NT-proBNP對STEMI患者病情分層的評估價值

農(nóng)繼飛

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

隨著人口的老齡化、生活方式的變化以及社會的發(fā)展，急性心肌梗死（AMI）已是常見嚴(yán)重威脅健康的致命性疾病，但目前AMI仍是急診科院前、院內(nèi)致死的主要疾病。AMI的發(fā)病機(jī)制明確，但對AMI的預(yù)后影響因素有多種。AMI患者往往由于犯罪血管導(dǎo)致不同范圍的心肌細(xì)胞壞死，大面積心肌壞死或合并嚴(yán)重機(jī)械性并發(fā)癥（例如室間隔穿孔、游離壁破裂、乳頭肌斷裂）所致不同程度的心力衰竭，是患者生活質(zhì)量及重復(fù)住院的影響因素。

NT-proBNP是在心室壁受到擴(kuò)張或牽拉時由心臟合成的一種肽類激素，主要由心室分泌，心肌缺血和心室壁張力增加時可刺激NT-proBNP的合成和釋放[1]，NT-proBNP濃度和左室負(fù)荷成正比，左心室收縮功能、舒張功能的下降均可導(dǎo)致其濃度的變化。檢測血清NT-proBNP水平可反映心室功能，而急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重程度和心功能及梗死面積相關(guān)。因此本文從68例急性心肌梗死患者的NT-proBNP數(shù)據(jù)資料與患者的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析，對AMI患者的病情危險程度分層及預(yù)后做評估，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月1日至12月31日在南寧市第一人民醫(yī)院住院的ST段抬高型心肌梗死患者，收集所有患者的臨床一般情況、心電圖、心血管造影資料。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18～75歲；（2）符合2010年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷指南；（3）首次發(fā)生急性心肌梗死，既往無心梗病史；（4）患者和家屬未要求限制性治療或中斷治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于75周歲；（2）因各種原因放棄治療；（3）入院后很快死亡而未能完成化驗(yàn)檢查者；（4）既往有繼發(fā)性高血壓、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及尿毒癥等高負(fù)荷容量性心臟病、收縮舒張性心肌??；（5）原有陳舊性心肌梗死，合并腎臟代謝性疾病的患者。

1.3 研究方法

所有患者入院后立即采取靜脈血，用新產(chǎn)業(yè)3000儀器、化學(xué)發(fā)光法行cTnI、NT-proBNP檢測，再根據(jù)患者的NT-proBNP濃度的四分位數(shù)間距（P25，P50，P75）分為四組，≤802.25 ng/ml為1組，在802.25～2063.50 ng/ml之間為2組，在2063.50～3914.75 ng/ml之間為3組，≥3914.75 ng/ml為4組。所有患者入院24～48 h時內(nèi)完成APACHE-II評分，按紐約心功能分級標(biāo)準(zhǔn)評估其心功能，3天內(nèi)完善心臟彩超檢查，計算左室射血分?jǐn)?shù)。所有患者均進(jìn)行冠脈介入造影檢查，并評估術(shù)前TIMI血流和幀數(shù)的計算，以造影劑開始著色至通過左前降支的幀數(shù)除以1.7，再校正患者血管長度，得出校正的TIMI幀數(shù)。住院期間，所有患者均按指南給予介入或藥物治療，統(tǒng)計其發(fā)生的心臟相關(guān)不良事件（心肌梗死后心絞痛、嚴(yán)重心律失常、難以糾正的心功能不全、心臟性死亡等事件），并對出院患者追蹤3月再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次患者68例，其中男48例，女20例。年齡34～75歲，平均年齡（59.9±9.1）歲。所有病例均分為四組，每組17例，各組間的住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 四組臨床相關(guān)指標(biāo)的比對分析

四組的TIMI血流、肌鈣蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)、APACHE-II評分等差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。LSD-t檢驗(yàn)組間進(jìn)行兩兩比較結(jié)果提示四組之間的TIMI血流、肌鈣蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)、APACHE-II評分等差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表1 ST段抬高型心肌梗死患者一般情況

