高滲葡萄糖聯(lián)合地塞米松氧氣霧化治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的療效觀察及護(hù)理

歐 立

（廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后比較高發(fā)的并發(fā)癥為角膜水腫，對(duì)于手術(shù)后患者早期的視覺(jué)效果有很大的不利影響。角膜水腫的程度可分為4級(jí)，白內(nèi)障患者大部分在術(shù)后第1 d就會(huì)出現(xiàn)角膜水腫，其具有較為復(fù)雜的發(fā)生原因，主要可能為：（1）手術(shù)切口太靠前，以至鞏膜隧道過(guò)長(zhǎng)，取出晶狀體的時(shí)候?qū)悄?nèi)皮產(chǎn)生了損傷；（2）為患者植入的人工晶狀體，沒(méi)有將粘彈劑進(jìn)行充分置換；（3）沒(méi)有調(diào)控適當(dāng)?shù)娜芤汗嘧⒌乃俣群蛪毫驎r(shí)間等；（4）患者角膜功能代謝水平較低等。怎樣在短期內(nèi)消除角膜水腫癥狀，盡快使患者的術(shù)后視力恢復(fù)正常，這是我們臨床上要重視探究的問(wèn)題。對(duì)于角膜水腫的治療，有研究指出，在進(jìn)行局部抗炎的同時(shí)，對(duì)患者應(yīng)用有局部脫水作用的高滲液可以對(duì)角膜水腫起到很好的改善效果。為此本研究將眼部高滲葡萄糖點(diǎn)眼聯(lián)合地塞米松氧氣霧化治療的措施應(yīng)用于治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后具有中重度角膜水腫病人，療效是十分滿意的，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2017年12月本院收治的行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生2級(jí)以上（包括2級(jí)）角膜水腫的患者72例（72只眼），角膜水腫分級(jí)參照2004年謝立信等[1]提出的分級(jí)方法。兩組患者排除合并有青光眼、葡萄膜炎、糖尿病等影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞疾病者，術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均＞1000個(gè)/mm2[2]，排除術(shù)后發(fā)生其他手術(shù)并發(fā)癥者。其中男34例，女38例，年齡58～83（平均68.54±4.12）歲，將全部患者隨機(jī)分組：對(duì)照組（36例）和研究組（36例），比較兩組患者的一般資料情況，沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，在術(shù)后靜臥休息，保持術(shù)眼清潔，富含維生素及蛋白質(zhì)清淡飲食，按時(shí)滴左氧氟沙星滴眼液及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠，研究組除了對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)同時(shí)加用高滲葡萄糖點(diǎn)眼聯(lián)合地塞米松氧氣霧化綜合治療，高滲葡萄糖點(diǎn)眼1次/2 h，10%NS10 mL+地塞米松5 mg置于面罩式的霧化器內(nèi)，氧流量為6 L/min，面罩蓋住術(shù)眼，叮囑患者眨眼或自然睜眼藥，每次30分鐘，2次/d，術(shù)后第一天開(kāi)始用藥，一個(gè)療程為5天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者的治療療效進(jìn)行對(duì)比，比較兩組患者的自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)、視力提高時(shí)間等情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：角膜恢復(fù)透明，角膜水腫癥狀消失，自覺(jué)癥狀疼痛、畏光、流淚癥狀不見(jiàn)了；有效：角膜較前透明，角膜水腫程度顯著好轉(zhuǎn)了，角膜水腫癥狀從重度轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥卸然蛘呤禽p度，自覺(jué)癥狀部分消失。治療無(wú)效：患者治療前后其角膜水腫情況沒(méi)有顯著性改變，角膜渾濁，后彈力層皺褶不消失，患者的視力不變或下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)分析法，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組治療療效情況進(jìn)行比較，比較兩組患者指標(biāo)恢復(fù)狀況，見(jiàn)表1。

表1 在治療后比較兩組患者的療效和患者指標(biāo)恢復(fù)情況（±s）

表1 在治療后比較兩組患者的療效和患者指標(biāo)恢復(fù)情況（±s）

注：P＜0.05

指標(biāo)恢復(fù)情況治愈 有效 無(wú)效 有效率（%） 自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn) 視力提高 住院時(shí)間對(duì)照組 36 9 21 6 83.3 6.78±1.74 7.26±1.51 9.56±1.68研究組 36 18 17 1 97.2 5.01±1.11 5.14±1.04 6.64±1.61組別 n 臨床療效

3 討 論

在健康的生理情況下，角膜基質(zhì)層是維持內(nèi)皮細(xì)胞的功能和促進(jìn)修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞的一種形態(tài)結(jié)構(gòu)。因?yàn)榻悄せ|(zhì)是一種親水層，但是在有手術(shù)或者是一些外來(lái)異物的損傷的時(shí)候，使得角膜的上皮與內(nèi)皮細(xì)胞脫水基質(zhì)就會(huì)受到損傷，所以，造成角膜腫脹與脫水平衡的機(jī)制受到破壞，使得角膜水腫癥狀形成，在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥就是角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷性水腫。

我們一般常規(guī)滴眼藥水治療，由于結(jié)膜囊容量小，每次只能滴1～2滴[3]，眼部的保護(hù)反應(yīng)機(jī)制，眨眼動(dòng)作將會(huì)使部分藥液擠出眼部，藥液與淚液混合使藥液在結(jié)膜囊分布的濃度降低，作用時(shí)間短。我們采用高滲葡萄糖點(diǎn)眼聯(lián)合地塞米松氧氣霧化治療角膜水腫，予以高滲糖局部滴眼，使眼表局部形成高滲環(huán)境，通過(guò)高滲脫水的作用，使水腫的角膜脫水，減輕了術(shù)后角膜的水腫，同時(shí)葡萄糖具有營(yíng)養(yǎng)角膜的功效，在手術(shù)后能夠促進(jìn)可逆性角膜水腫減退[4]。而氧氣霧化給藥的方法，直接促進(jìn)藥物的彌散作用均勻發(fā)揮，藥物直達(dá)黏膜位置。氧氣又是角膜呼吸中的重要物質(zhì)，通過(guò)局部給氧，有利于角膜的有氧代謝，促使角膜內(nèi)皮功能的修復(fù)[5]；高滲氯化鈉液體能夠出現(xiàn)滲透壓差，導(dǎo)致角膜發(fā)生脫水，對(duì)于維持角膜透明有促進(jìn)作用[6]；地塞米松，具有抗炎、免疫抑制作用，能迅速控制炎癥作用[7]。角膜上皮和基質(zhì)內(nèi)過(guò)多水分的排出，內(nèi)皮功能的修復(fù)，促進(jìn)了受損的角膜內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)大、移行和再排列，形成新的房水屏障，從而消除或減輕角膜水腫[8,9]。從研究組療效和患者指標(biāo)恢復(fù)情況來(lái)看，高滲葡萄糖點(diǎn)眼聯(lián)合地塞米松氧氣霧化治療能使角膜水腫消退時(shí)間縮短，有助于加快白內(nèi)障術(shù)后早期角膜水腫患者角膜的恢復(fù)，患者均沒(méi)有出現(xiàn)有任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)，沒(méi)有出現(xiàn)有不適感和嚴(yán)重的刺激感，且病人的自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、視力提高時(shí)間等明顯要比對(duì)照組患者短，經(jīng)比較（P＜0.05），這就證明了對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫患者應(yīng)用高滲葡萄糖點(diǎn)眼聯(lián)合10%NS+地塞米松氧氣霧化治療具有積極的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。