護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者肺栓塞發(fā)病率的影響

李紅燕

（河南省人民醫(yī)院胸外科，河南 鄭州 450003）

肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）即為因內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干/分支，所致肺循環(huán)障礙的病理生理綜合癥。主要可分為肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、空氣栓塞和腫瘤栓塞等。其危險(xiǎn)因素主要包括：血流瘀滯、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)等機(jī)制[1]。發(fā)病原因主要包括年齡大、活動(dòng)少、靜脈曲張、心肺病癥、腫瘤等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥等臨床表現(xiàn)。長(zhǎng)期臥床患者是發(fā)生下肢深靜脈血栓癥的高危人群，深靜脈血栓是肺栓塞的主要栓子來(lái)源，一旦栓子脫落，直接威脅患者生命。本研究將我院在收治長(zhǎng)期臥床患者188例作為研究對(duì)象，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)研究對(duì)象肺栓塞發(fā)病率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月～12月收治188例長(zhǎng)期臥床患者。將1～6月就診的患者分為參照組（n=94）；7～12月就診的患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=94）。研究前，自愿參與研究的患者均簽署《知情同意書(shū)》。實(shí)驗(yàn)組男、女各占54.25%（51/94）、45.74%（43/94）；年齡65～72歲，平均（68.5±5.6）歲。其中，慢性阻塞性肺疾病者、慢性心功能不全者、腦血量病癥者、惡性腫瘤者各35例、40例、14例、5例。參照組中男、女各51.06%（48/94）、48.94%（46/94）；年齡66～70歲，平均（68.2±5.4）歲。包括慢性阻塞性肺疾病者、慢性心功能不全者、腦血量病癥者、惡性腫瘤者各33例、38例、16例、7例。兩組一般資料結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為患者講解病癥相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等。住院后，對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪和記錄，時(shí)間為6個(gè)月，密切觀察患者的生命體征、并發(fā)癥等變化，做好相關(guān)記錄。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理之上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

告知患者穿彈力長(zhǎng)襪，增加靜脈回流。輸液時(shí)，避免對(duì)下肢靜脈進(jìn)行輸液，若不可避免在下肢輸液，需嚴(yán)格控制穿刺的次數(shù)。進(jìn)行局部熱敷處理，提高穿刺成功率，改善患者下肢肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況。并叮囑患者補(bǔ)充血容量，改善血液黏稠度，避免發(fā)生血小板粘附情況。重點(diǎn)分析長(zhǎng)期臥床患者的病情，并需對(duì)高齡患者、糖尿病患者、肥胖及心功能不全患者，實(shí)行密切監(jiān)測(cè)。此外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者顱腦、口腔，以及鼻腔、消化道等，有無(wú)出現(xiàn)出血現(xiàn)象。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血液流動(dòng)變化、凝血功能、血小板等情況，并做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡。叮囑患者絕對(duì)臥床休息、禁止過(guò)度用力排便，禁止為患者按摩肢體，以便減少血栓脫落所致肺栓塞[2-3]。

1.2.2 藥物護(hù)理干預(yù)

因患者個(gè)體體質(zhì)差異，藥物可能引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬引起胃腸反應(yīng)的原因、預(yù)防用藥的目的，使患者及家屬掌握一般自我護(hù)理知識(shí)。在滴注刺激性較強(qiáng)的藥物后，應(yīng)合理使用生理鹽水沖洗，防止發(fā)生靜脈炎。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)在第一時(shí)間更換血管輸注部位，局部使用50%的硫酸鎂濕敷處理，密切觀察患者皮膚溫度、顏色。將長(zhǎng)期臥床患者下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。針對(duì)高危患者，前期護(hù)理時(shí)需防止靜脈注射對(duì)血管構(gòu)成刺激的藥物，或是在相同靜脈反復(fù)穿刺，以降低對(duì)血管內(nèi)膜構(gòu)成的損傷，降低血栓發(fā)生率。

1.2.3 生活環(huán)境護(hù)理干預(yù)

提供良好的病房環(huán)境，每日做好病房的通風(fēng)、消毒、清潔等工作，消毒劑擦地2次/d，將室內(nèi)的溫度、濕度分別設(shè)置為20°C、50%。

