八珍湯加減治療惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的臨床觀察

畢海平，孫志軍

(1.山東省榮成市龍須島衛(wèi)生院，山東，威海 264321；2.山東省榮成市人民醫(yī)院，山東，威海 264300)

隨著社會(huì)發(fā)展、生活壓力增大以及飲食結(jié)構(gòu)的改變等綜合因素，惡性腫瘤發(fā)病率逐漸升高。近年來，中醫(yī)在惡性腫瘤的治療中起到重要的作用，應(yīng)用中醫(yī)藥治療長(zhǎng)期伴隨癥狀已得到廣泛認(rèn)可[1]?；熀蟪霈F(xiàn)的骨髓抑制嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，甚至停止化療。筆者對(duì)化療后出現(xiàn)骨髓抑制的患者采用八珍湯加減治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年7月至2017年3月榮成市人民醫(yī)院收治的腫瘤患者43例，其中男21例，女22例；年齡37～73歲，平均53歲。均經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診為惡性腫瘤者，病種分布：肺癌14例，胃癌12例，大腸癌11例，宮頸癌6例。43組病例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組21例，治療組22例，兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診為惡性腫瘤者；②Kamofsley評(píng)分在60分以上者；③化療前心、肝、腎、骨髓功能正常者；④化療后出現(xiàn)骨髓抑制者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在本周期化療結(jié)束后48 h口服以下藥物：利可君(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025444)每次20 mg，每日3次；鯊肝醇(廣州康和藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024865)每次50 mg，每日3次。7 d為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用八珍湯加減治療。組成：黨參片30 g，太子參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸20 g，川芎10 g，白芍10 g，大棗20 g，生姜3片。辨證加減：胃陰不足加用麥冬、五味子；痰飲內(nèi)阻加用陳皮；肝氣郁滯加用木香、厚樸；氣血虧虛加用枸杞子、阿膠；食欲不振加用陳曲、炒麥芽、雞內(nèi)金。上方水煎300 mL，每日1劑，早晚分服，于本周期化療結(jié)束后48 h服用。7 d為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，嘔吐分為0～Ⅳ級(jí)。0級(jí)為血紅蛋白≥110 g/L，白細(xì)胞≥4.0×109/L，粒細(xì)胞≥2.0×109/L，血小板≥100×109/L；Ⅰ級(jí)為血紅蛋白95～109 g/L，白細(xì)胞(3.0～3.9)×109/L，粒細(xì)胞(1.5～1.9)×109/L，血小板(75～99)×109/L；Ⅱ級(jí)為血紅蛋白80～94 g/L，白細(xì)胞(2.0～2.9)×109/L，粒細(xì)胞(1.0～1.4)×109/L，血小板(50～74)×109/L；Ⅲ級(jí)為血紅蛋白65～79 g/L，白細(xì)胞(1.0～1.9)×109/L，粒細(xì)胞(0.5～0.9)×109/L，血小板(25～49)×109/L；Ⅳ級(jí)為血紅蛋白<65 g/L，白細(xì)胞<1.0×109/L，粒細(xì)胞<0.5×109/L，血小板<25×109/L[2]。兩組均在化療前及化療結(jié)束7、14 d化驗(yàn)全血分析，以觀察骨髓抑制情況，如果無需處理，可以繼續(xù)下一周期化療視為有效。如白細(xì)胞<3.0×109/L，同時(shí)配合粒細(xì)胞刺激因子皮下注射；如血小板<75×109/L，同時(shí)配合注射用重組人白介素-11，視為無效。

3.2 結(jié)果 治療組Ⅱ～Ⅳ級(jí)骨髓抑制發(fā)生率為40.91%，對(duì)照組發(fā)生率為66.67%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組化療后骨髓抑制患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展，主要是由正氣虛損、陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)，致使邪氣留滯、氣滯血瘀、痰毒凝聚、瘀結(jié)蘊(yùn)郁而成[3]?；熓侵委煇盒阅[瘤最常見、最有效的方法之一。近年來，各種抗癌作用強(qiáng)、效果好的化療藥物越來越多地應(yīng)用于臨床，但化療藥物對(duì)于正常組織、胃腸功能、造血系統(tǒng)均有明顯影響，骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)患者難以忍受可能中斷化療。中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物可導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)失和、氣血俱虛、臟腑虧虛，故癥見頭暈、乏力、面色蒼白及精神萎靡等。應(yīng)用八珍湯加減治療，取其調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)益氣血之功，以補(bǔ)正氣，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。方中黨參、太子參、熟地黃益氣養(yǎng)血共為君藥；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血合營(yíng)，均為臣藥；川芎為佐藥，活血行氣，使熟地黃、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)而不滯；炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使氣血旺盛，陰陽(yáng)調(diào)和，故癥狀改善。本組觀察結(jié)果表明，應(yīng)用八珍湯加減可以降低患者化療后骨髓抑制的發(fā)生率，幫助患者完成必要的術(shù)后輔助化療，從而提高患者生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。