中醫(yī)方劑學(xué)教學(xué)理念芻議

趙雪瑩 李冀 陳寶忠 胡曉陽 畢珺輝 唐明哲 曹明明

中醫(yī)藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在長期的、大量的實(shí)踐中形成了理、法、方藥的完整體系。中醫(yī)方劑學(xué)是該體系中的重要組成部分，是中醫(yī)藥學(xué)的“橋梁”學(xué)科。它是闡明和研究方劑的基本理論及其臨床運(yùn)用的一門科學(xué)，是學(xué)習(xí)中醫(yī)藥各專業(yè)必修的課程之一，也是臨床實(shí)踐必備的基本知識和基本技能，對中醫(yī)學(xué)各專業(yè)不同層次的人才培養(yǎng)都起著重要的作用。在教學(xué)過程中，應(yīng)結(jié)合其學(xué)科特點(diǎn)，以中醫(yī)藥教育教學(xué)規(guī)律、知識傳承規(guī)律和人才的成長規(guī)律為基本出發(fā)點(diǎn)，探索適合中醫(yī)方劑學(xué)教學(xué)的方式與方法。

一、“整體觀念”教學(xué)思想

整體觀念是中醫(yī)學(xué)兩大基本學(xué)術(shù)特點(diǎn)之一。中醫(yī)學(xué)的基本理念就是整體觀念，其內(nèi)容為：人自身的完整性及人與自然的統(tǒng)一性的思想。這不僅是中醫(yī)思想的精髓，也是中醫(yī)教學(xué)思想的核心。在中醫(yī)教學(xué)中，應(yīng)把握中醫(yī)學(xué)的整體性思想，給學(xué)生一個(gè)完整的中醫(yī)理念及相關(guān)體系，使學(xué)生從一開始就從整體上來研究、學(xué)習(xí)中醫(yī)知識，而不是孤立、片面的學(xué)習(xí)中醫(yī)知識[1]。

《方劑學(xué)》是中醫(yī)藥體系中的一個(gè)獨(dú)立分科，它是在完成辨證立法后，實(shí)施治療的必要手段。介于基礎(chǔ)與臨床知識之間，是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的橋梁，只有對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》熟練掌握，才能學(xué)好《方劑學(xué)》，才能聯(lián)系臨床各科。在授課時(shí)要將中基、中診與方劑學(xué)有聯(lián)系的知識，整合起來，使學(xué)生在知識結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)思路上形成一個(gè)整體概念，鞏固了已學(xué)的知識，明確了方劑的功用、主治的臨床方向，為以后臨床課的授課打下基礎(chǔ)。

《方劑學(xué)》本身又是一個(gè)完整的體系。從它的分類原則就可以看出，每個(gè)章節(jié)的方劑都是針對中醫(yī)病機(jī)體系中的一個(gè)環(huán)節(jié)而設(shè)立的，是從不同的角度對同一疾病進(jìn)行治療，或從一個(gè)角度對不同的疾病進(jìn)行抬療。前者如對同是下痢赤白的痢疾，從病機(jī)角度考慮，若是濕熱痢，則首選芍藥湯，若是脾胃虛寒而致久瀉久痢，則選真人養(yǎng)臟湯為宜。后者如無論是胸隔滿悶，厥陰頭痛，還是手足厥冷，煩燥欲死，只要與胃中虛寒、上逆有關(guān)，都可選吳茱英湯。這就是從橫的方面結(jié)合起來，使學(xué)生把《方劑學(xué)》本身看成一個(gè)完整的體系。這主要從總綱每一章節(jié)的小綱以及功用、主治相近的方劑對比三個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)?？傉撌顷U述方劑學(xué)的基本理論，中心是常用的治法及組方原則，還包括分類、變化、劑型、煎服方法等。它是闡明中醫(yī)方劑規(guī)律的主要依據(jù)，也是中醫(yī)臨床應(yīng)用方劑的基本手段。教好總論，就為教好各論打下良好的基礎(chǔ)。每一章的小綱前言部分是整章的小綱領(lǐng)，將本章節(jié)方劑的共性、適用范圍、配伍原則、使用注意等都作了闡述。教好小綱，能使學(xué)生掌握本章節(jié)方劑的共同規(guī)律，可避免學(xué)生對每一個(gè)方死記硬背的現(xiàn)象，也可使學(xué)生不產(chǎn)生一證對一方或一病對一方的機(jī)械傾向，使學(xué)生一開始就把握“病變藥亦變”的活的治療思想。有一些方劑由于功用主治極其相近，難于區(qū)別，通過對比，才能掌握。最常見的有兩種，一種是同章節(jié)功用主治相近似的方劑的對比，另一種是不同章節(jié)功用主治相近似的方劑的對比。這是從縱的橫的小方面上的聯(lián)系。運(yùn)用整體觀念指導(dǎo)《方劑學(xué)》的教學(xué)，就是把它放在中醫(yī)理論的整個(gè)體系中去考查，同時(shí)又把它作為一個(gè)完整的知識系統(tǒng)，分析其內(nèi)部的相互聯(lián)系性和統(tǒng)一性，找出其規(guī)律，提高教學(xué)效果。[2]