1.2.4 飲食護(hù)理干預(yù)

因患者用藥及自身情緒變化導(dǎo)致食欲不振，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者保證身體營(yíng)養(yǎng)，以清淡食物為主，遵循少食多餐原則，多補(bǔ)充一些低脂肪、高蛋白、維生素、纖維素含量高的軟食，防止進(jìn)食高脂肪、高膽固醇食物，避免進(jìn)食過(guò)多綠葉蔬菜，如菠菜、韭菜等影響抗凝作用的食物，并禁忌食用速溶性、易反酸性食物發(fā)生腹脹現(xiàn)象，以防增加心臟負(fù)擔(dān)、肺負(fù)擔(dān)[4]。通過(guò)飲食護(hù)理提高患者自身的抵抗力和免疫力。

1.2.5 心理干預(yù)

長(zhǎng)期臥床患者易產(chǎn)生呼吸困難、咯血、昏迷等表現(xiàn)，這時(shí)因擔(dān)心自身的病情，容易產(chǎn)生焦慮、自卑、悲觀等不良心理，從而發(fā)生消極治療現(xiàn)象或過(guò)激行為，導(dǎo)致病情惡化。為此，護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，正確引導(dǎo)和疏解患者負(fù)面情緒，做好健康教育工作，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高治療欲望，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，改善自身免疫力及抗病能力，提高臨床治療有效率[5]。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

患者長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致身體酸痛，肢體運(yùn)動(dòng)能力下降，嚴(yán)重者運(yùn)動(dòng)能力喪失，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者床上主動(dòng)/被動(dòng)伸屈下肢，加強(qiáng)跖屈練習(xí)、背屈練習(xí)。定時(shí)為患者按摩下肢比目魚(yú)肌、腓腸肌[6]。同時(shí)，密切觀察長(zhǎng)期臥床患者下肢是否存在顏色變化、水腫、淺靜脈怒張等癥狀，若是發(fā)生異常應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行針對(duì)性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組長(zhǎng)期臥床患者肺栓塞發(fā)病率；采用我院自制護(hù)理滿意度量表了解兩組患者護(hù)理滿意度情況，按照非常滿意、基本滿意、不滿意進(jìn)行評(píng)判，前兩者的總和×100%，即為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢靜脈血栓率、肺栓塞發(fā)病率的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和參照組的下肢靜脈血栓率、肺栓塞發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組下肢靜脈血栓率、肺栓塞發(fā)病率的對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的護(hù)理滿意度情況比較，差異性顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，兩組下肢靜脈血栓率、肺栓塞發(fā)病率、護(hù)理滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組均具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。這和吳圓圓[7]等人的報(bào)道基本一致。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象實(shí)行了基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、藥物護(hù)理干預(yù)、生活環(huán)境護(hù)理干預(yù)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。研究證明對(duì)長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者緊張、悲觀心理，提高患者配合治療的積極性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。一系列的護(hù)理干預(yù)使長(zhǎng)期臥床患者的病情得到有效控制，提高了患者自身的抵抗力和免疫力，提高了其生存質(zhì)量，使主觀幸福感增強(qiáng)。護(hù)理干預(yù)不僅有效降低了長(zhǎng)期臥床患者肺栓塞危險(xiǎn)因素的發(fā)病率，同時(shí)也增強(qiáng)了醫(yī)患人員之間的相互信任[8-10]。

當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，肺栓塞發(fā)病又比較隱匿，臨床表現(xiàn)存在特異性特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷優(yōu)化系統(tǒng)護(hù)理理論機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)技能，以便提高預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生肺栓塞意識(shí)、提高自身操作水平以及服務(wù)態(tài)度等。在合理的抗凝治療與護(hù)理干預(yù)下，切實(shí)控制肺栓塞發(fā)病率、病死率，促使長(zhǎng)期臥床患者及早獲得康復(fù)。

總之，實(shí)行護(hù)理干預(yù)，能控制長(zhǎng)期臥床患者肺栓塞發(fā)病率，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。