穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包對腸道手術后 胃腸功能恢復的效果觀察

王 惠, 張麗華

(浙江省紹興市人民醫(yī)院 普外科, 浙江 紹興, 312000)

隨著醫(yī)學理念和技術的發(fā)展，快速康復的理念不斷在普外科推廣，加快結直腸術后胃腸功能的恢復是促進患者康復的關鍵部分[1-2]。術后積極改善患者胃腸功能，有益于患者早期恢復進食，避免水、電解質平衡的紊亂與失調(diào)，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是術后腸梗阻的發(fā)生，有助于促進患者康復[3-4]。研究[5-7]表明，穴位貼敷、中藥熱奄包對減輕腹脹，促進胃腸功能恢復，縮短術后排氣排便的時間有一定的療效。因此，為了幫助結直腸術后患者更有效地恢復胃腸功能，本研究采用納米穴位貼敷聯(lián)合艾絨+粗鹽中藥熱奄包共同治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—12月收治的腹腔鏡結直腸手術患者120名，隨機分成4組，各30例?；颊吣挲g35～75歲，均無腹部手術史、腸粘連以及腸梗阻史，排除心、肺、肝等器官有嚴重并發(fā)癥的患者，術前準備充分。常規(guī)護理組男17例，女13例；年齡38～69歲，平均(61.90±2.00)歲。穴位貼敷組男16例，女14例；年齡36～72歲，平均(62.20±2.50)歲。中藥熱奄包組男16例，女14例；年齡40～71歲，平均(63.10±1.90)歲。穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包組男15例，女15例；年齡40～72歲，平均(62.90±2.10)歲。4組性別、年齡、手術方式等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組： 術后6 h病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者翻身，術后第1天起協(xié)助患者早期進行床上活動和床邊活動，指導有效咳嗽、咳痰，予以拍背，減輕腹部切口疼痛，給予心理護理以減輕不良情緒，觀察并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 穴位貼敷組： 在常規(guī)護理組的基礎上，術后6 h予納米穴位貼敷足三里、中脘、關元、上巨虛。納米穴位敷貼首次貼敷持續(xù)10 h揭除，術后第1天起予1次/d，24 h揭除，連續(xù)持續(xù)貼敷3 d。觀察使用過程中觀察有無過敏情況出現(xiàn)。

1.2.3 中藥熱奄包組： 在常規(guī)護理組的基礎上，術后第1天起使用艾絨+粗鹽可調(diào)溫充電式熱奄包放置于患者腹部，溫度調(diào)節(jié)至40 ℃，持續(xù)熱敷40 min，1次/d。觀察使用過程中有無燙傷情況出現(xiàn)。

1.2.4 穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包組： 在常規(guī)護理組的基礎上，分別按照穴位貼敷組和中藥熱奄包組的治療要求同時配合治療。

1.3 觀察指標

比較4組患者術后腹脹的發(fā)生率、腸鳴音的恢復時間(聽診腸鳴音3～5次/min作為腸鳴音恢復的指標)及肛門排氣恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22. 0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組患者腸道術后腹脹的發(fā)生率比較

穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包組術后腹脹發(fā)生率為10.00%(3/30)，分別低于常規(guī)護理組的60.00%(18/30)、穴位貼敷組的36.67%(11/30)、中藥熱奄包組的33.33%(10/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 4組腸道術后腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間比較

穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包組術后腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間短于常規(guī)護理組、穴位貼敷組的、中藥熱奄包組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 4組術后腸鳴音恢復時間和肛門排氣時間比較 h

與穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包組比較，*P<0.05。

3 討論

結直腸手術后患者由于麻醉藥物、手術操作及手術創(chuàng)傷等，使胃腸道功能受到抑制，胃腸蠕動功能減弱或者消失，腸腔內(nèi)有大量的積氣和積液，使患者有明顯的腹脹感，排氣和排便功能被暫時性抑制[8]。腹脹嚴重者不僅可使膈肌抬高，胸腔壓力增大，甚至出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等不適，也會增加下肢靜脈壓，影響血液回流和傷口愈合。因此，術后促進胃腸蠕動的恢復，減輕腹脹，解除患者生理和精神上的痛苦，提高優(yōu)質護理的滿意度越來越被重視。

穴位貼敷治療是以中醫(yī)經(jīng)絡學為理論依據(jù)，根據(jù)治療的需求將藥物制成相應劑型，貼于相應的穴位上，藥力作用通過肌表，傳于經(jīng)絡、腑臟，達到治療的目的[9]。納米穴位貼敷中治療膏主要成分為高輻射的功能粒子，產(chǎn)生生物波作用于人體，通過“吸收”、“透射”、“反射”等過程，產(chǎn)生共振效應。中醫(yī)認為，術后腹脹其病因以脾虛和氣滯為主，根據(jù)“六腑以通為用，以降為順”的理論，治療應以理氣通腑除脹為主。作用于足三里、中脘、關元、上巨虛等穴位主要是可產(chǎn)生益氣健脾、和胃降氣的作用，可對胃腸功能進行調(diào)整，使胃腸的蠕動增強[10]。本研究結果顯示，將納米穴位貼敷對足三里、中脘、關元、上巨虛進行貼敷4 d，持續(xù)作用于人體穴位，通過生物波效應和經(jīng)絡血氣的運行作用，使患者經(jīng)脈調(diào)達，氣血通暢，最終有助于患者臟腑功能恢復正常，對胃蠕動恢復和肛門排氣起到積極的促進作用，有利于患者腹脹癥狀的減輕和消失。

中藥熱奄包治療不但具有藥物對穴位的刺激作用，也可發(fā)揮藥物本身的作用。中醫(yī)認為，臍部及周圍腹部血液循環(huán)豐富，腹壁組織疏松，有利于藥物的吸收；腹部為經(jīng)脈氣血交匯之處，包括神闕、天樞、中脘等穴位，具有健脾理氣，順氣導滯，運化濕滯，恢復大腸傳導功能的作用。艾絨入脾、肝、腎經(jīng)，具有除濕驅寒，溫經(jīng)通絡，增加腸蠕動，改善腹脹的功效；粗鹽可促進新陳代謝，有利于排除體內(nèi)毒素。艾絨+粗鹽熱奄包通過熱力作用于腹部，溫熱刺激調(diào)整腹部氣血，增加藥物的滲透作用，改善腹脹的癥狀，有利于腸蠕動恢復，縮短肛門排氣時間。本研究結果顯示，納米穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包組在腸道術后胃腸功能恢復時間及腹脹發(fā)生率方面表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)護理組、納米穴位貼敷組及中藥熱奄包組(P<0.05)。

綜上所述，納米穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包治療可有效促進腸道術后腸蠕動的恢復，預防術后腹脹的發(fā)生，值得臨床推廣。