“懶癌”并不“懶”

■本刊記者 向 波

現(xiàn)代社會(huì)，癌癥已經(jīng)成為第一大死亡原因，人人談癌色變。然而，有一種癌卻因?yàn)椤安磺诳臁?，被人們稱之為“懶癌”——它就是甲狀腺癌。

甲狀腺位于人體脖頸處，形狀酷似一只蝴蝶，被醫(yī)學(xué)界喻為“人體中最美麗的腺體”。別看它并不大，但作用可不小，是掌管著甲狀腺激素分泌的“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”，它可以調(diào)節(jié)人體新陳代謝、心跳、體溫、情緒和其他重要的身體機(jī)能，甚至還會(huì)影響身體內(nèi)幾乎所有的獨(dú)立細(xì)胞。而甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤。毫不夸張地說(shuō)，和共享單車一樣，近些年甲狀腺癌忽然就遍地開花了。有數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，近20年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，且女性患病率還明顯高于男性。目前，我國(guó)甲狀腺癌的平均發(fā)病率為7.7/10萬(wàn)，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第5位，其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬(wàn)，是男性的3倍。甲狀腺癌現(xiàn)已成為大城市女性中患病風(fēng)險(xiǎn)最高的癌癥之一。不僅如此，甲狀腺癌也成為全球發(fā)病率上升最快的實(shí)體惡性腫瘤。

事實(shí)上，從近幾年很多單位的體檢項(xiàng)目中都加上了對(duì)甲狀腺的檢查就不難看出，甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高這一切并不是偶然。不過(guò)，好在甲狀腺癌屬于一種相對(duì)“懶惰”的腫瘤。它病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，癥狀輕，而且生存率相對(duì)較高，所以被形象地俗稱為“懶癌”。盡管患上“懶癌”短期內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)，但毫無(wú)疑問(wèn)，忽視也會(huì)帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的后果。

真實(shí)存在的“懶癌”

前不久，“中國(guó)癌癥地圖”在網(wǎng)上瘋傳，平時(shí)鮮為人關(guān)注的甲狀腺癌竟在全國(guó)各地處于高發(fā)態(tài)勢(shì)，尤其是在女性當(dāng)中，甲狀腺癌的發(fā)病率高于宮頸癌，處于女性高發(fā)癌癥前5位。

最近，33歲的張女士就不幸地突然患上了甲狀腺癌?！跋仁抢蠇屚话l(fā)腦梗搶救治療一個(gè)月才脫離生命危險(xiǎn)，可是卻需要長(zhǎng)年臥床有專人照顧，繼父見勢(shì)不好撒手而去，我當(dāng)時(shí)是又急又氣。不久就突然感覺(jué)身體極其疲勞，喉嚨有異樣感，到醫(yī)院體檢，經(jīng)甲狀腺彩超診斷懷疑甲狀腺癌，經(jīng)穿刺確認(rèn)甲狀腺癌并轉(zhuǎn)移淋巴?！睆埮扛嬖V記者，當(dāng)時(shí)她的心如同過(guò)山車，忽上忽下，一下子被恐怖的癌癥擊倒了。

好在，不幸中的萬(wàn)幸是，張女士患的是甲狀腺乳頭狀癌。這是甲狀腺癌中最輕的一種，只要采取規(guī)范及時(shí)的治療不影響壽命，不影響生存。在醫(yī)院，張女士經(jīng)歷了4個(gè)小時(shí)的甲狀腺癌根治手術(shù)。手術(shù)效果很好，第二天她就可以下地行走，正常說(shuō)話。“甲狀腺癌的患者是不幸中的萬(wàn)幸，大多數(shù)患者不影響壽命，不影響生存。但前提是及時(shí)規(guī)范的治療。由于是癌癥，甲狀腺癌患者特別恐懼和緊張，擔(dān)心手術(shù)晚了威脅生命，但大多數(shù)甲狀腺癌進(jìn)展緩慢，性質(zhì)溫和，預(yù)后恢復(fù)良好。經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，大多數(shù)甲狀腺癌可以被有效控制。”張女士的主治大夫如是介紹。

“其實(shí)，甲狀腺癌不僅在全國(guó)各地高發(fā)，就是在全球范圍內(nèi)，它也是發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌?！北究t(yī)學(xué)顧問(wèn)、普通外科專家向記者列舉了甲狀腺癌作為“懶癌”的特點(diǎn)：不勤快——病程長(zhǎng)，發(fā)展慢；難發(fā)現(xiàn)——癥狀輕或無(wú)；沒(méi)感覺(jué)——99%以上的患者不痛；不嚴(yán)重——惡性程度相對(duì)低；易治愈——基本不需化療、放療。“甲狀腺癌在年輕人中多見，中位發(fā)病年齡為30多歲。國(guó)外的統(tǒng)計(jì)顯示，20～30歲年齡段，排在甲狀腺癌檢出率的第一位。另外，我國(guó)女性甲狀腺癌的發(fā)病率排在腫瘤整體發(fā)病率的第四位，可能與雌激素有關(guān)；男性則約為第十位?！?/p>

