安博諾與安博維治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效與安全性比較

屠明君，楊東松，杜志祥

（鼓樓區(qū)模范西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學科，江蘇 南京 210013）

高血壓是最常見的心血管疾病，是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。我國約有2億高血壓患者，且以每年1 000萬的新增病例遞增[1]。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口老年化程度日益加深，老年高血壓患者逐年增加，約占到所有高血壓患者的60%～70%，而這些病例中的80%屬于原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是指因多種因素導致的血壓升高，可引起患者心臟與血管的功能發(fā)生改變，嚴重威脅著患者的生命健康[2]。安博諾與安博維均是目前臨床上常見的治療老年原發(fā)性高血壓藥物，作者比較了安博諾與安博維治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效與安全性，旨在探討治療老年原發(fā)性高血壓的最佳用藥方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月～2017年3月期間，于本院就診的老年原發(fā)性高血壓患者92例，此入選的老年患者年齡均超過60歲，且均符合臨床關(guān)于老年原發(fā)性高血壓的診斷標準[3]。且入選的患者無嚴重基礎(chǔ)性疾病，就診前2周內(nèi)未服用降血壓藥物，治療依從性佳且意識清晰，能夠正常交流。在患者知情同意的情況下，將以上患者分為A組與B組，A組46例采用安博諾口服治療，男25例，女21例，年齡65～76歲，平均（69.2±6.3）歲；B組46例采用安博維口服治療，男26例，女20例，年齡64～78歲，平均（68.7±5.9）歲。兩組患者年齡、性別、病程時長、高血壓嚴重程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療期間囑患者低鈉低鉀低脂飲食，多吃蔬菜，多做有氧運動，合理安排作息時間。A組采用安博諾口服治療，于每天早餐后口服治療，初始劑量150/12.5mg，1片/d；治療2周后若血壓未降到正常范圍內(nèi)，加服劑量75/6.25 mg；B組采用安博維口服治療，初始劑量150 mg，1片/d；治療2周后若血壓未降到正常范圍內(nèi)，加服劑量75/6.25 mg。兩組患者均連續(xù)用藥12周。

1.3 臨床觀察內(nèi)容及評價方法 以上兩組患者在就診時與治療2周、治療6周后和治療12周后用汞柱式血壓測量器測量兩組患者的收縮壓與舒張壓，測量過程中均由固定人員完成。測量時患者取正坐位，靜坐30 min后在右上臂肱動脈處連續(xù)測量血壓3次，每次間隔5 min，3次測量均值作為此次血壓測量值。同時依據(jù)測得的血壓情況按照以下標準判斷臨床療效[4]，①顯效：經(jīng)治療后舒張壓下降＞20 mmHg，血壓仍未至正常范圍內(nèi)或者舒張壓下降＞10 mmHg，且血壓至正常范圍內(nèi)；②有效：經(jīng)治療后舒張壓下降介于10～20 mmHg，血壓仍未至正常范圍內(nèi)；或舒張壓下降＜10 mmHg，且血壓至正常范圍內(nèi)；③無效：經(jīng)治療后未達到以上標準者。將治療后顯效病例與有效病例合計，算作臨床有效病例。記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.5統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較 兩組患者就診時收縮壓與舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.962和t=0.876）；經(jīng)治療后兩組患者收縮壓及舒張壓均明顯降低，但兩組患者經(jīng)治療后血壓間比較，差異具有統(tǒng)計學意義。治療2周后收縮壓與舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.032和t=1.997，均P＜0.05）；治療6周后收縮壓與舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.117和t=2.047，均P＜0.05）；治療12周后收縮壓與舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.346和t=2.207，均P＜0.05）。A組均優(yōu)于B組，見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較（x±s）Table 1 Comparison of blood pressure changes before and after treatment in two groups(x±s)

2.2 兩組患者治療12周后臨床療效比較 兩組患者治療12周后，顯效例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.067，P＜0.05）；臨床有效例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.866，P＜0.05），A組均優(yōu)于B組，見表2。

