精準(zhǔn)扶貧政策下的農(nóng)村精神殘疾患者家庭脫貧研究與探討

聞運(yùn)

[摘要]隨著精準(zhǔn)扶貧政策的推行，各貧困地區(qū)相繼出臺并實(shí)施了產(chǎn)業(yè)化扶貧、醫(yī)療衛(wèi)生扶貧等一系列措施，但與其他貧困人群相比，精神殘疾患者由于存在認(rèn)知、情感和行為障礙S-～ii的原因而無法從事正常的生活和社交活動，由此導(dǎo)致精神殘疾患者家庭脫貧面臨特殊困難。針對精神殘疾患者家庭脫貧所面臨的特殊性，應(yīng)通過社會保障來兜底、加大農(nóng)村精神殘疾患者家庭教育救助力度等舉措來幫助他們?nèi)缙陧樌麑?shí)現(xiàn)脫貧。

[關(guān)鍵詞]精準(zhǔn)扶貧 農(nóng)村精神殘疾患者 脫貧

2015年6月，習(xí)近平總書記在貴州同部分省區(qū)市黨委主要負(fù)責(zé)同志的座談會上強(qiáng)調(diào)“扶貧開發(fā)貴在精準(zhǔn)，重在精準(zhǔn)，成敗之舉在精準(zhǔn)”。2015年11月召開的中央扶貧開發(fā)工作會議也提出要確保到2020年所有貧困地區(qū)和貧困人口一道邁入全面小康社會，并提出按照貧困地區(qū)和貧困人口的具體情況，實(shí)施“五個(gè)一批”工程，以解決好“怎么扶”的問題。圍繞“精準(zhǔn)扶貧、不落一人”總要求，湖北省委、省政府也先后制定和頒發(fā)了《關(guān)于全力推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧的決定》等一系列大力推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧的文件和措施。

一、研究背景及某村精神殘疾患者情況

精神殘疾是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響日常生活和活動、無法進(jìn)行社會參與的殘疾，其中精神分裂癥所占比例最大。1993年全國7個(gè)地區(qū)精神病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，精神疾病總患病率為13.47‰，估計(jì)全國有各類精神病患者1600萬人左右，其中2/3在農(nóng)村。因此，在中央“精準(zhǔn)扶貧、不落一人”總要求下，了解他們的家庭現(xiàn)狀和脫貧需求，并由此采取有針對性的脫貧幫扶舉措，已經(jīng)成為擺在當(dāng)?shù)卣媲暗囊豁?xiàng)重要任務(wù)。

該建檔立卡貧困村地處大別山腹地的革命老區(qū)，自然資源貧乏。截止到2015年12月，精準(zhǔn)識別后建檔立卡貧困人口共有56戶129人。在貧困戶中，精神殘疾患者共有19人，占貧困人口的14.7%。根據(jù)我國的精神殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)，8人為二級精神殘疾患者，他們生活不能自理，生活長期、全部需要他人監(jiān)護(hù)；11人為四級精神殘疾患者，基本可以生活自理、與人交往、從事一般的工作、學(xué)習(xí)，僅偶爾需要環(huán)境提供支持，但在交流溝通方面面臨的障礙較多，在理解交流、與人相處方面面臨中度障礙。

二、該村精神殘疾患者生存狀況

（一）該村精神殘疾患者生活質(zhì)量較低

由于長期以來人們對精神殘疾存在誤解，同時(shí)，精神殘疾患者所患的疾病導(dǎo)致他們的行為舉止不適應(yīng)社會，常易觸犯人與人之間交往的成規(guī)。因此，就形成了一種偏見與歧視。這種歧視使精神病患者即使康復(fù)后也難以平等地融入社會，在就業(yè)、婚姻等問題上有很多障礙。相關(guān)研究表明，超過80%的精神殘疾人家庭表示其經(jīng)濟(jì)狀況“有些困難”或“十分困難”，而絕大部分受訪家庭對未來是否能夠脫貧致富表示“不抱希望”。據(jù)調(diào)查，該村19位患者中只有16人生活偶爾可以自理，3人生活完全無法自理；19位患者的個(gè)人年均純收入不到1000元，生活在貧困線以下。

（二）該村精神殘疾患者家庭負(fù)擔(dān)沉重

家庭負(fù)擔(dān)是指精神病患者因患病給家庭造成不良影響，是疾病負(fù)擔(dān)的重要組成部分。精神病為慢性疾病，病程反復(fù)發(fā)作遷延不愈，目前尚無法根治，需要長期，甚至是終生服藥治療或維持治療，且社會功能嚴(yán)重受損。相關(guān)研究表明，有95.3%的精神病患者處于中青年段，中青年成為精神疾病的高發(fā)年群體，中青年是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，他們的患病也必然構(gòu)成家庭的間接經(jīng)濟(jì)損失。因此，精神病所導(dǎo)致的直接和間接經(jīng)濟(jì)消耗均較高，必然給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使家庭長期處于經(jīng)濟(jì)緊張狀態(tài)。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，受家庭經(jīng)濟(jì)條件限制，該村19名精神殘疾患者很少主動治療或根本不進(jìn)行不治療。