前不久，34歲的郝薇（化名）來(lái)到醫(yī)院，對(duì)自己的甲狀腺癌進(jìn)行術(shù)后復(fù)診。醫(yī)生給出的復(fù)診結(jié)果是“恢復(fù)好”。2014年，剛滿30歲的郝薇因頸部腫塊越長(zhǎng)越大，已壓迫到氣管，求診于醫(yī)院，進(jìn)行了切除手術(shù)，最后診斷為分化型甲狀腺癌。據(jù)郝薇透露，在患病期內(nèi)，自己除脖子大外無(wú)任何不適癥狀。

“雖然‘懶癌’惡性程度低，近90%可以治愈，但近年來(lái)發(fā)病率卻越來(lái)越高。”專家介紹，甲狀腺癌是目前所有癌癥中存活率和治愈率最高的癌癥。在美國(guó)的治愈率超過(guò)90%，國(guó)內(nèi)也接近85%。韓國(guó)發(fā)病率最高，其6～10年的生存率達(dá)到99.8%?！笆聦?shí)上，盡管甲狀腺癌的發(fā)病率明顯提高，但死亡率卻在過(guò)去的數(shù)十年中始終保持穩(wěn)定。而且甲狀腺癌的10年生存率非常高?！?/p>

甲狀腺癌按病理可分為4種：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。其中，乳頭狀癌占90%以上，術(shù)后10年的生存率高于90%。它對(duì)健康的影響甚至還不如我們熟悉的高血壓、糖尿病高，過(guò)去的病患可能到七八十歲了都未必發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺癌。濾泡癌和髓樣癌相對(duì)少見，這兩種腫瘤的惡性度雖然比乳頭狀癌稍高，但經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，療效也相對(duì)較好。未分化癌的發(fā)病率極低，但惡性程度非常高，病人就醫(yī)時(shí)往往已到腫瘤晚期，治療效果很差。

甲狀腺結(jié)節(jié)≠甲狀腺癌

眾所周知，隨著國(guó)民健康意識(shí)的提高，現(xiàn)在越來(lái)越多的人主動(dòng)進(jìn)行定期的健康查體，以期“早期診斷，早期治療”，而甲狀腺正是常規(guī)體檢項(xiàng)目之一。近年來(lái)，在醫(yī)院的甲狀腺?？崎T診，幾乎每天都可以看到因查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者憂心忡忡地來(lái)看醫(yī)生，認(rèn)為需要馬上治療，甚至手術(shù)。這種緊張的情緒是他們錯(cuò)誤地把甲狀腺結(jié)節(jié)等同于甲狀腺癌，俗稱“恐甲癥”。那么，我們應(yīng)該如何正確看待甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌？

“甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，但兩者不完全等同?！眱?nèi)分泌專家介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)是指出現(xiàn)在甲狀腺腺體內(nèi)，不同于正常甲狀腺組織的腫塊。導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因主要有增生、囊腫、炎癥、腫瘤。雖然甲狀腺有良性、惡性之分，但80%的結(jié)節(jié)是良性的，根本就不需要做治療，只需要每半年做一次復(fù)查。而且，從最新研究成果來(lái)看，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來(lái)?！耙酝藗兤毡檎J(rèn)為，甲狀腺生良性結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步演變成甲狀腺癌。其實(shí)，甲狀腺癌大多都不是從良性結(jié)節(jié)演變而來(lái)。即使是惡性的，大多數(shù)甲狀腺癌也分化較好，惡性程度低，其生物學(xué)行為是發(fā)展緩慢，不愛轉(zhuǎn)移。造成甲狀腺結(jié)節(jié)的原因很多，如放射線、飲食因素、基因遺傳、不良情緒、激素水平等，因此患了甲狀腺疾病并不能將其單純地歸咎于加碘食鹽。碘鹽并非造成甲狀腺腫瘤增加的原因，但碘鹽攝入過(guò)多過(guò)少確實(shí)對(duì)人體都有害?！?/p>

事實(shí)上，與當(dāng)下甲狀腺結(jié)節(jié)被過(guò)度關(guān)注相反，甲狀腺癌相對(duì)其他癌癥，因其通常愈后較好，反而往往不被重視。那么，這一直被忽視的甲狀腺癌，究竟是怎么引起的呢？專家表示，甲狀腺癌的發(fā)生，是多種因素共同作用的結(jié)果：

