胺碘酮治療心律失常對患者心率變異性指標的影響及療效觀察

白云鶴

（中國航天科工集團七三一醫(yī)院心內科，北京 100074）

心律失常主要是由各種臟器性心臟病導致心臟沖動的頻率、節(jié)律、傳導速度以及激動傳導異常所引起，為心內科臨床上十分常見的一種疾病[1]。心律失?？墒够颊哐鲃恿W發(fā)生紊亂，并可引起心力衰竭的發(fā)生，使患者死亡風險大幅度增加[2]。若此類患者用藥存在不合理，易導致心律失常再發(fā)，極不利于病情的控制。因此，選擇科學、安全、有效的抗心律失常藥物對心律失常進行治療尤其重要。胺碘酮為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，其具有獨特的電生理效應與藥理作用，能夠使患者心臟活動的動作電位時程得以有效延長，在室性、室上性心律失常的治療中較為常用[3]。但目前臨床上關于胺碘治療心律失常對患者心率變異性指標方面的研究較少，故而本研究將討論胺碘酮治療心律失常對患者心率變異性指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月～2017年12月在本院心內科進行治療的心律失?；颊?26例，按照患者入院時間隨機分成兩組，各63例。對照組男40例，女23例；年齡25～82歲，平均（55.8±10.6）歲；包括49例室性心律失常與14例室上性心律失常；其中患者合并冠心病者38例，心肌炎者7例，高血壓心臟病者18例。觀察組男41例，女22例；年齡26～81歲，平均（55.9±10.5）歲；包括47例室性心律失常與16例室上性心律失常；其中患者合并冠心病者39例，心肌炎者8例，高血壓心臟病者16例。經分析，兩組患者性別組成、年齡結構、心律失常類型以及合并基礎疾病情況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

納入標準：①符合心律失常的診斷標準[4]；②患者均經聽診、B超、X線、超聲心動圖等檢查與臨床癥狀確診為心律失常。

排除標準：①合并有竇房結房室傳導功能障礙者；②QT間期延長綜合征者；③合并有嚴重肝、腎等臟器功能障礙者；④甲狀腺功能異常、肺間質纖維化者；⑤近3個月內接受過免疫抑制劑治療者；⑥對本研究所使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受降脂、溶栓、抗血小板、抗凝等常規(guī)治療。對照組患者接受鹽酸普羅帕酮片（江蘇常州制藥廠有限公司，國藥準字H32023905）治療，患者服藥方式如下：第1周：150 mg/次，口服，3次/d；第2周及以后：100 mg/次，口服，3次/d。觀察組患者采用鹽酸胺碘酮片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254）治療，患者服藥情況如下：第1周：200 mg/次，口服，3次/d；第2周：如果患者心率在80～100次/min之間、心律失常發(fā)作頻率低于10次/min，則患者按照200 mg/次，口服，2次/d治療；第3周：如果患者心率≤80次/min，則給予患者口服鹽酸胺碘酮片200 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周，在治療期間對患者進行嚴密的心電圖監(jiān)測，一旦出現(xiàn)患者QT間期顯著延長或者心率低于60次/min，則立即停止用藥，并根據(jù)患者病情，酌情調整藥物劑量。

在整個治療過程中，醫(yī)護人員應指導患者糾正不良生活習慣，督促患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣，并幫助患者了解其自身疾病的誘因和注意事項，提高患者治療依從性，最終減少不良情況的發(fā)生。另外，醫(yī)護人員還應該積極主動地與患者進行溝通，給予適當?shù)陌参颗c鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，醫(yī)護人員需準確地為患者及家屬講解規(guī)范服藥的重要性，從而提高患者服藥依從性，進而抑制心肌損傷的加重。最后，醫(yī)護人員應根據(jù)患者病情實際情況，嚴格遵循循序漸進的原則，耐心指導患者進行適宜的有氧運動，幫助患者盡早恢復。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療4周后心率變異（HRV）性指標變化、血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平；同時比較兩組患者治療4周后的臨床療效。

1.3.1 心率變異性指標檢測 兩組患者分別于治療前、治療4周后行24 h動態(tài)心動圖監(jiān)測，測定兩組患者HRV指標，主要包括全部竇性心搏RR間期的標準差（SDNN）、相鄰RR間期差值的均方根（rMSSD）、RR間期平均值標準差（SDANN）及24 h內每5 min正常RR間期標準差的平均值（SDNNindex）。

