長(zhǎng)途旅行中 又見肺栓塞

文/朱瑜涵 姚屹瑾 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/一 帆

朱瑜涵上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)師、病區(qū)通訊員，瑞金醫(yī)院“護(hù)理天使之星”獲得者。擅長(zhǎng)呼吸危重癥護(hù)理。

“世界那么大，我要去看看”成為了當(dāng)下城市人的口頭禪，旅行也成了人們生活中必不可少的一部分。但是，大家是否知道，就在節(jié)假日成為了旅游高峰之時(shí)，有些疾病也借機(jī)悄悄地向游人伸出了魔爪……

前不久，呂小姐就攤上了這樣一件事。正逢節(jié)假日，小夫妻倆準(zhǔn)備去外省游玩，但是說(shuō)走就走的旅行并不是那么順利——合適時(shí)間的動(dòng)車票都賣完了，只能坐大巴，但這并沒(méi)有影響到夫妻倆游玩的興致，隨即夫妻倆就出發(fā)了。然而，當(dāng)車行駛了將近6小時(shí)，快抵達(dá)終點(diǎn)站的時(shí)候，呂小姐突感胸悶胸痛，隨即出現(xiàn)一連串的不適反應(yīng)，被緊急送往了醫(yī)院。

“肺栓塞”？！當(dāng)醫(yī)生把診斷結(jié)果告知小夫妻倆時(shí)，著實(shí)讓他們倆摸不著頭腦，更是被嚇得不輕。醫(yī)生詢問(wèn)得知呂小姐前不久“崴過(guò)腳”，難道崴腳也會(huì)引起肺栓塞嗎？

◆ 怎么會(huì)發(fā)生肺栓塞？

（1）年齡與性別。肺栓塞的發(fā)病率隨年齡的增加而上升，兒童患病率約為3%，60歲以上者可達(dá)20%。肺栓塞以50～60歲年齡段最多見，90%致死性肺栓塞發(fā)生在50歲以上。20～39歲年齡組女性深靜脈血栓病的發(fā)病比同齡男性高10倍。

（2）與血液高凝狀態(tài)、休克、制動(dòng)、心力衰竭及臥床（超過(guò)5天）等有關(guān)。

（3）下肢骨折、外傷、偏癱、手術(shù)后、重癥心肺疾病及健康人不適當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)途乘車（或飛機(jī)），導(dǎo)致肢體活動(dòng)減少，喪失肌肉的按摩動(dòng)作，降低了靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力，血流軸向運(yùn)動(dòng)減慢，血液停滯。連續(xù)臥床7天，血流速度減慢到最低點(diǎn)。

（4）妊娠、肥胖、腫瘤、癌癥能增加肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)。

◆ 肺栓塞的常見癥狀有哪些？

（1）腹痛：肺栓塞有時(shí)有腹痛發(fā)作。

（2）胸痛：約占70%，突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，咳嗽時(shí)加重。

（3）咯血：提示肺梗死的癥狀，多在梗死后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，量不多，鮮紅色，數(shù)天后可變成暗紅色，發(fā)生率約占30%。

（4）驚恐：發(fā)生率約為55%，原因不清，可能與胸痛或低氧血癥有關(guān)，憂慮和呼吸困難不要輕易診斷為癔癥或高通氣綜合征。

（5）咳嗽：約占37%，多為干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，發(fā)生率約9%。

（6）暈厥：約占13%，較小的肺栓塞雖也可因一時(shí)性腦循環(huán)障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的腦供血不足。這也可能是慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓唯一或最早的癥狀。

（7）呼吸困難：肺栓塞最常見的癥狀，約占84%—90%。尤其在活動(dòng)后明顯，常于大便后、上樓梯時(shí)出現(xiàn)，靜息時(shí)緩解，有時(shí)患者自訴活動(dòng)“憋悶”。

◆ 哪個(gè)部位的血栓最常見？

醫(yī)生指出下肢血栓十分常見。血栓可以理解為血流在血管內(nèi)不正常凝固所形成的“血塊”。由于血液在全身流動(dòng)，下肢的血栓很可能隨靜脈血液回流至心臟時(shí)脫落進(jìn)入肺部，栓塞肺動(dòng)脈，出現(xiàn)肺栓塞，從而導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重者可致死。久坐久站，更要警惕血栓形成。

◆ 如何預(yù)防肺栓塞？

1.久坐時(shí)要多飲水，多活動(dòng)下肢。

2.避免長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素等促進(jìn)血栓形成的藥物。

3.長(zhǎng)期臥床的患者要經(jīng)常按摩下肢，加強(qiáng)下肢的活動(dòng)，堅(jiān)持更換體位，促進(jìn)血液回流。

4.對(duì)于肺栓塞的高危人群，可以使用下肢彈力襪。

5.假期長(zhǎng)途旅行或坐車、乘飛機(jī)回家的朋友在旅途中要注意每隔一段時(shí)間起身走動(dòng)，久坐不要超過(guò)兩個(gè)小時(shí)；如果條件不允許，無(wú)法行走，坐著時(shí)也可以嘗試做踮腳或勾腳的動(dòng)作。

◆ 科普小貼士——彈力襪適用于所有人嗎？

答案：否。

有以下病癥者不得穿用醫(yī)療彈力襪：長(zhǎng)期臥床的患者，惡性腫瘤引起的水腫，出血傾向，下肢感染，急性靜脈炎，小腿潰瘍的患者，由心、肝、腎等器官疾病引起的十分嚴(yán)重的下肢水腫，濕疹，失代償性心力衰竭的患者。敏感性皮膚不宜穿用帶有自承式硅樹脂鑲邊襪口的醫(yī)療彈力襪、大腿襪。