表2 組內(nèi)運(yùn)用單因素方差分析比較結(jié)果（±s）

表2 組內(nèi)運(yùn)用單因素方差分析比較結(jié)果（±s）

類別 1組 2組 3組 4組 F值 P住院天數(shù)（天） 9.17±3.06 10.59±4.17 16.18±14.02 15.47±8.49 2.520 0.046 TIMI血流 1.47±0.51 1.65±0.79 1.65±0.79 1.82±0.73 0.696 0.048肌鈣蛋白（ng/ml） 7.97±13.62 15.40±17.49 27.21±21.40 25.76±21.36 3.994 0.011左室射血分?jǐn)?shù) 58.41±7.48 58.06±6.91 55.00±5.72 50.23±5.97 5.654 0.002 APACHE-II評分 23.06±3.40 24.29±3.23 25.65±3.61 28.53±3.00 8.522 0.000

表3 組內(nèi)運(yùn)用多重比較LSD分析結(jié)果

2.3 臨床相關(guān)指標(biāo)的卡方檢驗(yàn)

分別對四組的3月內(nèi)再住院率、住院期間發(fā)生心臟相關(guān)不良事件率、心功能分級等指標(biāo)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示四組的再住院、住院期間發(fā)生心臟相關(guān)不良事件和心功能分級的分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

NT-proBNP的半衰期長達(dá)120 min，擁有更長半衰期長、濃度更高、檢測更方便快捷、穩(wěn)定性高的特點(diǎn)，是敏感性高的心功能特殊標(biāo)記物。血漿NT-proBNP水平在AMI起病16小時后是非AMI患者的60倍；第5天時大面積心肌梗死、并發(fā)左室功能衰竭及形成室壁瘤的患者再次升高，形成雙峰型NT-proBNP增高[2]。

從本研究可以看出，在急性心肌梗死患者中，高NT-proBNP組的患者平均住院日及再住院率高于較低組（P=0.029，P=0.046），其中3組的平均住院日比4組高，考慮為兩組中有死亡患者差別導(dǎo)致住院終止，故統(tǒng)計數(shù)據(jù)有差別，但兩組均較1、2組的平均住院日高（P＜0.05）；四組中NT-proBNP數(shù)據(jù)與患者心臟相關(guān)不良事件、平均住院日、再住院率均呈正相關(guān)，且相對于低水平組，心性死亡事件僅發(fā)生在高水平組。本研究利用冠脈造影評估急性心肌梗死患者血管的血流，發(fā)現(xiàn)血流越差，臨床上梗死面積越大，心臟泵功能越差，所需的治療手段和時間越多，提示NT-proBNP濃度水平升高是1年隨訪期內(nèi)患者心因性死亡的獨(dú)立預(yù)測因子[7]，是遠(yuǎn)期死亡或心肌梗死風(fēng)險的預(yù)測危險因素[11]；同時，該結(jié)果提示病情進(jìn)展未能有效干預(yù)，評估心功能不全患者住院期間心血管不良事件、長期預(yù)后有意義的獨(dú)立指標(biāo)[6]。

Berger等[3]研究采用NT-proBNP水平評估接受治療患者危險水平和監(jiān)測室壁張力，及早發(fā)現(xiàn)心臟功能代償情況調(diào)整治療藥物，其結(jié)果顯示，參考NT-proBNP水平后更改慢性心功能衰竭治療方案，降低了急性心血管事件的總發(fā)生率，和其他傳統(tǒng)治療方案對比，首次發(fā)生急性心血管事件的的時間更晚，可以改善疾病臨床轉(zhuǎn)歸。急性心肌梗死經(jīng)治療后控制病情，但是心肌纖維化、漸進(jìn)性心肌重塑、左室重構(gòu)等心因性死亡的嚴(yán)重危險因素仍持續(xù)存在并發(fā)展，早期可無明顯心力衰竭的癥狀，而NT-proBNP水平卻逐步升高，故利用NT-proBNP的檢測也可鑒別患者是否需要進(jìn)一步改善心室重構(gòu)、改善左室負(fù)荷的治療，對急性心血管事件導(dǎo)致的急慢性心力衰竭早期診斷及預(yù)后評估中有非常重要價值，可作為跟蹤監(jiān)測有重復(fù)入院風(fēng)險患者的臨床監(jiān)測指標(biāo)。