神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染17例臨床分析

姜 瑋

（濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256800）

神經(jīng)外科手術(shù)后最常見的感染就是顱內(nèi)感染，它是一種并發(fā)的炎癥?？梢哉T發(fā)顱內(nèi)感染的因素有很多，例如：患者的年齡、患者的身體狀況等等。神經(jīng)外科接受的患者大多都是外部開放性的傷口，就更加容易引發(fā)炎癥——顱內(nèi)感染。

1 資料與方法

1.1 選取的資料

選取濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院同一時(shí)段的神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染患者17例，其中男女比例相當(dāng)，年齡區(qū)間20歲到50歲，17例患者的平均年齡是40歲。

1.2 使用方法

1.2.1 手術(shù)治療

首先應(yīng)當(dāng)對(duì)感染患者進(jìn)行局部的引流或者清創(chuàng)術(shù)，如果是骨瓣缺乏供血引發(fā)感染，采取移除骨瓣的措施，經(jīng)過抗感染和控制感染治療后進(jìn)行顱骨成形術(shù)；如果患者是硬膜外積膿和腦膿，采取開顱和定向抽吸膿液的措施。其次，要引出腰大池腦脊液，將其積液排出體外以減輕患者的顱內(nèi)壓力，然后再施加藥物于鞘內(nèi)，藥物會(huì)逐漸擴(kuò)散至顱內(nèi)，如果患者出現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎的情況，就需要盡快移除患者的導(dǎo)管。

1.2.2 藥物治療

連續(xù)兩周向患者每天3次，每隔6小時(shí)一次的靜脈注射300 mg和5 g的他唑巴坦/哌拉西林，在患者的病情出現(xiàn)有效好轉(zhuǎn)的情況之后再連續(xù)注射3天。

2 結(jié) 果

濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院的17例患者經(jīng)過臨床治療之后。有2例治療無效果占比11.7%，5例患者病情有所改善占比29.4%，10患者痊愈占比58.8%。見表1。

表1 療效分析表（n，%）

3 討 論

3.1 常見的顱內(nèi)感染的誘因

第一，外科手術(shù)后切口外引流，這是因?yàn)榧?xì)菌可以通過引流管和引流液這些方式進(jìn)入顱內(nèi)引發(fā)顱內(nèi)感染；第二，后顱窩手術(shù)后的顱內(nèi)感染率較高，這是因?yàn)樵撌中g(shù)需要復(fù)雜的解剖和長時(shí)間的手術(shù)，容易發(fā)生腦脊液漏進(jìn)一步誘發(fā)手術(shù)后并發(fā)炎癥的感染；第三，手術(shù)后患者發(fā)生手術(shù)切口，鼻子或者耳朵等處的腦脊液漏狀況，腦脊液漏的時(shí)間于顱內(nèi)感染概率是成正比的，所以一旦患者出現(xiàn)腦脊液漏的情況，一定要及時(shí)采取封閉措施；第四，外科手術(shù)的時(shí)間越久，手術(shù)傷口在空氣中暴露的時(shí)間越久，術(shù)后顱內(nèi)感染的概率就越大；第五，手術(shù)臺(tái)的異物也會(huì)增加術(shù)后顱內(nèi)感染的概率；第六，患者本身的身體素質(zhì)較差也會(huì)增加術(shù)后顱內(nèi)感染的幾率；第七，患者患有其它疾病或者其它部位的感染也會(huì)引發(fā)術(shù)后顱內(nèi)感染等等。

3.2 一般情況下的顱內(nèi)感染措施

3.2.1 針對(duì)誘發(fā)原因治療

針對(duì)患者術(shù)后手術(shù)傷后腦脊液漏的情況應(yīng)該縫合切口以防止液漏，如果是耳朵和鼻子等處的腦脊液漏，應(yīng)該通過使用相關(guān)的藥物通過降低患者顱內(nèi)壓力以促進(jìn)漏口的閉合，必要時(shí)采用手術(shù)修補(bǔ)漏口，但是切忌強(qiáng)行堵塞漏口。[1]

3.2.2 使用抗生素進(jìn)行治療

神經(jīng)外科感染是細(xì)菌感染，例如：鏈球菌、葡萄球菌誘發(fā)手術(shù)后的腦膜炎；肺炎球菌常常引發(fā)外科手術(shù)后的腦脊液漏等等。一般情況下向患者靜脈注射抗生素；如果是感染較為嚴(yán)重已經(jīng)不容易控制的患者，可以根據(jù)具體的情況選擇注射三代頭孢菌素類或者是氨基糖苷類的抗生素于鞘內(nèi)。但是需要注意注射適量的抗生素的量，否則將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。

3.2.3 置換腰椎穿刺腦脊液或者腰大池置管外引流

首先，為了抑制和減少相關(guān)細(xì)菌的生存和繁殖，應(yīng)該置換出患者體內(nèi)感染的腦脊液；其次，要及時(shí)清理患者體內(nèi)的膿性分泌物，因?yàn)椴患皶r(shí)清理可能會(huì)造成堵塞最終誘發(fā)腦積水；再其次，為了達(dá)到置換腦脊液的目的應(yīng)該施加藥物促進(jìn)患者分泌腦脊液，同時(shí)也可以維持患者顱內(nèi)壓力的正常。但是置換腰椎穿刺腦脊液或者腰大池置管外引流的操作不僅僅增加了患者的痛苦，同時(shí)，一旦操作不當(dāng)會(huì)增加再次感染的概率。[2]

3.2.4綜合治療

根據(jù)患者不同原因誘發(fā)的術(shù)后顱內(nèi)感染，可以選擇藥物治療，手術(shù)治療和手術(shù)藥物的綜合治理。當(dāng)然，在使用醫(yī)學(xué)手段治療患者的同時(shí)，也應(yīng)該從患者本身出發(fā)，增加患者的營養(yǎng)支持以提高患者的抵抗力、免疫力。[2]

3.3 感染的預(yù)防

綜述所述，我們可以知道誘發(fā)顱內(nèi)感染的因素有很多，在外科手術(shù)中也很常見，所以要加強(qiáng)對(duì)于手術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防。首先，要保證無菌的手術(shù)環(huán)境和縮短手術(shù)時(shí)間，這樣可減少患者感染的概率；其次，對(duì)于開放性外部手術(shù)，要及時(shí)清理和清潔患者顱內(nèi)的異物；再其次，及時(shí)解決腦脊液漏的狀況；最后，在患者的手術(shù)中，應(yīng)該向患者靜脈注射抗生素以達(dá)到預(yù)防的作用。

綜上所述，神經(jīng)外科手術(shù)后非常容易引發(fā)患者顱內(nèi)感染，給患者造成了身心痛苦的同時(shí)，也增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用的壓力。所以，在手術(shù)過程中應(yīng)該盡量避免誘發(fā)顱內(nèi)感染的因素；在手術(shù)后也應(yīng)該做好預(yù)防顱內(nèi)感染的措施。