改良隔鹽灸盒在脾胃虛寒型胃脘痛治療中的應(yīng)用

李燕蘭, 費(fèi)梅香, 周 瑩, 馬 茜

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科, 江蘇 蘇州, 215009)

胃脘痛又稱胃痛，與脾胃受損、氣血不調(diào)有關(guān)[1]。胃脘痛以胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀，且具有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[2]。脾胃虛寒是胃脘痛的常見證型，表現(xiàn)為胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱[3-4]。隔鹽灸神闕穴可溫陽補(bǔ)氣，使脾陽充盛，抵御寒邪[5]，有文獻(xiàn)[6]報道，隔鹽灸在消化系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，尤其對腹痛效果顯著。目前普遍使用的隔鹽灸器具多采用簡易中空竹罐，存在煙霧大、燃燒時間短、罐身難以固定等缺陷，不利于操作，患者滿意度不高。因此，探索合適的灸具對提升護(hù)理質(zhì)量有重要意義。本研究采用改良隔鹽灸盒進(jìn)行隔鹽灸，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—12月于某市級中醫(yī)院脾胃病科住院的脾胃虛寒型胃脘痛患者60例作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院規(guī)劃教材第6版《內(nèi)科學(xué)》教材，診斷為慢性胃炎及十二指腸球部潰瘍；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定，主癥“胃痛隱隱，喜熱喜按，空腹尤甚，得食則緩，食后腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)”，次癥“倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄”。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚，自愿參與本研究；③無語言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡示急性胃炎、胃癌或合并上消化道出血；②合并呼吸系統(tǒng)疾病，不能耐受艾煙味；③血小板低，有出血傾向；④合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤有其他中醫(yī)外治方法輔助治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。觀察組女19例，男11例；年齡19～82歲，平均(54.77±14.54)歲。對照組女16例，男14例；年齡17～86歲，平均(51.43±19.42)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用普通隔鹽灸盒進(jìn)行灸療，觀察組采用改良隔鹽灸盒進(jìn)行灸療，具體方法如下。

1.2.1 改良隔鹽灸盒制作方法： 改良隔鹽灸盒主要由上罐體和下罐體構(gòu)成，上罐體和下罐體通過金屬鉸鏈相連接以保證其自由開合，上罐體頂部有一個擋板，為竹內(nèi)橫結(jié)，擋板上有若干個通氣孔，上罐體側(cè)面相對應(yīng)部位也各有一個通氣孔以利于空氣流通。下罐體中空，底部邊緣上約1.50 cm處相對應(yīng)的部位各有一個彈性帶固定座，用于固定彈性帶。底部邊緣上約1.00 cm處有一圈內(nèi)陷的固定圈，可用一橡皮筋將紗布四周束緊在固定圈。另外，上罐體底部有一個鎖扣，下罐體相對應(yīng)部位有一個鎖槽，鎖扣和鎖槽相扣后，上罐體和下罐體合成一個完整罐體(見圖1)，罐體內(nèi)部貼一層錫紙作為隔熱層，隔熱層上刻有刻度以控制鹽量。

圖1 改良隔鹽灸盒

注：1.上罐體；2.下罐體；3.擋板；4.擋板通氣孔；5.側(cè)面通氣孔；6.鎖扣；7.鎖槽；8.彈性帶固定座；9.固定圈

1.2.2 改良隔鹽灸盒施灸方法： 施灸前，用一橡皮筋將兩層紗布四周束緊固定于隔鹽灸盒底部固定圈內(nèi)，然后將粗鹽平鋪于紗布上，鹽厚度為1.50 cm。艾炷用統(tǒng)一模具制作，呈圓錐形，底面直徑3 cm，高3 cm，將艾炷置于鹽層上，用打火機(jī)點(diǎn)燃，蓋上上罐體，扣上鎖扣，然后將改良艾灸盒置于患者臍部(神闕穴)，彈性固定帶繞腹1周，另一端扣在另一側(cè)的彈性固定座上。一炷艾絨燃燒結(jié)束后再更換一個艾炷繼續(xù)施灸。每日上午9:00進(jìn)行治療，室內(nèi)溫度25～26 ℃，相對濕度50%～60%，室內(nèi)空氣無明顯流動。共灸3壯，7 d為1個療程，共2個療程。

1.2.3 普通隔鹽灸盒施灸方法： 施灸前，用一橡皮筋將兩層紗布四周束緊固定于隔鹽灸盒底部(無固定圈)，然后將粗鹽平鋪于紗布上，將艾炷置于鹽層上，用打火機(jī)點(diǎn)燃后置于患者臍部(神闕穴)，一炷艾絨燃燒結(jié)束后再更換一個艾炷繼續(xù)施灸。鹽層厚度、使用的艾炷大小、施灸時間和療程同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃脘疼痛程度： 干預(yù)前及干預(yù)2周后采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)[8]評估患者的疼痛程度，NRS評分用數(shù)字0～10表示疼痛程度，將一條直線分為10段，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高，0分代表無痛，10分代表最痛。

