法醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)院留學(xué)生法醫(yī)學(xué)授課中的初步調(diào)查分析

孫會(huì)艷，瑞 云，丁新玲

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校無(wú)論以必修還是選修的形式，普遍都開(kāi)設(shè)了法醫(yī)學(xué)課.由于既往歷史因素，自1985年之后，我國(guó)很多院校的法醫(yī)學(xué)教研室才逐漸恢復(fù)或重建的，在建設(shè)的程度和發(fā)展水平也參差不齊.醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)大綱設(shè)置了法醫(yī)學(xué)這門(mén)課程，其初衷是在當(dāng)今越來(lái)越注重法治的大環(huán)境下，使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在工作崗位中或日常社會(huì)生活中，能夠了解并能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)相結(jié)合解決相關(guān)問(wèn)題.納入高等醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教學(xué)中的法醫(yī)學(xué)課程教學(xué)對(duì)象是包括臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、檢驗(yàn)、預(yù)防與公共衛(wèi)生學(xué)等非法醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，這些學(xué)生畢業(yè)后，可能只有極少數(shù)會(huì)去從事法醫(yī)學(xué)司法鑒定工作，但他們?cè)谖磥?lái)的臨床診療、護(hù)理過(guò)程中或涉及醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定工作中，不可避免地會(huì)遇到一些涉及法醫(yī)學(xué)內(nèi)容的各種問(wèn)題.因此，在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中，法醫(yī)學(xué)這門(mén)課程有其不容忽視的作用和意義.國(guó)際上有研究報(bào)道，如歐洲的葡萄牙、英國(guó)、北美洲的美國(guó)、大洋洲的澳大利亞、亞洲的日本及印度等國(guó)家，法醫(yī)學(xué)課程都是被列為高等教育醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課的[1]，國(guó)外的醫(yī)學(xué)生沒(méi)有法醫(yī)學(xué)課程的學(xué)歷和成績(jī)是不被允許參加醫(yī)師資格考試的.在我校，有來(lái)自印度、巴基斯坦等國(guó)家的留學(xué)生，法醫(yī)學(xué)課程亦是他們的必修課之一.本文在法醫(yī)學(xué)教育前后進(jìn)行了相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，探討法醫(yī)學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中的意義，以便根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)調(diào)整和指導(dǎo)法醫(yī)學(xué)教學(xué)改革.

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以我校即將學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的83例2013級(jí)留學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，其中男62例，女21例，年齡21-26歲.

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)留學(xué)生在接受法醫(yī)學(xué)教育前后進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷共12項(xiàng)問(wèn)題，計(jì)算回答的百分率.問(wèn)卷內(nèi)容主要包括是否對(duì)法醫(yī)學(xué)感興趣，對(duì)法醫(yī)學(xué)的了解通過(guò)媒體，對(duì)法醫(yī)學(xué)的了解通過(guò)課程學(xué)習(xí)，認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)，認(rèn)為學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)對(duì)將來(lái)工作有幫助，了解法醫(yī)學(xué)研究對(duì)象，了解如何進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定.最感興趣的法醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容（包括法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、司法精神病學(xué)）是哪些部分.調(diào)查對(duì)象以不記例方式填寫(xiě)問(wèn)卷.

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容及方法采用集體授課，以人民衛(wèi)生出版社李玲、侯一平主編《forensic medicine法醫(yī)學(xué)》為教材進(jìn)行教學(xué)，內(nèi)容包括法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)毒物學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)和司法精神病學(xué)，共32學(xué)時(shí).

