床旁超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺超聲對(duì)急性呼吸困難的診斷價(jià)值

薛盛龍，張曉明

（浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江 溫州 325802）

急性呼吸困難是心血管內(nèi)科中常見(jiàn)的危急重癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，及早確定病因是治療的關(guān)鍵[1]。床旁超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、診斷快速、可床旁操作等優(yōu)勢(shì)。本研究將床旁超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺超聲檢查應(yīng)用于2017年4月～2018年4月我院心血管內(nèi)科收治的急性呼吸困患者61例進(jìn)行研究的診斷中，以分析其臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院心血管內(nèi)科收治的急性呼吸困患者61例進(jìn)行研究，患者均行床旁超聲心動(dòng)圖檢查、肺超聲檢查。其中男38例、女23例；年齡25～86歲，均值（58.2±6.9）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者均知情同意。

1.2 方法

檢查儀器為索諾聲便攜式M-Turbo超聲診斷儀，探頭頻率為1～4 MHz?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位接受檢查，常規(guī)行超聲心動(dòng)圖檢查，并測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣龋‥）及二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度（E'），并計(jì)算二者之比（E/E'），應(yīng)用Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。肺超聲測(cè)量?jī)蓚?cè)胸骨旁線、鎖骨中線、腋前線、腋中線及腋后線（10條線），共計(jì)34個(gè)點(diǎn)，計(jì)數(shù)上述34個(gè)點(diǎn)的B線總數(shù)，以及有無(wú)肺不張、胸腔積液等情況，做好記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床最終診斷由主治醫(yī)生結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史、肺功能試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、CT、X線、冠狀動(dòng)脈造影等綜合手段做出最終診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性呼吸困難患者病因診斷結(jié)果分析

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺超聲診斷結(jié)果顯示，能確定急性呼吸困難的病因共50例（82.0%），其中心源性呼吸困難40例，包括擴(kuò)張型心肌?。?3.0%）、冠心?。?4.8%）、心臟瓣膜?。?3.1%）、心源性肺水腫（14.8%）；非心源性呼吸困難10例，包括慢性阻塞性肺疾?。?.1%）、肺炎（3.3%）、氣胸（1.6%）、胸腔積液（1.6%）。診斷不明的有11例（14.7%），根據(jù)臨床最終診斷，該11例患者中包括慢性阻塞性肺疾病5例，肺栓塞2例，肺間質(zhì)病2例，支氣管哮喘1例，均為非心源性呼吸困難。

2.2 心源性呼吸困難及非心源性呼吸困難超聲參數(shù)比較

心源性呼吸困難患者B線總數(shù)及E/E'值均高于非心源性呼吸困難患者組，而EF值低于非心源性呼吸困難患者組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 心源性呼吸困難及非心源性呼吸困難超聲參數(shù)比較（±s）

表1 心源性呼吸困難及非心源性呼吸困難超聲參數(shù)比較（±s）

注：與心源性呼吸困難患者比較，*P＜0.01

n E/E' LVEF（%） B線數(shù)量（條）心源性呼吸困難 40 12.7±4.21 37.24±6.31 20.03±7.45非心源性呼吸困難 21 5.66±1.25* 63.33±7.42* 4.23±1.78*

3 討 論

急性呼吸困難的病因比較復(fù)雜，心肺方面的疾病是主要原因[2]。超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺超聲是診斷急性呼吸困難具有安全無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、診斷時(shí)間快、可床旁操作等特點(diǎn)，在快速確定病因中具有一定的優(yōu)勢(shì)。

本研究中，急性呼吸困難患者通過(guò)超聲心動(dòng)圖及肺超聲檢查能夠確定病因占比為82.0%，超聲心動(dòng)圖能觀察到心臟的結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)及心內(nèi)血流情況，診斷冠心病、心肌病、心瓣膜病、心包積液方面中均有較高敏感度、特異度，可快速明確絕大多數(shù)心源性呼吸困難患者的病因。近年來(lái)肺超聲檢查越來(lái)越受到重視，肺水腫、肺實(shí)變、氣胸、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病等在肺超聲上均有特征性的表現(xiàn)，如B線增多提示心源性肺水腫；肺滑行消失，且無(wú)肺搏動(dòng)及B線提示氣胸；液性暗區(qū)及肝樣變肺組織提示胸腔積液及肺不張等。特別是肺超聲看到B線，結(jié)合傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖LVEF、E/E'等超聲指標(biāo)，更能快速鑒別心源性呼吸困難及肺源性呼吸困難。

綜上所述，床旁超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺超聲在診斷急性呼吸困難中具有較高價(jià)值，臨床可采用該方法快速確定急性呼吸困難的病因。