1.3.2 艾炷燃燒時間： 以一炷艾炷點(diǎn)燃至燃盡的時間作為艾炷燃燒時間。每天用秒表測量1次，連續(xù)測量3 d，計算艾炷的平均燃燒時間。

1.3.3 患者皮膚溫度： 每日灸完3壯艾炷后，使用智能溫控器在艾灸后測量患者肚臍周圍皮膚溫度，連續(xù)測量3 d，計算平均值。

1.3.4 患者滿意度： 干預(yù)2周后，采用胃脘痛中醫(yī)護(hù)理路徑單[9]上的滿意度評估表評估患者對中醫(yī)護(hù)理操作的滿意度，評估表分滿意、一般、不滿意3個層次，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后NRS評分比較

干預(yù)前2組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后，2組NRS評分較干預(yù)前下降明顯(P<0.05)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明普通隔鹽灸盒艾灸和改良隔鹽灸盒艾灸均能有效輔助治療，緩解患者胃脘疼痛癥狀。見表1。

表1 2組干預(yù)前后NRS評分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2 2組艾炷燃燒速度和臍周皮膚溫度比較

觀察組艾炷燃燒時間長于對照組，臍周皮膚溫度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組艾炷燃燒時間和臍周皮膚溫度比較

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.3 2組滿意度比較

觀察組對艾灸操作滿意26例，一般4例，滿意度86.67%(26/30)。對照組滿意18例，一般12例，滿意度60.00%(18/30)。觀察組對艾灸操作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隔鹽灸是中國傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法隔物灸的一種，又稱神闕灸，是將鹽填平患者臍窩，上置艾絨點(diǎn)燃灸之的方法[10]。鹽味咸，可軟堅，艾葉可理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)止痛，隔鹽艾灸產(chǎn)熱可使藥物藥效充分發(fā)揮，通過神闕的作用，使人體陰陽調(diào)和，氣血通暢，達(dá)到肝氣平而胃氣和的治療效果[11]。相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]報道，隔鹽灸可改善消化系統(tǒng)疾病患者腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀。本研究結(jié)果也顯示神闕穴隔鹽灸可顯著緩解脾胃虛寒型胃脘痛患者的腹痛癥狀，與既往研究[14-15]結(jié)果相符。

最為原始的隔鹽灸方法是在患者皮膚上直接隔鹽灸，這種方法容易燙傷皮膚，后臨床改使用專用器具進(jìn)行隔鹽灸。目前臨床隔鹽灸器具多是采用南方盛產(chǎn)的毛竹，直徑70～90 mm，無開裂，隨意鋸成長約30～40 mm的竹圈，底層用兩層紗布封底，周邊用強(qiáng)力橡皮筋固定，內(nèi)放入食鹽15～20 g，平鋪底層，再放入艾炷，直接點(diǎn)燃即可施灸，形成類似于中醫(yī)“砭鹽術(shù)”的溫灸器具。竹筒制成的隔鹽灸器具雖然簡便易行，但仍存在很多缺陷：①竹罐長期高溫灼燒，容易炸裂，縮短了使用壽命，且容易燙傷患者；②竹罐放在患者皮膚上需要其保持體位不變，否則容易掉落，存在燙傷患者及著火的隱患；③因?yàn)闆]有蓋子保護(hù)，煙霧較大，味道較重，可對患者及同病室的病友造成一定的不適感；④艾絨燃燒速度快，治療時間短，溫度不高；⑤鹽的量無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，過厚熱量不足，過薄容易灼傷皮膚等。因此，隔鹽灸的器具尚有很大的改善空間。

本研究針對上述問題改良了隔鹽灸盒，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)改良隔鹽灸盒和普通隔鹽灸盒一樣具有緩解患者胃脘痛的效果，這說明改良的器具并不影響應(yīng)用效果。朱兵[16]認(rèn)為艾灸的治療作用主要取決于艾灸施加在皮膚上的溫度，44～48 ℃時感受器的反應(yīng)較為強(qiáng)烈，是灸療激活多型感受器的最佳溫度范圍。本研究通過測量干預(yù)后2組患者皮膚溫度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臍周皮膚溫度為(43.97±0.55)℃，而對照組臍周皮膚溫度為(41.29±0.66)℃，參考上述溫度范圍，觀察組的溫度更接近理想值。普通隔鹽灸盒無蓋，艾絨直接與空氣接觸，受氧氣和氣流影響，燃燒速度更快，這與夏永莉[17]的研究結(jié)論相符，即自燃灸比吹燃灸艾絨燃燒時間更長，溫度變化率小，溫度上升與回復(fù)的時間長，這在一定程度上也減少了臨床護(hù)理人員的工作量。本研究記錄了2組艾炷的燃燒時間，結(jié)果顯示，觀察組燃燒時間顯著長于對照組，這可能也是導(dǎo)致觀察組臍周皮膚溫度高于對照組的原因之一。另外，由于改良隔鹽灸盒煙霧少、固定牢靠舒適度高，因此觀察組患者的滿意度也高于使用普通隔鹽灸盒的對照組。

綜上所述，運(yùn)用改良隔鹽灸盒艾灸神闕穴可有效緩解脾胃虛寒型胃脘痛癥狀，且其固定方便，煙霧少，燃燒時間長，不易灼傷患者，大大提高了患者的舒適度和滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。