小續(xù)命湯治療缺血性腦卒中及后遺癥

桂華清，王曉惠

（夾江縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 樂(lè)山 614199）

小續(xù)命湯出自《備急千金要方》，藥物組成：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、黃芩、白芍、川芎、人參、防已（各1兩），防風(fēng)（一兩半）附子（1枚）生姜5兩。功能主治：主中風(fēng)卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，或神志悶亂等。本方具有祛風(fēng)化痰，疏經(jīng)通絡(luò)，溫陽(yáng)利水等功效。

方中麻桂杏甘暢表里（人本一體，表里同氣，肺主一身之氣，肺朝百脈，肺氣暢則脈行利）；人參、生姜斡旋中焦樞紐（中醫(yī)有脾病而四肢不用理論，其與脾虛而四肢乏力有急、緩的區(qū)別）；黃芩、白芍清木斂木而熄風(fēng)，二防祛風(fēng)除濕利水，附子溫陽(yáng)；通過(guò)溫陽(yáng)宣通，使中焦復(fù)，表里暢，通過(guò)熄風(fēng)、祛風(fēng)除濕利水及化痰，使臟腑、氣血條達(dá)。防風(fēng)是《神農(nóng)本草經(jīng)》中治療“大風(fēng)”的三個(gè)藥之一（巴戟、防風(fēng)、黃芪）。本方組合，符合仲景“有是證用是方”的原則，病機(jī)含“風(fēng)”“滯”等表現(xiàn)者，用之皆可，不受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制。

隨機(jī)選取40例（治療組）加用小續(xù)命湯加減治療。小續(xù)命湯藥物劑量：麻黃10～15 g、桂枝10～15 g、杏仁12～15 g、炙甘草10 g、黃芩6～10 g、白芍10～15 g、川芎10 g、人參10～20 g、防已6～10 g，防風(fēng)15～20 g、制附片15～30 g，生姜30～50 g，制附片先煎半小時(shí)，人參研碎后同煎，每日一劑，每周5劑。有畏寒肢冷、舌淡胖、口淡無(wú)味納差、大便溏的中焦虛寒者用炒白芍，黃芩6 g、防已6 g，加干姜6～10 g；有形寒肢冷、脈沉細(xì)的臟寒下利者去黃芩、防已，重用制附片30 g，加蒼術(shù)10 g、白術(shù)20 g；言語(yǔ)障礙加石菖蒲、竹瀝各15 g；肌張力增高者，重用人參20 g，并加苡仁30 g、當(dāng)歸15 g；汗多減麻黃、杏仁為6 g，加黃芪、白術(shù)15～30 g；口渴加天花粉15 g；口干、舌燥減桂附為10 g，加石膏20～30 g（石膏辛寒，清熱而兼有宣通作用，對(duì)無(wú)明顯木氣郁動(dòng)的潮熱、汗出、頭暈、夜尿增多者，常以石膏代替黃芩）；偏癱側(cè)肢體疼痛加羌活10 g；嘔逆加半夏12～15 g；大便日久不下，加生大黃6～10 g（后下）。如：宋**，男，68歲。因“步態(tài)不穩(wěn)3+月，頭昏、右側(cè)肢體麻木2+月，咳嗽1+月”于2017年05月17日收入院。入院時(shí)查體：T36.0℃P76次/分R20次/分BP140/91 mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，神智清楚，精神一般，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚紅潤(rùn)，無(wú)出血點(diǎn)，各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，雙鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大圓0.25 cm直徑，對(duì)光反射靈敏，唇紅，伸舌居中，口角無(wú)歪斜，咽不充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，無(wú)膿點(diǎn)，頸軟，胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音粗糙，雙側(cè)未聞及干濕鳴，心率76次/分，律齊，心音有力，無(wú)雜音，腹部平坦、軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾無(wú)腫大，脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)：語(yǔ)言流利，理解力、計(jì)算力、定向力正常，觸覺(jué)、溫覺(jué)、痛覺(jué)右側(cè)減退，右側(cè)上下肢肌力IV級(jí)，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常，雙側(cè)Hoffmann征陰性，雙側(cè)Babinski征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。輔助檢查：cT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁多發(fā)性梗塞灶”，指測(cè)隨機(jī)血糖：6.2 mmol/l?？祻?fù)科會(huì)診查體：言語(yǔ)清，無(wú)飲水嗆咳，能遵醫(yī)囑指令動(dòng)作。右側(cè)上下肢肌力4級(jí)、肌張力正常，四肢深感覺(jué)正常，右側(cè)上下肢痛、溫覺(jué)減退，右側(cè)Brunnstrom評(píng)定上肢Ⅴ期，手Ⅲ期，下肢Ⅴ期；坐位平衡3級(jí)，站立平衡2級(jí)，改良Barthel指數(shù)評(píng)分：修飾5+洗澡3+進(jìn)食8+如廁5+穿衣8+大便控制10+小便控制10+上下樓梯5+床椅轉(zhuǎn)移12+平地行走12=78分；患者偶頭暈，咯痰，舌苔厚而微干，脈弦數(shù)，大小便正常，于針炙、穴位埋針、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、作業(yè)療法等基礎(chǔ)上予以小續(xù)命湯加減治療，處方如下：麻黃10 g、桂枝10 g、杏仁12 g、炙甘草6 g、黃芩6 g、炒白芍15 g、川芎10 g、人參10 g、防風(fēng)15 g、制附片15 g，生姜30 g、，厚樸10 g，石膏30 g，蒼術(shù)10 g，雞血藤30 g，五劑，水煎服。1周后患者頭暈，咯痰好轉(zhuǎn)，舌苔變薄，飲食明顯增加，右側(cè)肌力及站立平衡有提高。上方減厚樸、蒼術(shù)，加巴戟天15 g，繼續(xù)治療。1月后患者頭暈、咳嗽消失，右側(cè)上下肢麻木明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)Brunnstrom評(píng)定上肢Ⅴ期，手Ⅴ期，下肢Ⅵ期；坐位平衡3級(jí)，站立平衡3級(jí)，改良Barthel指數(shù)評(píng)分100分。見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)結(jié)束后也隨機(jī)從臨床抽取缺血性腦卒中未中藥治療病例40例（對(duì)比組）

