經(jīng)橈和股動脈介入治療對于冠心病伴慢性左心衰竭患者的影響

張建偉，張玉平，郭建星，程小軍，郭進利，苗文潔，王增旭

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

冠心病屬醫(yī)院心血管內(nèi)科最為常見的多疾病之一，通常情況下患者均不同程度的伴有左心功能不全癥狀。其發(fā)病機制通常為脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，使動脈內(nèi)膜上的沉積成脂質(zhì)，動脈發(fā)生粥樣硬化病變，粥樣的脂質(zhì)物質(zhì)逐漸增多而導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，血流受阻進而使心肌缺血或者缺氧、心肌能量代謝異常，心肌能量不足使心肌收縮力受到影響，心肌順應(yīng)性也隨之降低，射血能力發(fā)生異常，引發(fā)心力衰竭，嚴重影響患者的工作及生活質(zhì)量[1-2]。冠心病發(fā)病之后一般會伴有慢性左心衰竭，患者的心功能會出現(xiàn)下降，對患者生活質(zhì)量造成影響。現(xiàn)今，冠心病除了選擇藥物治療之外，還會選擇雜交術(shù)治療、管狀動脈旁路移植術(shù)以及介入治療，介入治療在臨床應(yīng)用更為廣泛，主要是從X線透視下經(jīng)導(dǎo)管進入患者心臟血管內(nèi)間接治療，療效顯著[3]。本文選取我院收治的786例冠心病伴慢性左心衰竭患者納入治療研究，探討經(jīng)橈和股動脈介入治療應(yīng)用在冠心病伴慢性左心衰竭治療中的治療效果，分析不同的介入治療對于患者的產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月10日～2018年3月10日我院收治的786例冠心病伴慢性左心衰竭患者納入治療研究，按患者就診時間先后順序進行分組納入，觀察組393例患者采用經(jīng)股動脈介入治療，實驗組393例患者進行經(jīng)橈動脈介入治療。實驗組男211例，女182例，年齡58～79歲，平均年齡（68.45±3.79）歲；觀察組男223例，女170例，年齡57～78歲，平均年齡（67.59±3.84）歲。兩組患者均符合國際的心臟病協(xié)會對于冠心病診斷制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者和家屬在了解手術(shù)治療方案的基礎(chǔ)上，簽署了知情同意書。本次研究已將惡性腫瘤患者、中風(fēng)者、血液系統(tǒng)疾病者、肝腎腦器官嚴重疾病者、糖尿病者、精神疾病者、溝通障礙者排除在本次研究之外。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均進行了健康教育，主要是加強手術(shù)治療方法、效果以及護理干預(yù)等，以緩解患者不良情緒，保障患者可以主動配合手術(shù)治療和護理干預(yù)。實驗組393例患者進行經(jīng)橈動脈介入治療，患者手部血液供應(yīng)、尺動脈以及橈動脈間的吻合狀況較好。在手術(shù)之前給予患者濃度2%的利多卡因進行局部麻醉，在患者的腕橫紋上方約0.5～1.0 cm出確定患者的穿刺點，穿刺部門需要橈動脈搏動最強，在為患者進行穿刺的時候需要指導(dǎo)患者進行深呼吸，并放松其身心。患者穿刺成功之后，需要等待患者血壓保持平穩(wěn)，之后再進行拔管。拔管的時候不可進行強行壓迫止血，以防患者橈動脈出現(xiàn)痙攣、血管迷走反射綜合征、血栓以及動脈閉塞，將鞘管正確拔除之后需要對切口展開分段減壓壓迫止血，在手術(shù)之后需要對患者的生命體征、術(shù)肢反應(yīng)以及穿刺切口進行監(jiān)測，術(shù)后4～6天不可于術(shù)肢監(jiān)進行血壓監(jiān)測以及輸液，在進行活動的時候需要把術(shù)肢懸掛在其胸前，臥躺的時不可對其術(shù)肢進行壓迫，腕關(guān)節(jié)活動使勁不可以太早。觀察組393例患者采用經(jīng)股動脈介入治療，手術(shù)備皮和實驗組方法相同。在右腹部股溝區(qū)橫紋下2～3 cm處選擇穿刺點，給予患者濃度為1%的利多卡因進行局部麻醉，麻醉效果成功之后以45°緩慢的進針，插入動脈鞘管進行介入術(shù)，在手術(shù)后六小時將鞘管拔除，按壓二十分鐘之后應(yīng)用紗布卷和彈力膠布進行包扎止血，其他的手術(shù)規(guī)范和實驗組一致。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療之后需要對其手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間以及術(shù)后并發(fā)癥展開分析，并發(fā)癥主要包括有左心衰竭復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞發(fā)生率以及介入失敗率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)整理后用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以百分數(shù)（%）表示。計量資料采用t檢驗，以“±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果分析

