擊波可損壞疼痛感覺神經(jīng)，阻止疼痛信號產(chǎn)生和傳播、破壞疼痛受體的細胞膜，抑制疼痛信號的產(chǎn)生及傳導(dǎo)[5]。結(jié)合相關(guān)文獻，ESWT具有一定生物效應(yīng)：包括空化效應(yīng)能產(chǎn)生一定的一氧化氮，可以促進局部血管再生，刺激或重新激活軟組織重建，從而減輕疼痛和改善功能[6]。對患者疼痛達到短期和長期有效的治療效果，進而可以治療腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的腰腿疼痛，改善疼痛評分。(2)從實驗結(jié)果可以看出，2周后，治療組ODI指數(shù)改善程度較對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。ESWT不僅改善了患者的疼痛感，而且提高了患者椎旁肌肉的耐疲勞性，從而使得患者因疾病對日常生活和工作的長期影響得到明顯改觀。(3)腰椎間盤突出癥在不同程度上與腰部肌肉疲勞、收縮能力下降有著互為因果的關(guān)系。我們發(fā)現(xiàn)治療組和對照組在經(jīng)過2周ESWT等綜合康復(fù)治療后，患者椎旁AEMG、MPF總體上呈現(xiàn)上升趨勢，但治療組變化較對照組具有顯著性（P＜0.05）。故之前患者的椎旁肌AEMG、MPF下降可能與疼痛側(cè)椎旁肌收縮時避痛反應(yīng)以及疼痛側(cè)椎旁肌耐疲勞能力下降有關(guān)[7]，腰椎間盤突出癥患者椎旁肌耐疲勞性的測量有望為治療椎間盤突出癥療效評價提供參考。

綜上分析，體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥，可顯著緩解疼痛、改善整體癥狀和椎旁肌的表面肌電信號。只要嚴格掌握治療劑量，體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療腰椎間盤突出癥有臨床療效，且相對安全，無明顯并發(fā)癥，可作為腰椎間盤突出癥患者常規(guī)治療之一。