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析.樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

在醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教學(xué)前后，留學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)感興趣比例均較大，但主要是通過(guò)媒體了解法醫(yī)學(xué)，對(duì)法醫(yī)學(xué)的了解以課程學(xué)習(xí)為主.留學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)的把握和認(rèn)識(shí)，在接受法醫(yī)學(xué)教學(xué)后較學(xué)習(xí)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1.對(duì)法醫(yī)病理和法醫(yī)精神病感興趣的較少，接受法醫(yī)學(xué)教育后較之前有所提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

表1 醫(yī)學(xué)院教育前后對(duì)法醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)比較

對(duì)于法醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容，對(duì)法醫(yī)毒物中酒精和毒品的檢測(cè)（n=22，26.5%）、法醫(yī)臨床中醫(yī)療糾紛（n=26，31.3%）和法醫(yī)物證中個(gè)體識(shí)別（n=31，37.3%）表示出較大的興趣.

3 討論

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用自然科學(xué)理論和技能解決與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門(mén)應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)學(xué)科.這門(mén)課程，一方面能讓醫(yī)學(xué)生們對(duì)法醫(yī)學(xué)事業(yè)有客觀的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也能深入淺出地闡明問(wèn)題.隨著科學(xué)技術(shù)不斷地發(fā)展，法醫(yī)學(xué)鑒定手段和鑒定內(nèi)容不斷提高和更新，一些以往不能解決的難題，現(xiàn)在都能夠得心應(yīng)手地得以解決，教授這些知識(shí)，除了能讓醫(yī)學(xué)生們拓寬法醫(yī)知識(shí)面，還可以提供更多可借鑒的思維方式和技術(shù)手段[2].

法醫(yī)學(xué)在工作和生活中具有不容忽視的意義.首先，隨著人民群眾文化素質(zhì)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的提高和法律自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，當(dāng)醫(yī)患之間就疾病的診斷、各種檢查、治療和護(hù)理任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生分歧產(chǎn)生糾紛時(shí)，都需要進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定，醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，醫(yī)患糾紛是醫(yī)護(hù)工作人員臨床工作中不可回避的問(wèn)題.通過(guò)學(xué)習(xí)這門(mén)課程，學(xué)生掌握醫(yī)療事故與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的概念，了解有關(guān)醫(yī)療事故與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定程序和內(nèi)容，介紹法醫(yī)學(xué)鑒定過(guò)程中的要點(diǎn)，例如在醫(yī)療常規(guī)、告知、病歷、檢查、搶救、用藥、轉(zhuǎn)醫(yī)、執(zhí)業(yè)范圍、會(huì)診等方面，講授糾紛及事故易發(fā)的常見(jiàn)原因，使學(xué)生在今后的工作中能有效地防范醫(yī)療事故.同時(shí)，在法醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中，還會(huì)傳授學(xué)生學(xué)習(xí)保護(hù)自身合法權(quán)益不受侵犯，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)條款與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中不屬于醫(yī)療事故相關(guān)規(guī)定的理解與掌握.在涉及人身?yè)p害事件，作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)也同樣有重要的意義.無(wú)論案件性質(zhì)是否明確，醫(yī)務(wù)人員總是最先進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)人之一，因?yàn)樗鑼?duì)傷者實(shí)施救助.但是這個(gè)過(guò)程中，對(duì)于案件性質(zhì)尚且不明確的事件，醫(yī)務(wù)人員需要知道在如何保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)的前提下，如何在施救過(guò)程中對(duì)現(xiàn)場(chǎng)與現(xiàn)場(chǎng)中各種痕跡盡可能地不破壞，為案件的定性與偵破提供完整線索.衛(wèi)生部要求每個(gè)醫(yī)學(xué)院都必須要開(kāi)設(shè)法醫(yī)學(xué)課程，醫(yī)學(xué)生必須要修滿一定課時(shí)的法醫(yī)學(xué)課程.其最大的意義就在于防范醫(yī)療事故，同時(shí)保護(hù)自身合法權(quán)益.另外，由于法醫(yī)學(xué)人才緊缺，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后可以通過(guò)報(bào)考公務(wù)員的法醫(yī)崗位，這也為醫(yī)學(xué)生的就業(yè)另辟蹊徑.法醫(yī)學(xué)教學(xué)除了在醫(yī)學(xué)生中授課，也可以作為高等學(xué)校的公選課進(jìn)行學(xué)法、守法、用法等普法教育，例如涉及《侵權(quán)責(zé)任法》等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律、法規(guī)，模擬法庭等授課模式.

