自擬疏風(fēng)活血定痛湯治療偏頭痛36例臨床觀(guān)察

戚文超

(河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

偏頭痛是以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛為主要表現(xiàn)，部分患者發(fā)作前有先兆癥狀，具有病程長(zhǎng)、間斷性復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。臨床常用西藥治療，療效欠佳。筆者采取自擬疏風(fēng)活血止痛湯治療偏頭痛36例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2—6月駐馬店市第二中醫(yī)院門(mén)診收治的72例患者，患者病程均在1年以上，每個(gè)月偏頭痛發(fā)作大于2次，符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選患者均查頭顱CT及彩色經(jīng)顱多普勒、腦電圖。排除高血壓病、顱內(nèi)占位、癲癇等器質(zhì)性病變引起的偏頭痛。按頭痛發(fā)作時(shí)伴有的自主神經(jīng)反應(yīng)及對(duì)日?；顒?dòng)影響分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)：頭痛輕微，自主神經(jīng)反應(yīng)不明顯，日?；顒?dòng)不受影響；Ⅱ級(jí)：頭痛較重，自主神經(jīng)有輕微反應(yīng)，日?；顒?dòng)受影響程度<50%；Ⅲ級(jí)：頭痛影響正?；顒?dòng)程度>50%以上，但不需臥床休息；Ⅳ級(jí)：頭痛發(fā)作時(shí)自主神經(jīng)反應(yīng)明顯，需臥床休息。

將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療組男13例，女23例；年齡16～42歲，平均(29.7±7.0)歲；病程2.6～15.0年，平均(4.1±6.9)年；左側(cè)12例，右側(cè)18例，雙側(cè)6例；Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組男12例，女24例；年齡15～42歲，平均(27.7±7.0)歲；病程2.7～14.0年，平均(4.0±6.8)年；左側(cè)13例，右側(cè)18例，雙側(cè)5例；Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(河南福森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900040)10 mg，每日1次，睡前口服；奈普生片(江西華太藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020004)0.2～0.3 g/次，疼痛時(shí)口服。

2.2 治療組 給予自擬疏風(fēng)活血定痛湯口服。藥物組成：柴胡12 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，白芷10 g，地龍12 g，荊芥10 g，僵蠶12 g，全蝎5 g，天麻10 g，甘草片5 g。辨證加減：太陽(yáng)頭痛者，加羌活、蔓荊子；陽(yáng)明頭痛者，加葛根、知母；少陽(yáng)頭痛者，加柴胡、黃芩；厥陰頭痛者，加吳茱萸、藁本等。每日1劑，水煎服，每劑煎兩次，每次取藥液250 mL混勻，分早晚兩次溫服。

兩組患者治療期間均禁煙酒，忌食辛辣及含巧克力的食物。兩組均以治療10 d為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程后，隨訪(fǎng)6個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。臨床治愈：頭痛消失，隨訪(fǎng)6個(gè)月未發(fā)作，經(jīng)顱多普勒檢查：血液流暢程度顯著改善，各項(xiàng)測(cè)定數(shù)據(jù)達(dá)到正常范圍；顯效：頭痛基本消失，隨訪(fǎng)6個(gè)月偶有發(fā)作，癥狀輕微，經(jīng)顱多普勒檢查：血液流暢程度明顯改善，各項(xiàng)測(cè)定數(shù)據(jù)輕度異常；有效：頭痛癥狀減輕，持續(xù)時(shí)間較前縮短，隨訪(fǎng)6個(gè)月發(fā)作周期延長(zhǎng)，經(jīng)顱多普勒檢查：血液流暢程度較治療前有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)測(cè)定數(shù)據(jù)有一定改善；無(wú)效：頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度較治療前無(wú)變化，經(jīng)顱多普勒檢查：腦動(dòng)脈血液流暢程度無(wú)改變?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組偏頭痛患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)納差、輕微腹脹、晨起頭暈、嗜睡8例；治療組出現(xiàn)輕微惡心3例，但均能堅(jiān)持完成療程。

4 討論

偏頭痛是原發(fā)性周期發(fā)作性血管性頭痛，多在青春期發(fā)病，以女性多見(jiàn)，可有家族史。典型偏頭痛發(fā)作前有視覺(jué)先兆，發(fā)作較重。普通偏頭痛無(wú)先兆癥狀，發(fā)作較輕。偏頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制目前不明確，普遍認(rèn)為本病為遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)外血管對(duì)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制的陣發(fā)性異常反應(yīng)，氣候變化、精神刺激和某些特殊食物的攝入可誘發(fā)本病。與西藥治療比較，中醫(yī)治療具有費(fèi)用低、副作用少、依從性好等優(yōu)勢(shì)。

偏頭痛首載于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·五臟生成篇》“頭痛癲疾，下虛上實(shí)”，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》“傷于風(fēng)者，上先受之”。中醫(yī)認(rèn)為頭痛的病機(jī)不外乎外感與內(nèi)傷兩大類(lèi)。偏頭痛反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，日久入絡(luò)，風(fēng)邪、痰濁、瘀血痹阻經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血不行，引發(fā)頭痛，是為內(nèi)傷頭痛。針對(duì)以上病機(jī)，筆者自擬疏風(fēng)活血定痛湯治療偏頭痛?！侗静輩R言》中描述川芎“內(nèi)閉者能通，外感者能散，療頭風(fēng)如神”，為治頭痛要藥。川芎辛溫善行，功善疏通，上行頭目，下行血海，理氣活血，搜風(fēng)止痛，是為君藥，輔以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀通經(jīng)止痛，且能補(bǔ)虛，增強(qiáng)君藥止痛之效果。柴胡、荊芥、白芷能疏散風(fēng)邪，風(fēng)散則痰濁瘀血可化，清陽(yáng)升，經(jīng)脈通，氣血暢，頭痛止。地龍、全蝎善通經(jīng)絡(luò)，治久病入絡(luò)之瘀阻，能搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛，為治偏頭痛之要藥。天麻平肝息風(fēng)，祛除頑疾。甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏散風(fēng)邪、活血定痛之功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，川芎、白芷有抑制腦膜中環(huán)氧化酶-2(COX-2)、前列環(huán)素E2(PGE2)的表達(dá)、升高腦和血中5-羥色胺(5-HT)的作用[3-4]，具有治療偏頭痛的作用。另外，在偏頭痛治療過(guò)程中，按照頭痛部位和經(jīng)絡(luò)循行路線(xiàn)選用不同的引經(jīng)藥，對(duì)發(fā)揮藥效有一定作用。