城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金管理創(chuàng)新探究

趙麗麗

【摘 要】新時代人們的物質(zhì)生活水平日益提升，城市化進程的腳步正在加快，城鄉(xiāng)一體化也需要全面地貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制，注重醫(yī)療保險基金的管理創(chuàng)新，只有實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，才能深化醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)的統(tǒng)籌發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療制度，注重醫(yī)療保障制度的改革，才能確保統(tǒng)籌城鄉(xiāng)建設(shè)與發(fā)展。城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保政策需要國家的積極鼓勵，需要全面給予高度的落實，在執(zhí)行中才能使得城鄉(xiāng)基本醫(yī)保全面落實，促進國家實現(xiàn)統(tǒng)籌安排與管理，最終確保城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)基本的醫(yī)保。新時期，針對基本醫(yī)療保險基金的優(yōu)化，需要引進一些創(chuàng)新的措施，完善基本醫(yī)療保障制度，才能推進城鄉(xiāng)一體化。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保政策，才能有效地統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)展，進一步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的健康。因此，本文針對該話題的研究需要引入創(chuàng)新的理念，并積極地進行措施探索，才能促進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金的可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；基金管理；創(chuàng)新探究

一、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金管理創(chuàng)新的意義

城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度的一體化，注重管理上的創(chuàng)新，注重機構(gòu)的服務(wù)優(yōu)化，才能使得城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金用在刀刃上，才能使得基金得到有效地使用，只有科學有效地管理好基金，不斷地提高醫(yī)療保障水平，制定一套較為完善地合法的管理制度，才能使得管理落實到實處，才能建立一支具有專業(yè)水準的、綜合素質(zhì)能力較高的管理隊伍，才能使得城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基金用到實處，促進其對國計民生貢獻微薄之力。

城鄉(xiāng)居民基本的醫(yī)療保險基金在管理上要注重創(chuàng)新，抓住管理的核心點，從整體性的團隊出發(fā)，培養(yǎng)一批具有實戰(zhàn)能力的高素質(zhì)管理人員，才能使得醫(yī)療保險基金用到實處，并促進國家的繁榮富強。當然堅持以人為本，注重城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的一體化建設(shè)，更要注重深得民心，只有讓其成為利國利民的工程，才能促進其為國家發(fā)展而貢獻力量。

二、當前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理存在的一些問題

1.長效的籌資繳費制度尚未建立

城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資與資金管理是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的核心，只有讓其穩(wěn)定和可持續(xù)的發(fā)展，并保障籌資渠道的暢通和方式的簡便，才能夠降低籌資成本，實現(xiàn)城鄉(xiāng)的一體化建設(shè)。城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的關(guān)鍵在于籌資渠道的暢通，關(guān)鍵在于籌資方式的簡便性，注重成本的降低，才能使得居民得到福利。自從2011年開始，政府每年會提高補助的標準，注重相關(guān)標準的變化，特別是每年的幅度不一，很多繳費標準還需要進一步的考量，還需要消除城鄉(xiāng)居民的顧慮，才能確保建立一個穩(wěn)定、低成本的成效籌資管理的機制。

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資方式落后

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)居民的醫(yī)?，F(xiàn)階段的繳費方式較為一致，都是通過當?shù)氐慕值阑蛘呤蔷游瘯ぷ魅藛T的匯集，再有相關(guān)村、鎮(zhèn)人員進行整理、統(tǒng)計，通過逐漸的逐級匯總上報，最后由縣級經(jīng)辦機構(gòu)核銷發(fā)票，統(tǒng)計確認參保人數(shù)并批量開通繳費。該種方法拘泥于傳統(tǒng)的繳費模式，耗費了大量的人力，工作量也是巨大的，使得很多數(shù)額的核對難以實現(xiàn)準確性，大量地浪費了人力、物力，工作人員的工作強度更是加大，很多工作人員的工作效率較低，甚至影響到后續(xù)醫(yī)保的管理和相關(guān)就醫(yī)人員及公民的合法權(quán)益。

3.經(jīng)辦機構(gòu)在基金監(jiān)管方面壓力加大

新時期，面對新問題與新挑戰(zhàn)，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險開始逐漸的擴大受益面，開始注重工作量，開始注重補償?shù)葮I(yè)務(wù)，特別是一些經(jīng)辦機構(gòu)，更是要注重相關(guān)內(nèi)容的質(zhì)量，只有從繁重的管理上脫離出來，才能使得基金得到快速的運作。

醫(yī)療保險基金的管理由于日常的工作量較為繁重，因此基金管理和監(jiān)管方面已經(jīng)力不從心，很多技術(shù)仍需要進一步的精細化管理，監(jiān)管的幅度要進一步的加大，只有增強監(jiān)管才能使得醫(yī)療保險基金落實到實處，能夠確保其的穩(wěn)定性。監(jiān)管對于醫(yī)療機構(gòu)來講直觀重要，監(jiān)管過程中可以抽取一些病歷并對其進行查閱分析、或者是進行入戶隨訪的監(jiān)管，才能使得其更好地適應(yīng)全民管理的方向，更能夠?qū)崿F(xiàn)全面的監(jiān)督與管理。但是就目前的經(jīng)辦機構(gòu)的基金監(jiān)管上來看，很多基金管理措施還需要進一步的規(guī)范化、合理化管理，才能讓廣大農(nóng)民群眾受益更大。

