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    硬性輸尿管鏡的結構、原理及常見故障的探討

    2018-08-05 02:48:12陳婧卿柳州市工人醫(yī)院廣西柳州545005
    中國醫(yī)療器械信息 2018年12期
    關鍵詞:鏡體硬性腎鏡

    陳婧卿 柳州市工人醫(yī)院 (廣西 柳州 545005)

    輸尿管鏡是非常精細和昂貴的醫(yī)療器械,它是直接參與碎石操作的內窺鏡(這是輸尿管鏡與經皮腎鏡區(qū)別于其他腹腔鏡、鼻竇鏡、膀胱電切鏡特點)。由于輸尿管鏡的特性,就必然會有在使用上的自然損耗,操作者的操作與鏡子的壽命有很大的關系,不良的操作很容易造成鏡子的損壞。

    如果因操作不當造成鏡子損壞,廠家一般只提供有償服務,一出現(xiàn)維修,費用一般為1~2萬元,如果是要完全更換內窺鏡的操作鏡管,所需費用達3萬元左右,非常昂貴。據不完全統(tǒng)計,本院2016年,對于輸尿管鏡/經皮腎鏡的維修費用的申請付款達11.35萬元。如何指導臨床預防輸尿管鏡故障是醫(yī)工人員工作中的一大難題[1]。

    1.輸尿管鏡的分類與結構

    1.1 分類

    輸尿管鏡分為硬性、半硬性、軟性;硬性、半硬性輸尿管鏡又分為:分體式、一體式。

    1.2 結構

    硬性輸尿管鏡主要構成是兩大部分,成像系統(tǒng)和導光系統(tǒng)。成像系統(tǒng)包括:物鏡系統(tǒng)、柱狀透鏡/光纖導像束、目鏡系統(tǒng);導光系統(tǒng)主要組件是光纖導光束。

    早期的輸尿管鏡是使用柱狀透鏡導像。柱狀透鏡是一組玻璃鏡片,具有極佳的導光性能,但使用柱狀透鏡的鏡體是不能彎曲的,否則視野會出現(xiàn)半月形缺失。

    目前大多數輸尿管鏡采用柔軟的光纖成像束,光纖成像束由許許多多比頭發(fā)絲還纖細的導光纖維組成,一根導光纖維就形成一格圖像(如圖1所示)。光纖相較于微柱狀導光束明顯縮小,使輸尿管鏡擁有更大的工作通道,且光纖成像束允許鏡體輕度彎曲,不會導致圖像失真或缺失。但如果過度彎曲會導致光纖損壞,故如果光纖損壞20%以上,圖像就回缺失,就需要更換鏡子的光纖[2]。

    圖1. 導光纖維成像圖

    圖2. 正常的鏡子通道口很平整

    2.輸尿管鏡的工作原理

    輸尿管鏡取石的醫(yī)學原理:是由尿道經膀胱進入輸尿管內,利用套石網籃或取石鉗取出,或在輸尿管鏡下用激光碎石機等碎石設備,在輸尿管鏡引導窺視下精確碎石,將結石擊碎后再取出。

    3.常見故障現(xiàn)象及日常注意事項

    3.1 鏡體彎曲

    正常的鏡子,鏡體筆直。雖然目前大多數輸尿管鏡是纖維鏡,在使用中偶爾輕微彎曲不影響圖像清晰度,但不等于可以過多或過分彎曲使用。彎曲鏡體打石容易使鏡子圖像模糊,這是因為鏡體彎曲時會使內鏡的兩組光纖被緊繃,尤其是彎曲鏡體打石,在隨時干沖擊震動時,容易將震動通過緊貼的通道管壁傳遞給光纖,令其震斷,結果不能傳遞光亮度進入人體,令視野不清。一般情況下,鏡體出現(xiàn)彎曲是操作者對設備使用知識或操作不熟練引起的。

    3.2 用鏡子壓住打石造成鏡子損壞

    經常有醫(yī)生用碎石桿壓住石頭來打石,這樣石頭不會走位,方便擊石。但這種方法的過程是必須利用輸尿管鏡來做下壓支撐點,通過鏡壓住碎石桿,再壓住石頭,這樣鏡子前端通道上顎將被下壓住碎石桿,結果在下壓并打擊石頭時會將上顎金屬壓長并突出,并且在打石頭時碎石桿除產生向前沖擊力外,還有產生向上和向下震動的沖擊力,而這種力的結果是造成進口通道上顎金屬伸長,且會將鏡子最前端的鏡頭與光纖結合部震松產生模糊。第二是將會緊貼通道上顎的傳遞光的光纖震斷或震碎,導致傳遞光的強度被減弱令手術時的圖像變暗而不清?;蛘呤橇畹綄Ч獾墓饫w都被積壓而向中心推,壓迫中間的物鏡,造成視野中出現(xiàn)灰斑。

    圖3.

    用碎石桿壓住石頭打擊易造成如圖3鏡子損壞。

    3.3 近距離擊石引起的鏡子損壞

    碎石桿或激光光纖必須伸出鏡子通道口外8~10mm才能開始工作。

    (1)彈道碎石:碎石桿頭端在運動時除了前后沖擊還有橫向抖動,如果碎石桿未伸出通道口外就擊發(fā),桿頭會產生震動敲擊通道,并且在通道口上顎形成橫向的打擊痕跡,另前端鏡頭與光纖接口松脫造成鏡子模糊。如果碎石桿距離石頭太近,石頭反彈鏡頭易受損。

    (2)激光碎石:如果光纖未伸出通道或在通道口就擊發(fā),會造成鏡片的損傷,或通道損裂。

    3.4 加速經皮腎鏡損壞的原因還有不良的清洗和消毒方式

    將輸尿管硬鏡跟其他器械一起拿取,器械間容易相互碰撞,從而容易導致光學系統(tǒng)的松動而引起圖像模糊。使用超聲波清洗機來清洗,會導致鏡子內部松散,造成滲漏。

    3.5 過渡的損耗造成的鏡子損壞

    由于輸尿管腎鏡自身的工作特點,它是直接參與碎石操作的內窺鏡(這是輸尿管鏡與經皮腎鏡區(qū)別于其他腹腔鏡、鼻竇鏡、膀胱電切鏡特點),所以過渡的損耗會減少鏡子的使用壽命。如一次輸尿管腎鏡手術,假如正常擊中結石3000次就完成碎石工作,但由于盲目擊發(fā)使用了15000次擊中,其中有12000次為無效沖擊,這樣就會增加鏡子的震動損耗較少鏡子使用壽命。

    4.結論

    輸尿管鏡本身是昂貴而容易損壞的精密儀器,任何不正規(guī)的操作都有可能導致組件的損壞,因此,要求我們工程師在日常維護保養(yǎng)中指導臨床使用者在操作、清洗、滅菌、儲存和運輸的每一個環(huán)節(jié)都要做到規(guī)范化。

    [1] 楊后猛,姚許平,湯春波,等.軟性輸尿管鏡的常見故障和預防[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(6):469.

    [2] 董傳江,謝宗蘭,張路生,胡敬祖,彭慶,陳曉波,董自強.軟性輸尿管鏡處理硬性輸尿管鏡碎石術中結石漂移入腎[J].局解手術學雜志,2016,25(12):908-910.

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