中藥灌腸治療小兒外感咳嗽的臨床觀察及護理

張海燕

(山東省榮成市婦幼保健院，山東 威海 264300)

外感咳嗽是指感受外邪所致的咳嗽，臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、惡寒、頭痛、煩躁、咳嗽有痰等癥狀。中藥灌腸法屬于中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，是將煎煮的中藥液灌注于腸道內(nèi)，通過藥物的滲透和吸收以達到治療疾病的目的，在臨床中廣泛應(yīng)用于兒科多種疾病的治療。筆者采用自制中藥灌腸方灌腸治療外感咳嗽患兒120例，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患兒均為2015年3月至2016年3月榮成市婦幼保健院兒科住院患兒，年齡1～13歲，平均(6.5±0.5)歲；病程3～7 d。將患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組男32例，女28例；對照組男26例，女34例。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。①主癥：咳嗽有聲，遇刺激性氣味加重，夜間較明顯。②兼癥：伴有咽癢、咳痰、咽痛等。③發(fā)病特點：起病急，發(fā)病初期多伴有發(fā)熱、惡寒等表證。④發(fā)病誘因：多因疲勞、受涼等因素引起。⑤檢查：兩肺無干濕啰音，外周血白細胞總數(shù)正常。具備以上4項即可基本確診，具備以上5項為確診。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字20140032)15 mg聯(lián)合喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249)50 mg 靜脈滴注，每日1次。療程3～7 d。

2.2 治療組 中藥灌腸方：炙甘草6 g，川厚樸10 g，代赭石10 g，石膏15 g，地龍10 g，柴胡10 g，金銀花10 g，葶藶子10 g，炒紫蘇子10 g，瓜蔞10 g，浙貝母10 g，前胡10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，炒苦杏仁10 g，炙麻黃13 g，連翹10 g。由本院制劑室煎制成100 mL藥液，灌腸用量為3～5 mL/kg。操作方法：患兒取左側(cè)臥位，抬高臀部10 cm，藥液溫度為26～28℃，用50 mL注射器抽吸所需灌腸液，連接一次性使用肛門管，緩慢插入肛門內(nèi)，插入深度嬰兒為2.5～4 cm，兒童為5～7.5 cm，灌腸速度為10 mL/min。灌腸后囑家長捏緊患兒肛周臀部皮膚，盡量保留藥液1 h以上，每日2次。療程3～7 d。

3 護理方法

①注入藥液時速度要緩慢，并觀察患兒情況。若感覺腹脹或有便意時，囑患兒張口呼吸，以放松腹部肌肉，并放慢注入速度。如患兒哭鬧明顯或出現(xiàn)脈數(shù)、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急等癥狀，應(yīng)立即停止灌腸，給予處理。②用藥時注意患兒腹部保暖，插入肛管動作輕柔，避免損傷腸黏膜。③在操作過程時，若藥液灌入不暢時，可將肛管向外抽動或向里輕輕插入。④腹瀉患兒不宜做中藥灌腸。⑤用藥后嚴密觀察患兒有無汗出、發(fā)熱等情況，注意觀察舌苔、脈象、指紋情況，及時監(jiān)測生命體征，做好肛周護理及心理護理。

4 療效觀察

4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法，按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]《臨床常見疾病最新診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。積分改善率=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：臨床癥狀消失，氣道高反應(yīng)性正常，或積分改善率>90%；顯效：氣道高反應(yīng)性降低1～2級，或60%≤積分改善率≤90%；有效：氣道高反應(yīng)性降低1級，或積分改善率<60%；無效：臨床癥狀無改善。

4.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.3 結(jié)果

(1)止咳時間比較 見表1。

表1 兩組外感咳嗽患兒止咳時間比較(例)

注：與對照組比較，χ2=11.194 8，P=0.010 7，△P<0.05

(2)臨床療效比較 見表2。

表2 兩組外感咳嗽患兒臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，χ2=11.485 0，P=0.009 4，△P<0.05

4 討論

中醫(yī)認為，外感咳嗽多因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪犯肺所致。西醫(yī)認為，直腸的腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜。嬰幼兒腸壁較薄，具有通透性高，腸壁孔隙大，蛋白質(zhì)結(jié)合率低，有使藥物分布容積呈增大趨勢的優(yōu)勢。另外，直腸有豐富的靜脈叢，藥物可通過下列兩條途徑發(fā)揮全身療效：一條是通過門靜脈進入肝臟，再進入體循環(huán)；另一條是經(jīng)下腔靜脈進入體循環(huán)。中藥灌腸將藥液從肛門灌入腸道，有利于藥物有效成分被機體吸收。本研究所用灌腸方中炙甘草益氣滋陰；川厚樸、地龍、葶藶子、炒紫蘇子、瓜蔞、浙貝母、前胡、枳殼、炒苦杏仁、炙麻黃具有潤肺、祛痰、止咳功效；石膏清熱瀉火；連翹、柴胡、金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱；桔梗理氣健脾，燥濕化痰[3]。中醫(yī)認為，肺與大腸相表里，大腸在吸收水分的同時，可以將藥物吸收上達于肺，肺朝百脈，可將藥物輸布全身[4]。

綜上所述，中藥灌腸給藥方便，減少了因靜脈穿刺給患兒及家長帶來的身心負擔(dān)，藥物有效成分通過直腸吸收快，起效迅速，使用安全，患兒及家長易于接受，是治療小兒外感咳嗽的有效方法。