三、創(chuàng)新城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理的措施

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)有機的整合，并建立起一體化的制度，才能促進國家的繁榮與和諧。

1.注重建立穩(wěn)定長效管理的籌資繳費制度

從制度的角度出發(fā)，將籌資機制進行制度化、法律化，注重管理上的規(guī)范化，才能使得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實現(xiàn)增長機制，確保醫(yī)?；鸬慕】党掷m(xù)性發(fā)展。機制建設(shè)上要注重建立多元籌資機制，積極拓展籌資的渠道，確保相關(guān)機制建設(shè)，才能使得管理得到全面落實。制度上或者是機制建設(shè)上，可以建立激勵機制，建立檔案管理機制，制定一些優(yōu)惠政策，才能使得城鄉(xiāng)醫(yī)保實現(xiàn)有效地轉(zhuǎn)變。針對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險基金的管理，政府部門可以建立一個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資繳費的信息平臺，通過平臺建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，及時關(guān)注相關(guān)繳費信息，利用信息確保相關(guān)數(shù)據(jù)的準確性，從而提高工作效率。根據(jù)時代發(fā)展的總體趨勢來看，政府相關(guān)醫(yī)保部門要注重制定較為合理的繳費標準和補償政策，注重政府補助標準的制定，站在城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度的互助共濟的基礎(chǔ)上，而提高保障水平，使人們真正受益。

2.建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)?；I資繳費平臺

籌資管理的繳費機制建設(shè)上要注重服務(wù)的效率，從現(xiàn)代信息技術(shù)的角度出發(fā)，注重信息化管理下的技術(shù)運用，特別是政府部門可以運行多媒體技術(shù)，建立城鄉(xiāng)一體化的籌資繳費平臺，提升服務(wù)的效率，才能使得城鄉(xiāng)醫(yī)?；菁熬用?，實現(xiàn)居民的較大福利，只有城鄉(xiāng)居民得到一定的福利，才能使得城鄉(xiāng)建設(shè)得到全面化發(fā)展。建立城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資繳費平臺，能夠使得城鄉(xiāng)繳費項目更好地呈現(xiàn)出來，能夠使得城鄉(xiāng)基本醫(yī)保得到全面準確的信息，幫助居民更好地進行城鄉(xiāng)一體化建設(shè)。

3.積極研發(fā)智能稽核軟件，加大基金監(jiān)管力度

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策要想順利的實施，就必須依靠信息系統(tǒng)的技術(shù)實現(xiàn)信息化的監(jiān)管，積極建立一體化的醫(yī)療保險信息庫，才能使得相關(guān)數(shù)據(jù)更加地準確。例如可以建立健全醫(yī)療保險信息庫，注重信息數(shù)據(jù)的及時準確性，此時可以通過信息化的監(jiān)控手段，注重相關(guān)職能的發(fā)揮，才能確保相關(guān)信息數(shù)據(jù)的準確。

監(jiān)管上要完善醫(yī)保監(jiān)控手段，注重建立智能化審核監(jiān)控系統(tǒng)，通過適時地監(jiān)控，實現(xiàn)相關(guān)效率的提升，抓住實時監(jiān)控加強基金安全管理，才能使得相關(guān)基金得到全面、安全地落實，最終促進相關(guān)基金管理的全面落實?；鸨O(jiān)管上要注重建立醫(yī)師檔案庫，建立點評制度，建立機構(gòu)信用等級管理制度，才能使得監(jiān)管落實到實處，促進國家醫(yī)療保障制度的全面落實。

4.加強醫(yī)保經(jīng)辦隊伍專業(yè)化培訓，實現(xiàn)精細化管理

城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度的落實要注重整合資源，注重建立合理地保障體系，從整合的角度出發(fā)，整合相關(guān)系統(tǒng)，構(gòu)建三位一體的醫(yī)療保障體系，確保相關(guān)信息的穩(wěn)定性，才能使得城鄉(xiāng)醫(yī)療制度更加地完善，只有醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一規(guī)范，并實現(xiàn)精細化管理，才能使得城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金管理落實到實處。

信息管理上要注重技術(shù)監(jiān)督，注重相關(guān)數(shù)據(jù)的準確性，注重數(shù)據(jù)審核過程中的效率，才能使得管理落實到實處。另外，還需要建立專業(yè)化的團隊，加強相關(guān)知識的理解，規(guī)范化管理相關(guān)人員的行為，從提升醫(yī)保精細化管理水平出發(fā)，不斷地完善相關(guān)機制，建立高效率的團隊，才能充分體現(xiàn)審核的公平與公正。

四、小結(jié)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一體化管理仍需在實踐中不斷地探索，依然需要在實踐中不斷地優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，不斷地注重基金的有效利用，才能使得其發(fā)揮出更好地作用。從體制上來看，制定并完善相關(guān)管理，建立專業(yè)化、高素質(zhì)、責任意識強的管理隊伍，才能使得基本醫(yī)療保險實現(xiàn)一體化建設(shè)，才能使得國家的政策更加利國利民，促進國家的繁榮與富強。

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