尿潛血“+”是腎炎嗎

■中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師 余仁歡

有些人長期被尿潛血幾個“+”號困擾，擔心自己得了嚴重的腎臟病，將來會發(fā)展為成尿毒癥。整體憂心忡忡，四處求醫(yī)，甚至不遠千里來京求治。結(jié)果繼續(xù)檢查，什么事也沒有。

尿潛血究竟是怎么回事？

尿潛血是尿常規(guī)中的一項。是醫(yī)院里最常見的檢查項目，醫(yī)生開一張尿常規(guī)檢查申請單，病人取一些尿液送到化驗室，結(jié)果很快就出來。

尿潛血檢驗的原理是一種化學反應(yīng)方法，醫(yī)學上稱之為干化學法。尿潛血使用的是“血紅蛋白類過氧化物酶法”，靈敏度是150～300微克/升。紅細胞的主要成分是血紅蛋白，如果尿里有血紅蛋白，在實驗里就會發(fā)生化學反應(yīng)，尿潛血就出現(xiàn)陽性，或者說幾個“+”號，說明尿里可能有紅細胞。但不能說一定有紅細胞，或者說有血尿，或者說是腎炎血尿。

●第一，尿潛血檢測的是尿中的血紅蛋白。血紅蛋白雖然是紅細胞的主要成分，但不等同于紅細胞。譬如有些原因?qū)е卵豪锏募t細胞溶解破壞，釋放出大量血紅蛋白，血紅蛋白就會通過腎臟，從尿液里排出去，查尿常規(guī)時就會發(fā)現(xiàn)尿潛血多個（+）號，但并不能代表尿里有紅細胞，或者說尿血。

●第二，尿潛血檢測的目標除了血紅蛋白外，還有尿液里的肌紅蛋白、對熱不穩(wěn)定酶、許多氧化劑、細菌等等，也會對化學試劑起反應(yīng)，出現(xiàn)尿潛血陽性，也是幾個（+）號，很顯然，這個時候尿潛血的陽性絕對不是尿里有血、有紅細胞，醫(yī)學上叫做假陽性。

由上述可見，出現(xiàn)尿潛血陽性主要有兩種情況：

尿里真的有紅細胞，就是紅細胞尿；

血紅蛋白尿或?qū)δ蛑心承┪镔|(zhì)的化學反應(yīng)出現(xiàn)的假陽性。而尿潛血假陽性的比例很高。這就是為什么有那么多人有尿潛血幾個（+）號。所以尿常規(guī)檢查通常只用于腎臟疾病的篩查，把有腎臟病的患者盡可能地查出來，然后在進一步檢查，目的是減少有病沒發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)漏診。

換句話說，尿潛血只是說尿液可能紅細胞，要確定是不是一定有紅細胞怎么辦？尿常規(guī)里還有一項是尿紅細胞。這說明尿潛血和尿紅細胞不是一個概念，而是兩回事。尿潛血的幾個（+）與血尿的輕重也沒有關(guān)系。

尿里有紅細胞就一定是腎炎嗎？

也不是。是不是腎炎主要看紅細胞的數(shù)量和形態(tài)。醫(yī)學上通常把在顯微鏡每個高倍視野超過5個紅細胞（5/HPF），形態(tài)為變形紅細胞才診斷為腎炎血尿。