彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確度診斷分析

莫艷麗

（欽州市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，廣西 欽州 535000）

胎兒先天性心臟病作為一種綜合性病癥，是臨床中發(fā)生率較高的一種心臟病癥狀，發(fā)病原因主要為胎兒心臟血管在發(fā)育期間發(fā)生異常，導(dǎo)致心臟血管畸形[1]。如果未及時診斷和治療胎兒先天性心臟病，則會嚴重危害胎兒的生命健康和安全，讓其生活質(zhì)量降低。本研究主要分析了彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確度，希望能為胎兒先天性心臟病的診斷提供指導(dǎo)，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年6月我院收治的高危先天性心臟病胎兒300例當(dāng)成本研究對象，全部孕婦均為單胎妊娠，孕婦年齡為23～39歲，平均年齡為（30.1±2.5）歲；全部孕婦均存在高齡、孕早期病毒感染、孕早期X線接觸史、不良妊娠史、自然流產(chǎn)史等高危因素。

1.2 方法

全部孕婦均在孕20～26周時接受彩色多普勒超聲檢查。選擇GEE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，在孕婦腹壁處放置探頭，根據(jù)《產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)》對孕婦實施常規(guī)超聲檢查，對胎兒頭顱、脊柱、腹部臟器、顏面部、四肢、臍動脈、腹部臟器等結(jié)構(gòu)發(fā)育情況進行認真觀察。在完成常規(guī)超聲檢查后，對設(shè)備參數(shù)進行調(diào)整，選擇四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法實施彩色多普勒超聲檢查，獲得動脈導(dǎo)管弓切面、主動脈弓切面、大動脈短軸切面、三血管氣管切面、三血管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面的頻譜多普勒超聲圖像和彩色多普勒超聲圖像，對胎兒心臟狀態(tài)進行了解。通過與產(chǎn)后超聲心動圖或引產(chǎn)后尸解及追蹤隨訪結(jié)果進行觀察比較，分析計算產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究資料進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間室比較采取t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采取x2檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度觀察

全部300例胎兒中，50例胎兒被確診為先天性心臟病，36例胎兒經(jīng)產(chǎn)后超聲心動圖檢查證實，14例胎兒經(jīng)引產(chǎn)后尸解證實；彩色多普勒超聲檢查共診斷出40例先天性心臟病胎兒，診斷準(zhǔn)確度為80.0%（40/50）。漏診原因主要為輕度瓣膜狹窄和小型間隔缺損難以檢出。見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度觀察（n）

2.2 彩色多普勒超聲聲像圖觀察

彩色多普勒超聲檢查共診斷出40例先天性心臟病胎兒，其中23例胎兒為四腔心切面異常，21例胎兒為右心室、左心室流出道切面異常，22例胎兒為三血管或三血管氣管切面異常。

3 討 論

基本上在妊娠8周時，胎兒心臟就已成熟，形成心室和心房間隔，但是胎兒心臟在這一階段的體積比較小，早孕期超聲檢查不能獲得完整切面，在篩查先天性心臟病時準(zhǔn)確度并不理想[2]。在中孕期通過彩色多普勒超聲檢查能對胎兒的四腔心切面特點進行清晰顯示，可以篩查胎兒先天性心臟病[3]。本研究中，全部300例胎兒中，50例胎兒被確診為先天性心臟病，36例胎兒經(jīng)產(chǎn)后超聲心動圖檢查證實，14例胎兒經(jīng)引產(chǎn)后尸解證實；彩色多普勒超聲檢查共診斷出40例先天性心臟病胎兒，診斷準(zhǔn)確度為80.0%（40/50）。和常規(guī)超聲檢查相比較，采用彩色多普勒超聲檢查，孕婦腹壁厚度、孕周、胎兒大小、胎兒體位、胎動次數(shù)等因素對檢查結(jié)果的影響比較小，同時能有效彌補常規(guī)超聲無法清晰顯示血管結(jié)構(gòu)和病變較輕胎兒的不足，讓臨床誤診率和漏診率顯著降低[4]。

在實際的臨床檢查中，通過四腔心切面掃查雖然能對胎兒心臟形態(tài)、大小進行仔細觀察，了解房室間隔的連續(xù)性及房室瓣的啟閉，但是大血管異常的顯示率卻較低[5]。本研究中，23例胎兒為四腔心切面異常，異常顯示率僅為57.5%。所以應(yīng)重視各切面檢查，利用動脈導(dǎo)管弓、三血管氣管等切面掃查，能清晰顯示大血管異常，進而為篩查胎兒先天性心臟病提供準(zhǔn)確信息。

本研究中，在對胎兒先天性心臟病進行篩查時，彩色多普勒超聲檢查的漏診率為20.0%；結(jié)果顯示，在篩查胎兒先天性心臟病時彩色多普勒超聲檢查也存在一定的不足之處，特別是在診斷輕微主動脈瓣狹窄、膜部室間隔缺損、繼發(fā)孔型房間隔缺損、肺靜脈異位引流、冠脈結(jié)構(gòu)異常時，彩色多普勒超聲的難度較大。出現(xiàn)這種情況主要時因為雙側(cè)心室壓力在胎兒期基本一致，心室分流量小，超聲束和過隔分流束基本垂直，同時缺損較小，無法測得過隔血流，進而出現(xiàn)漏診和誤診。除此之外在進行心尖四腔心切面掃查時，超聲束和室間隔回聲保持平行，超聲聲像圖發(fā)現(xiàn)室間隔膜部比較薄，同時在超聲側(cè)壁效應(yīng)的影響下，室間隔膜部回聲表現(xiàn)為失落狀態(tài)，進而對檢查結(jié)果造成影響[6]。彩色多普勒超聲檢查無法對房間隔缺損和卵圓孔增大進行準(zhǔn)確辨別，如果臨床檢查中不夠重視，導(dǎo)致這一異常表現(xiàn)被忽略，則會出現(xiàn)漏診或誤診。

總之，在對胎兒先天性心臟病進行檢查診斷時，彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度較高，但是在臨床診斷中依然可能發(fā)生誤診或漏診，應(yīng)對心臟連接關(guān)系進行準(zhǔn)確評價，對先天性心臟病與節(jié)段畸形狀態(tài)進行正確判斷。