在走訪四川、廣東、北京等地的茶葉銷售點(diǎn)和批發(fā)市場(chǎng)時(shí)，銷售茶葉的店里在為顧客開湯時(shí)幾乎都是選用蓋碗茶具為顧客進(jìn)行沖泡。詢問(wèn)茶人得到的回答，歸納大意也就相對(duì)茶壺沖泡，壺蓋閉合后隔離外界的“壺天”之境，蓋碗茶具端的是平易近人的碗中之茶的“一覽無(wú)余”。確實(shí)，雖然也有文人賦予“天、地、人三才合一”的氣場(chǎng)，但碗蓋起落自如和碗托任君拿捏，襯出的核心之碗的氣質(zhì)，是親“人”的張力。

第一，遺傳因素 甲狀腺癌與家族基因離不開關(guān)系，若祖父母、外祖父母、父母以及兄弟姐妹、甚至是子女，其中有一人或多人患上甲狀腺癌，那么這種人患上甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比一般人要高得多。

第二，電離輻射 由于甲狀腺位于頸部的表淺位置，因此最容易受到電離輻射。而兒童以及青少年的甲狀腺由于更加敏感，因此比成年人更容易受到疾病的威脅。當(dāng)然，這種電離輻射必須是大劑量范圍內(nèi)才會(huì)引發(fā)癌癥。而一般的醫(yī)療輻射，例如X光以及CT檢查，所產(chǎn)生的電離輻射劑量很小，不會(huì)造成癌變。

第三，碘攝入 研究表明，當(dāng)?shù)鈹z入含量過(guò)量，就會(huì)引發(fā)乳頭狀癌等這類惡性程度較低的甲狀腺癌，而碘攝入不足，卻會(huì)引發(fā)惡性程度較高的甲狀腺癌如濾泡狀癌。

此外，雌激素過(guò)多會(huì)增強(qiáng)甲狀腺癌的遷移能力；而肥胖者體內(nèi)的胰島素水平較高，因此過(guò)多胰島素會(huì)刺激甲狀腺細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)化；不良生活方式如吸煙等，也會(huì)誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)，最終引發(fā)甲狀腺癌。

抓住這些“蛛絲馬跡”

甲狀腺癌的癥狀不明顯，即使到了中晚期，不少患者的甲狀腺功能仍然表現(xiàn)正常，因此很容易延誤診治。想要及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌癥狀，一定要抓住“蛛絲馬跡”！那么，甲狀腺癌早期有哪些癥狀？

【頸部腫塊】一部分患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸部腫塊隨吞咽移動(dòng)而就診。還有一部分患者的頸部腫塊伴有吞咽困難及頸部壓迫感。頸部腫塊較大者可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難、聲音沙啞、吞咽時(shí)有阻塞感等。

【甲狀腺結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)腫大】甲狀腺乳頭狀癌癥狀非常不明顯，除了甲狀腺結(jié)節(jié)和局部淋巴結(jié)腫大以外，一般沒(méi)有其他癥狀，而且如果腫瘤體積較小，或者位于甲狀腺深部時(shí)，更難發(fā)現(xiàn)。濾泡細(xì)胞癌表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，以單結(jié)節(jié)多見，質(zhì)硬如石，可累及整葉甲狀腺。

【咳血】咳血一般認(rèn)為是肺部癥狀，但如果甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到呼吸道，也會(huì)引起咳血。比較少見。

雖然甲狀腺癌不像肝癌、胰腺癌那么可怕，但是在日常生活中我們還是要做好預(yù)防。

遠(yuǎn)離電離輻射像核電站這類，自然離得越遠(yuǎn)越好。而對(duì)于X光和CT檢查，每年一次兩次也無(wú)需擔(dān)心。但若短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次進(jìn)行，那么建議檢查時(shí)給甲狀腺戴個(gè)防輻射的圍脖，可以預(yù)防甲狀腺被輻射到。

碘攝入要適中碘攝入過(guò)量或缺少均可導(dǎo)致甲狀腺功能發(fā)生改變，高碘飲食也是誘發(fā)甲狀腺癌的重要因素。平時(shí)喜歡吃海產(chǎn)品或腌制品，得控制量。另外，只要平時(shí)堅(jiān)持食用碘鹽，就不用再額外補(bǔ)碘，特別是女性朋友。

避免雌激素濫用注意盡量少用雌激素類的藥品和保健品，另外對(duì)于含有雌激素類的化妝品更需要避免，以免對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)的作用。

體重要控制肥胖會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，控制體重、保持健康的飲食和運(yùn)動(dòng)，可以讓患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。

改掉不良生活習(xí)慣調(diào)整好情緒，盡量化解壓力，保持心情愉悅，樂(lè)觀開朗。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間處于壓抑的狀態(tài)，會(huì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)有很大損傷。

最后，再教給大家一套甲狀腺自查方法：

首先是“看”。照鏡子時(shí)，仔細(xì)觀察脖子是否變粗；然后是“摸”。如右圖，一個(gè)人站在患者背后，用除了拇指的4個(gè)手指仔細(xì)觸摸，如果摸到隨著吞咽活動(dòng)的腫塊，就要及時(shí)到醫(yī)院就診。