軀干本體感覺訓練用于腰椎間盤突出癥的療效觀察

宋建霞，倪朝民，吳鳴，劉磊，昝明

（安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院康復醫(yī)學科，合肥230001）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）是腰腿痛最常見的原因之一，臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢活動障礙，嚴重者可下肢癱瘓，并具有復發(fā)性，極度影響患者生活質(zhì)量。對于其發(fā)病原因及治療方法的研究很多，其中近有報道稱LDH疼痛與本體感覺功能下降有關(guān)[1]，但加強本體感覺訓練能否減輕LDH癥狀相關(guān)方面的研究較少，本研究旨在探討加強本體感覺訓練對腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我科2015-01-2016-12住院及門診治療的LDH患者43例，隨機分為兩組，其中治療組20例，對照組23例，所有病例入選條件：①符合《外科學》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]，并經(jīng)CT或MRI輔助確診；②患者可維持坐位平衡30 min以上；③年齡≤60歲；④簽署知情同意書；排除標準：①患者處于急性發(fā)作期；②并發(fā)嚴重的心肺疾患；③伴腰椎骨折、腰椎滑脫、腫瘤、結(jié)核等病變；④影像學檢查提示髓核脫垂或嚴重馬尾綜合征；⑤年齡＞60歲。兩組患者一般資料如表1，兩組指標經(jīng)獨立樣本t檢驗顯示差異無顯著差異（P＞0.05）。所有病例無脫落。

表1 試驗對象的一般特征（±s）

表1 試驗對象的一般特征（±s）

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲)身高(cm) 體重(kg) 病程(d)男(例)女(例)治療組 20 11 9 53.0±4.9 164.7±7.764.2±10.0 45.3±10.7對照組 23 10 13 53.2±5.6 166.2±7.5 66.9±9.3 43.8±12.3

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)康復治療，共連續(xù)治療4周，包括：①物理因子治療：中頻電治療，采用北京祥云佳友醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的FK998-G型中頻電療儀，將一對硅膠電極貼于患者腰部相對應節(jié)段，選擇處方1，電流強度以患者耐受為度，通電時電極下有麻顫感和肌肉收縮感，20min，每周6次；②牽引：采用廣州一康醫(yī)療設(shè)備實業(yè)有限公司生產(chǎn)的YK-6000型智能溫熱牽引系統(tǒng)，患者仰臥位，屈髖屈膝于墊枕上，起始重量為體重的30%～40%，以后根據(jù)患者具體情況逐級增加牽引量，最大不超過體重的60%，20 min，每周6次；③核心肌群腰腹肌肌力訓練：①俯臥位“燕飛”運動：患者俯臥位于治療床上，雙手置于背后，雙下肢伸直，利用腹部支撐，將頭部和雙下肢緩慢背伸抬起，維持10 s，重復進行10次，鍛煉腰背??；②雙腿抬起運動：患者仰臥位于治療床上，雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙腿抬起約45°，持續(xù)10 s，重復進行10次，進行腹肌功能鍛煉。

治療組在對照組上述治療基礎(chǔ)上進行本體感覺訓練，采用意大利Tecnobody公司生產(chǎn)的Pro-Kin254P型平衡儀，該儀器具備良好信度和效度[3,4]，測試時，選取多軸本體感覺評估模塊，調(diào)節(jié)阻力緩沖器至“5”檔，圈數(shù)選默認值“5”，將設(shè)備的壓力感受器平衡板裝置放于配套的圓形座椅上，受試者坐于平衡板上，身體重心與多軸本體感覺評估模塊起始中心點重合，通過軀干前后左右進行環(huán)形運動來完成模塊中5次重疊環(huán)形描記軌跡，記錄穩(wěn)定指數(shù)(stability execution index,SI)：單位為(°)，穩(wěn)定指數(shù)是指不平衡信號擺動的均方根值，它是一個綜合性的參數(shù)，能較好的反映軀干的穩(wěn)定性及運動控制能力，數(shù)值越小穩(wěn)定性越好。每天訓練20 min，每周6次。