上表從Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、改良Barthel指數(shù)日常生活能力評(píng)定兩方面進(jìn)行對(duì)比，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)比組。個(gè)人以前也常用補(bǔ)氣活血的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性腦卒中及后遺癥，現(xiàn)使用小續(xù)命湯溫陽(yáng)宣通治療缺血性腦卒中及后遺癥，觀察發(fā)現(xiàn)療效明顯優(yōu)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯。其中有兩例缺血性卒中后頭暈、行走時(shí)頭重足輕為主，內(nèi)科予以氟桂利嗪擴(kuò)血管、丹參川芎嗪活血、吡拉西坦靜滴營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等療效不明顯，加用小續(xù)命湯后也取得滿意療效，說(shuō)明本方對(duì)腦供血不足的頭暈有改善作用。另外也發(fā)現(xiàn)使用小續(xù)命湯加減治療后，針炙后針孔出血很明顯增加，說(shuō)明其對(duì)凝血功能有明顯影響，于出血性腦卒中、大面積腦梗塞急性期會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，建議大面積腦梗塞2周后、出血性腦卒中1月后或出血基本吸收后使用。

小續(xù)命湯此方為唐代孫思邈所收集，治療中風(fēng)療效十分確切，孫思邈曰“大良”、“甚良”、“必佳”，“諸風(fēng)服之驗(yàn)”。一直到唐宋，皆為治療中風(fēng)金方[1]。近年來(lái)的研究顯示，應(yīng)用小續(xù)命湯加減治療中風(fēng)后遺癥能夠顯著減輕患者的神經(jīng)功能損害癥狀，改善患者生活質(zhì)量，縮短療程[2]。