表2 兩組患者治療12周后臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy after 12 weeks in two groups[n(%)]

2.3 兩組患者治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況比較 治療過程中A組出現(xiàn)頭暈1例（2.2%）、乏力2例（4.3%）；B組出現(xiàn)頭痛1例（2.2%）、頭暈1例（2.2%）、惡心1例（2.2%），以上兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)病例均為一過性，無需特殊處理臨床癥狀即逐漸消失，不影響繼續(xù)治療。

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展以及人民生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，特別是對于老年人群，這種趨勢更加明顯。高血壓是常見的心血管疾病，人體長期處于高血壓狀態(tài)可造成心、腦、腎等重要臟器的損害，嚴重威脅了患者的生命安全。流行病學統(tǒng)計顯示，我國因心血管疾病死亡的人群中，伴有不同程度高血壓患者占據(jù)了較高比例[5]。原發(fā)性高血壓是指由多種原因如精神因素導致的小動脈的收縮、患者血黏度的升高等，造成患者重要臟器的血供絕對或相對不足，機體自身為了滿足重要臟器的血液供應(yīng)，通過調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)機制而升高血壓。目前臨床上對于原發(fā)性高血壓主要通過口服降壓藥調(diào)節(jié)血壓，但各種降壓藥的降壓效果不盡相同[6]。而哥本哈根預(yù)防研究中心對于10年高血壓患者的隨訪資料研究表明[7]，經(jīng)治療的高血壓患者心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率及其死亡率仍然明顯高于本地區(qū)正常人群，說明了高血壓患者往往并不能得到適當?shù)慕祲褐委?，維持這類患者的血壓處于穩(wěn)定水平仍然是十分重要的。由此可見，對于高血壓患者而言，滿意的降血壓藥物對于保證患者的身心健康具有十分重要的臨床意義。

安博諾與安博維是目前臨床上常用的降血壓藥物，安博維也被稱為厄貝沙坦片，屬于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑（ARB）。厄貝沙坦通過拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）中AT1受體，通過加強體內(nèi)水鈉排泄，降低外周血管阻力的作用，起到降低患者血壓的作用。同時在患者長期治療過程中，還可以降低蛋白尿、改善胰島素抵抗。安博諾是厄貝沙坦與氫氯噻嗪的復方制劑，除了具有安博維的藥理學作用外，還具有氫氯噻嗪的藥理學作用。氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，能夠影響腎小管對水電解質(zhì)的重吸收，降低腎小球的濾過率，改善腎臟血流量，降低動脈血管平滑肌的張力，降低血管外周阻力，從而起到降血壓等作用[8]。安博諾在口服治療過程中具有減少血容量與雙重排鈉的作用，同時厄貝沙坦可以緩解氫氯噻嗪造成的血容量減少而激活RAS系統(tǒng)及對脂代謝的不利影響；而氫氯噻嗪能夠通過擴張血管增強厄貝沙坦的降血壓的作用。臨床實踐顯示厄貝沙坦與氫氯噻嗪的聯(lián)合使用相互加強了降壓效果且降低了每種成分自身的不利影響，是一種較為理想的組合方式。WHO提倡的藥物聯(lián)合使用降壓的措施，在安博諾上得到很好的體現(xiàn)[9]。

作者通過臨床療效觀察證實，安博諾與安博維對治療老年原發(fā)性高血壓均有顯著療效，但前者治療2周后、6周后、12周后收縮壓與舒張壓的改善顯著優(yōu)于后者（P＜0.05）；前者治療12周后顯效例數(shù)與臨床有效例數(shù)顯著多于后者（P＜0.05）。且在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)輕微，均為一過性，不影響正常治療。因此，在藥物治療老年原發(fā)性高血壓時，應(yīng)首選安博諾治療，可提高臨床療效，且安全可靠，臨床應(yīng)廣泛采納實行。