1.3 療效觀察

于入組前、治療4周后各進行一次療效評定，采用模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者腰痛程度進行評估，0分表示無疼痛，10分表示難以忍受的劇痛 [5]。采用日本骨科協(xié)會(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛疾患療效標準[6]評定患者腰椎功能情況。采用意大利Tecnobody公司生產(chǎn)的Pro-Kin254P型平衡儀測量軀干姿勢穩(wěn)定性，評定運動控制能力。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過疼痛視覺模擬評分（VAS）、JOA下腰痛評分(JOA)、穩(wěn)定指數(shù)(SI)，以均數(shù)±標準差表示，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較用t檢驗，P＜0.05示差異均有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者VAS評分、JOA下腰痛評分和SI值組間無明顯差異（P＞0.05）；治療4周后，對照組患者除SI值外差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組患者VAS評分、JOA下腰痛評分及SI值均較治療前有所改善（P＜0.05），并且治療組VAS評分、JOA下腰痛評分及SI值顯著優(yōu)于對照組水平（P＜0.05），見表2。

表2 受試對象測試指標比較（±s）

表2 受試對象測試指標比較（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分 JOA評分 SI值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 5.05±1.31 2.50±0.95ab 14.80±2.97 19.65±2.91ab 1.65±0.31 1.25±0.25ab對照組 23 4.83±1.40 3.35±1.50a 15.00±3.43 17.61±2.78a 1.61±0.48 1.56±0.43

3 討論

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH）發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且發(fā)病年輕化的趨勢，LDH是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一，發(fā)病時會對患者的日常生活和工作能力造成嚴重影響。臨床上用于腰椎盤突出癥方法很多，現(xiàn)大多以綜合療法為主，中頻電刺激和牽引等傳統(tǒng)的康復治療方法可加速腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根和椎間盤周圍無菌性炎癥的吸收消散，減少神經(jīng)根粘連卡壓和緩解肌肉痙攣[7]。Panjabi[8]早在1992年就提出了維持腰椎穩(wěn)定性的三亞系模型，其重點描述了主動收縮系統(tǒng)中的核心肌群對脊柱穩(wěn)定的重要性，通過加強維持脊柱穩(wěn)定的核心部位肌肉的訓練，從而達到恢復脊柱穩(wěn)定、緩解疼痛的目的，國內(nèi)外研究表明，核心穩(wěn)定性訓練較常規(guī)康復訓練能更顯著改善患者腰痛癥狀[9]，并可在短期內(nèi)預防腰痛復發(fā)[10]。上述3種療法聯(lián)合應用治療腰椎間盤突出癥具有協(xié)同功效，能進一步提高療效。本文研究結(jié)果與上述研究一致，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)中頻電、牽引、核心肌群穩(wěn)定性訓練等傳統(tǒng)康復治療后，疼痛癥狀較治療前減輕，有良好的臨床療效。

腰椎間盤突出癥患者易反復發(fā)作，造成病程遷延不愈，嚴重影響腰痛患者的生存質(zhì)量，相關(guān)研究認為：神經(jīng)肌肉控制能力和脊柱周圍肌肉組織肌力與協(xié)調(diào)性降低是誘發(fā)慢性腰痛的重要原因[11]，而其中本體感覺在維持正常的神經(jīng)-肌肉控制機制中又扮演著重要角色[12]。LDH患者由于椎間盤高度和椎旁韌帶負荷變化，韌帶中本體感受器的適應性下降，使腰部本體感覺輸入減少、脊旁肌神經(jīng)肌肉反射減弱、軀干肌募集發(fā)生改變，軀干姿勢控制能力降低。Braga和Oyarzo等人的研究表明[13,14]：與正常人相比，LDH患者存在平衡功能障礙，其中本體感覺功能障礙以及由疼痛造成的損傷在LDH患者平衡功能障礙的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，所以在腰椎間盤突出癥患者的常規(guī)康復過程中，進行軀干肌肉力量訓練提高其腰部肌肉力量的同時，還應加強本體感覺功能訓練。本研究結(jié)果顯示，增加軀干本體感覺訓練能進一步減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛程度、增強軀干穩(wěn)定性、改善患者腰背功能，提高臨床療效。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者進行理療、牽引治療和腰腹部核心肌群力量訓練后，疼痛和腰部癥狀減輕，而加強腰部本體感覺功能訓練，不僅疼痛和腰部癥狀得到改善，腰椎穩(wěn)定性亦得以增強，臨床效果改善更明顯。由于本研究觀察治療期僅為4周，對于治療后一段時間內(nèi)腰痛復發(fā)率的改變情況有待于更進一步觀察研究。