三、現(xiàn)有的脫貧幫扶政策對精神殘疾患者貧困家庭脫貧特殊性識別度不足

（一）現(xiàn)有的產(chǎn)業(yè)化扶貧難以讓精神殘疾患者貧困家庭實(shí)現(xiàn)增收

現(xiàn)有的產(chǎn)業(yè)化扶貧主要是建立健全政府、市場主體、農(nóng)戶等互為一體的產(chǎn)業(yè)精準(zhǔn)扶貧機(jī)制，通過建立貧困對象與市場主體利益聯(lián)動機(jī)制，以提高貧困家庭自身造血功能。但在現(xiàn)實(shí)中，我們發(fā)現(xiàn)由于精神殘疾患者本身及患者家庭自身的局限性，產(chǎn)業(yè)扶貧政策和措施難以真正有效地幫扶精神殘疾患者貧困家庭實(shí)現(xiàn)脫貧。首先，產(chǎn)業(yè)化扶貧政策本身的配套措施不完善。根據(jù)我們的調(diào)查，現(xiàn)有的農(nóng)村貧困家庭對產(chǎn)業(yè)化扶貧的意愿主要集中于農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)中的畜牧業(yè)、種植業(yè)、水產(chǎn)業(yè)和林特業(yè)，但啟動資金從何而來、產(chǎn)業(yè)化過程中的風(fēng)險(xiǎn)防控、產(chǎn)品銷售渠道等配套舉措的缺失極大地限制了廣大農(nóng)村貧困家庭包括精神殘疾患者貧困家庭發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)的意愿。其次，受制于精神殘疾患者的缺陷，不具備充分就業(yè)條件，精準(zhǔn)扶貧下的新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體帶動貧困戶合作經(jīng)營、技能培訓(xùn)扶貧、安排就業(yè)等就業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)對接服務(wù)難以真正有效地開展。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生扶貧

隨著農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，精神分裂癥伴精神衰退也列入了大病補(bǔ)償中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種，但在現(xiàn)實(shí)中由于家庭貧困和社會存在的歧視與偏見，精神殘疾患者往往要承受經(jīng)濟(jì)、精神雙重壓力，同時(shí)，精神殘疾又是一種病因不明的慢性疾病，大部分病人需要長期服藥鞏固治療，大多數(shù)家庭難以承受，這就造成精神殘疾患者因此90%以上的患者不能按有效療程治療。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)該村這19名精神殘疾患者幾乎沒有接受過精神疾病方面的專業(yè)治療。

隨著精準(zhǔn)扶貧的實(shí)行，該地區(qū)衛(wèi)計(jì)部門在當(dāng)?shù)赝菩辛司珳?zhǔn)扶貧醫(yī)療救助，主要采取了對醫(yī)療救助對象開展健康體檢、建立健康檔案和將貧困戶因病住院就醫(yī)費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到90%以上等醫(yī)療衛(wèi)生扶貧措施，但此健康體檢僅針對常規(guī)性項(xiàng)目，無法使精神殘疾患者真正了解自己的病情，同時(shí)3名精神殘疾患者極少參加精神疾病方面的專業(yè)治療，住院就醫(yī)費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例的提高對他們來說也就沒有實(shí)質(zhì)意義。

四、精準(zhǔn)扶貧下的農(nóng)村精神殘疾患者家庭脫貧對策思考

（一）兜底保障農(nóng)村貧困精神殘疾患者的基本生活和醫(yī)療

中央扶貧開發(fā)工作會議中提出對貧困人口中完全或部分喪失勞動能力的人，由社會保障來兜底。但現(xiàn)有的農(nóng)村社會保障政策將精神殘疾患者排出在保障范圍之外，大部分精神殘疾患者無法獲得低保、五保等基本的社會保障服務(wù)，因此建議在精準(zhǔn)扶貧政策下探索設(shè)計(jì)專門的精神障礙保障制度，堅(jiān)持普惠基礎(chǔ)上的特惠制度，構(gòu)筑專門的精神殘疾人社會保障體系，以此來保障他們的基本生活、醫(yī)療、康復(fù)以及就業(yè)等方面的權(quán)利，使他們逐步擺脫貧困。如設(shè)立精神障礙福利基金以幫扶貧困精神障礙患者及家庭，在其所在的街道社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展精神障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目以及創(chuàng)辦精神障礙患者福利企業(yè)，以便幫助處于緩解期的患者就業(yè)，自食其力，重返社會。但對于病情遷延不愈且無法負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用的嚴(yán)重精神障礙患者，政府應(yīng)考慮給予直接的財(cái)政支持，以保證這類患者能夠得到持續(xù)有效的康復(fù)治療，提高患者的生活質(zhì)量。

（二）加大農(nóng)村精神殘疾患者家庭教育救助力度，消除貧困代際傳遞

制定貧困戶子女教育優(yōu)惠政策，對農(nóng)村精神殘疾患者家庭實(shí)施免費(fèi)高中教育，完善貧困戶大學(xué)生學(xué)費(fèi)減免制度。以雨露計(jì)劃為依托，加大對適齡接受中、高等職業(yè)教育的農(nóng)村精神殘疾患者家庭子女傾斜支持力度，并在讀書期間每年給予補(bǔ)助，引導(dǎo)他們順利完成職業(yè)教育，提素質(zhì)、學(xué)技能，并扶持他們實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)，為新型工業(yè)化、信息化培養(yǎng)技術(shù)、技能人才，阻斷貧困世代傳遞。