1.3.2 血清hs-CRP水平檢測 分別抽取兩組患者治療前、治療4周后清晨空腹靜脈血3 ml，通過免疫比濁法檢測兩組患者血清hs-CRP水平。

1.3.3 療效評價標準 結合患者臨床癥狀及體征的消失情況、心電圖顯示結果評價兩組患者臨床療效；顯效：患者臨床癥狀及各項體征全部消失，且觀察24 h動態(tài)心動圖檢測顯示患者期前收縮次數(shù)減少超過90.0%；有效：患者臨床癥狀及各項體征基本消失，且觀察24 h動態(tài)心動圖檢測發(fā)現(xiàn)患者期前收縮次數(shù)減少59.0%～90.0%；無效：患者臨床癥狀及各縣體征改善不明顯，且觀察24 h動態(tài)心動圖顯示患者期前收縮減少低于59.0%。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療4周后，觀察組顯效32例，有效27例，無效4例，臨床總有效率為93.65%（59/63）；對照組顯效20例，有效26例，無效17例，臨床總有效率為73.02%（46/63）；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前、治療4周后血清hs-CRP水平、HRV指標比較 治療前，兩組患者血清hs-CRP水平、HRV各項指標比較，差異不具有統(tǒng)計學意義。治療4周后，兩組患者血清hs-CRP水平明顯降低，且觀察組hs-CRP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者 SDNN、rMSSD、SDANN、SDNNindex均高于治療前，其中觀察組SDNN、rMSSD、SDANN、SDNNindex均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療4周后血清hs-CRP水平、HRV指標比較（x±s）Table 1 Comparison of serum hs-CRP level and HRV index between two groups before and 4 weeks after treatment(x±s)

3 討論

按照病理生理機制，可以將心律失常分為沖動起源異常所導致的心律失常和沖動傳導異常所引起的心律失常，后者為心律失常在臨床上最常見的類型[5]。沖動經過閉合環(huán)反復循環(huán)則能夠引起患者出現(xiàn)持續(xù)性心率加快，形成快速性心律失常，而快速性心律失常疾病進展迅速，會對患者心臟血流動力學產生不良影響，最終可引起心力衰竭等嚴重不良后果，對患者生命安全造成威脅[6]。因此，在臨床上采取安全有效、科學合理的抗心律失常藥物對心律失?；颊哌M行治療意義重大。

普羅帕酮作為一種廣譜且高效的ⅠC類抗心律失常藥物，其起效快、藥效持續(xù)時間長，作用于心律失?；颊邥r，主要是通過抑制快鈉離子內流，降低心肌傳導速度，延長不應期，同時具有競爭性阻斷β-受體作用，從而降低心肌興奮性，在臨床上主要用于室性、室上性異位搏動和折返性心動過速；但普羅帕酮存在易引發(fā)心動過緩的不足，在臨床使用時，需密切關注患者病情變化[7-8]。胺碘酮是臨床上比較常見的Ⅲ類抗心律失常藥物，是一種多通道阻滯劑，患者服用后心肌細胞中血藥濃度明顯高于血液。該藥能夠有效阻斷鉀離子通道，使鉀離子復極過程受到抑制，使患者心室肌、心房肌動作電位與有效不應期得以延長，從而顯著降低患者心房、房室結以及房室旁路的傳導速度，進而對心律失?；颊吲R床癥狀起到緩解的作用；同時，胺碘酮還可以非競爭性地抑制患者腎上腺受體，降低患者兒茶酚胺的活性，從而使血管擴張、負性肌力效果得以實現(xiàn)；另外，胺碘酮還具有輕度Ⅰ和Ⅳ類抗心律失常藥物性質，能夠在多種室上性、室性快速性心律失常，冠心病與肥厚性心肌病所導致的室性心律失常中廣泛應用[7-9]。雖然胺碘酮存在一定程度的不良反應，但適當控制其劑量便能夠較好的對患者治療期間的不良反應進行控制，安全性相對較高[9]。

相關研究表示[10]，患者心律失常越嚴重，其體內炎性因子表達水平越高。血清hs-CRP是臨床上反應炎性反應是否存在及活動程度的重要指標，能夠誘導血管內皮細胞表面分泌炎性遞質，從而促使斑塊破裂，進而在血管局部形成血栓，增加患者心血管不良事件的發(fā)生率[11]。HRV是臨床上常用于評價患者心臟自主神經活動的無創(chuàng)性指標，當患者自主神經對心臟的調節(jié)能力下降時，患者心肌細胞的不穩(wěn)定性得以增強，患者心室顫動閾值得以降低，在較大程度上增加了患者猝死風險，故而加強心律失?；颊逪RV監(jiān)測有利于患者死亡風險的降低，對患者意義重大[12]。本研究結果可以看出，治療后，觀察組患者臨床總有效率明顯較對照組高，這表示胺碘酮對心律失常的治療效果較優(yōu)；另外，觀察組血清hs-CRP水平明顯低于治療前，且低于對照組，表示胺碘酮能夠更有效地降低心律失?；颊哐仔苑磻?，并使患者病情進展得以有效延緩；此外，觀察組HRV各項指標均顯著高于治療前，且顯著高于對照組，提示胺碘酮對心律失?；颊逪RV的改善效果更佳。

綜上所述，胺碘酮可以能夠降低心律失?；颊哐仔苑磻?，減輕患者疾病嚴重程度，并改善患者HRV指標，降低患者死亡風險，該藥臨床療效顯著，值得在室性、室上性心律失?；颊咧羞M行推廣使用。