通過(guò)法醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，可以更加深入地理解科學(xué)合理地從事診療活動(dòng)在臨床工作中的重要性.臨床上對(duì)疾病和外傷治療的病歷、診斷和影像等臨床醫(yī)學(xué)資料是民事案件與保險(xiǎn)等理賠的重要依據(jù)之一.實(shí)踐中，會(huì)遇到患者出于自身利益，進(jìn)行偽裝、夸大(或隱匿)病情、自傷或詐病等，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)甄別“患者”對(duì)“病情”的描述.避免過(guò)度檢查與過(guò)度醫(yī)療，要合理地選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，客觀準(zhǔn)確地給出疾病診斷，在臨床工作中要客觀、完整地對(duì)首診、搶救及診治過(guò)程中形成的檢查記錄、化驗(yàn)單、手術(shù)記錄、病歷等原始資料進(jìn)行記錄，在最終判定患者損傷性質(zhì)、損傷程度、致傷物及就醫(yī)中有無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)等方面，為國(guó)家辦案機(jī)關(guān)提供準(zhǔn)確及時(shí)的書(shū)面證據(jù)[3].當(dāng)生活中的一些事件發(fā)生后，例如因糾紛發(fā)生沖突造成損傷，因在工作過(guò)程、在上下班途中造成人身?yè)p害，因交通事故造成人體損害，精神病人造成他人人身?yè)p害，以及致其自身身體損害等，應(yīng)當(dāng)如何去處理，如何去追究對(duì)方的民事、刑事責(zé)任，如何才能得到應(yīng)有的賠償和補(bǔ)助費(fèi)用.這些也必須從法醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中獲取依據(jù).

本研究中，學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)課程之前，大部分學(xué)生知道法醫(yī)學(xué)這門(mén)課程，但不了解法醫(yī)學(xué)鑒定內(nèi)容和學(xué)習(xí)這門(mén)課與今后工作有何幫助.未學(xué)習(xí)這門(mén)課程之前，媒體是醫(yī)科學(xué)生法醫(yī)學(xué)信息的主要來(lái)源，這與國(guó)外學(xué)者研究相一致[4].課程結(jié)束后，幾乎所有學(xué)生都充分認(rèn)識(shí)到法醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)其今后醫(yī)療工作的重要性.這與國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)護(hù)理本科學(xué)生研究的結(jié)果一致[5].對(duì)于法醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容，大多數(shù)學(xué)生對(duì)法醫(yī)毒物（酒精和毒品的檢測(cè)）、法醫(yī)臨床(醫(yī)療糾紛)和法醫(yī)物證(個(gè)體識(shí)別)表示出較大的興趣，可能與這些法醫(yī)學(xué)知識(shí)更貼近生活和工作.而對(duì)法醫(yī)病理和司法精神病感興趣的較少.這可能已經(jīng)學(xué)過(guò)解剖學(xué)，對(duì)法醫(yī)病理缺乏新奇感，而司法精神病學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，也可能是因?yàn)閷W(xué)生尚未學(xué)習(xí)精神病學(xué)相關(guān)的課程.另外，也與醫(yī)學(xué)生課程較多，學(xué)生課余自學(xué)時(shí)間有限，法醫(yī)學(xué)自身課時(shí)受限，課上講授時(shí)間不充足，課下自學(xué)不夠有關(guān).

綜上所述，留學(xué)生對(duì)法醫(yī)學(xué)感興趣，學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)具有廣泛的實(shí)踐意義和社會(huì)價(jià)值.醫(yī)生在職業(yè)生涯中本科階段是唯一可以進(jìn)行法醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期.因此，醫(yī)學(xué)院校和法醫(yī)學(xué)教師應(yīng)重視法醫(yī)學(xué)教學(xué)，因地制宜，不斷進(jìn)行改革，因材施教，進(jìn)一步提高法醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量.