在進行兩組手術(shù)時間分析之中，實驗組患者的手術(shù)時間和觀察組患者間無明顯差異，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在實驗組和觀察組術(shù)后臥床時間分析之中，實驗組患者術(shù)后臥床時間明顯短于觀察組，組間數(shù)據(jù)對比具有顯著的可比性（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥分析

在實驗組和觀察組術(shù)后并發(fā)癥的分析之中，實驗組16例患者橈動脈痙攣，15例患者出現(xiàn)皮下淤血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%；觀察組18例患者股動脈痙攣，20例患者出現(xiàn)皮下淤血，40例患者出現(xiàn)滲血和血腫，80例患者迷走神經(jīng)反射，并發(fā)癥發(fā)生率為40.2%；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組，組間數(shù)據(jù)對比具有顯著的可比性（P＜0.05）。實驗組患者左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞發(fā)生率以及介入失敗率明顯低于觀察組，組間數(shù)據(jù)對比具有顯著的可比性（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時間和臥床時間對比分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間和臥床時間對比分析（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)后臥床時間（h）觀察組（n=393） 66.76±24.19 20.45±7.13實驗組（n=393） 66.51±24.02 13.64±9.45 T 0.304 8.382 P 0.001 0.001

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比分析

3 討 論

冠心病屬于冠狀動脈粥樣及硬化性的心臟病，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為胸痛、乏力及胸悶，嚴重時可見心律失常及心功能衰竭等癥狀，嚴重危及患者的生命健康，同時影響患者的工作與生活[4]。經(jīng)橈動脈介入治療和經(jīng)股動脈介入治療冠心病并慢性左心衰竭均有臨床效果，但是經(jīng)股動脈介入治療經(jīng)過的血管比橈動脈介入治療更多，極有可能會損害患者的血管網(wǎng)絡(luò)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生難以進行控制[5]。經(jīng)過橈動脈介入術(shù)因為橈動脈位置較淺，壓迫止血難度不大，橈動脈周圍并無重要神經(jīng)和血管，可避免損傷患者的神經(jīng)和血管，降低患者出血的可能性。因為手掌具有雙重供血，即使經(jīng)橈動脈術(shù)后出現(xiàn)閉塞，但是尺動脈還可以進行補充供血，因此不會出現(xiàn)手部缺血癥狀[6]。經(jīng)橈動脈手術(shù)治療結(jié)束之后，可立即見鞘管進行拔除，且操作十分簡單方便，患者手術(shù)依從性更高[7]。經(jīng)橈動脈介入治術(shù)在臨床之中，橈動脈痙攣并發(fā)癥經(jīng)低分子肝素治療后可降低橈動脈閉塞的發(fā)生率，因此可對并發(fā)癥進行控制，且這并不會對患者的療效產(chǎn)生影響。經(jīng)橈動脈介入治術(shù)進行治療可降低介入失敗，縮短術(shù)后臥床時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，提升患者的生活質(zhì)量，優(yōu)勢十分突出，臨床推廣價值高[8]。本次研究結(jié)果顯示，在進行兩組手術(shù)時間分析之中，實驗組患者的手術(shù)時間和觀察組患者間無明顯差異，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在實驗組和觀察組術(shù)后臥床時間分析之中，實驗組患者術(shù)后臥床時間明顯短于觀察組，組間數(shù)據(jù)對比具有顯著的可比性（P＜0.05）。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為40.2%；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組，組間數(shù)據(jù)對比具有顯著的可比性（P＜0.05）。實驗組患者左心衰竭復(fù)發(fā)率、體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞發(fā)生率以及介入失敗率明顯低于觀察組，組間數(shù)據(jù)對比具有顯著的可比性（P＜0.05）。提示，經(jīng)橈動脈介入治療所取得的臨床效果更為顯著。

綜上所述，冠心病伴慢性左心衰竭患者行經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈介入治療，可取得良好的療效。但是經(jīng)橈動脈介入治療冠心病伴慢性左心衰竭患者，療效更為顯著，可有效的縮短患者術(shù)后臥床時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更適合臨床推廣。