二、“理實(shí)一體化”的教學(xué)思想

“理實(shí)一體化”即理論實(shí)踐一體化，是打破理論課、實(shí)踐課的界限，將方劑學(xué)課程的理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)融于一體，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，突出了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的應(yīng)用性、綜合性、實(shí)踐性，注重學(xué)生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)自主了解方劑的藥物組成、配伍規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生能根據(jù)組方原理和配伍方法分析、運(yùn)用方劑的能力，構(gòu)成學(xué)生自己的知識框架與實(shí)踐能力。

方劑學(xué)上聯(lián)基礎(chǔ)理論，下掛臨床，是基礎(chǔ)理論過渡臨床學(xué)科的橋梁學(xué)科，既有很強(qiáng)的理論性，又有很強(qiáng)的實(shí)踐性，教學(xué)要求學(xué)生學(xué)完方劑學(xué)課程后，達(dá)到能運(yùn)用已學(xué)知識去處理比較簡單疾病的水平。為此，方劑學(xué)教學(xué)采用理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用方劑與自主創(chuàng)新能力。教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)安排方劑臨床見習(xí)課，因目前方劑學(xué)教學(xué)偏重基本理論、基本知識的培養(yǎng)，而對臨床處方能力等基本技能的培養(yǎng)則相對缺乏，在教學(xué)過程中穿插安排教學(xué)見習(xí)，結(jié)合臨床實(shí)例，進(jìn)行理論教學(xué)，這樣不僅能使學(xué)生充分理解和掌握方劑學(xué)的基本知識，增加感性認(rèn)識，而且能夠達(dá)到訓(xùn)練動手能力和培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用方劑的能力的目的。教師還可以開展課堂病例討論。應(yīng)在教學(xué)完成每一個(gè)章節(jié)后，有計(jì)劃地選擇典型病例，模擬診病處方，要求學(xué)生運(yùn)用所學(xué)過的知識，對病例進(jìn)行辨證分析，明確診斷，確定立法選藥組方，也可讓學(xué)生依據(jù)證候變化，自己組創(chuàng)新方，或用已學(xué)過的方加減，以適應(yīng)病情變化。這樣通過病例討論，使學(xué)生將中醫(yī)理、法、方、藥融會貫通，既有助于理解掌握已學(xué)過的方劑，又加強(qiáng)了臨床技能的訓(xùn)練，同時(shí)也開拓學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力，還使課堂氣氛活躍生動[3]。

三、教學(xué)與科研并舉的教學(xué)思想

教學(xué)和科研在本質(zhì)上是一種認(rèn)識活動。它們有著內(nèi)在聯(lián)系，互相促進(jìn)、互為條件。把科學(xué)研究引入中醫(yī)方劑教學(xué)過程中，使教學(xué)和科研緊密結(jié)合是培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)藥人才的重要途徑?，F(xiàn)代中醫(yī)藥教育要求要培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生的科學(xué)精神、科學(xué)態(tài)度、科學(xué)的思維方法和科研的基本功，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的科學(xué)素養(yǎng)；況且中醫(yī)藥學(xué)是一門傳統(tǒng)科學(xué)，需要繼承和發(fā)揚(yáng)；中醫(yī)方劑學(xué)的科學(xué)研究前沿和成果較多，如現(xiàn)代的許多新藥開放都要有方劑學(xué)的基礎(chǔ)，需要培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究能力。

科學(xué)研究的根本是培養(yǎng)創(chuàng)新精神，對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)歸根結(jié)底是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在方劑學(xué)教學(xué)過程中遇到的“目前尚無明確答案”的知識點(diǎn)或“尚不能完全解釋”的現(xiàn)象，都可能成為本學(xué)科研究的突破點(diǎn)。通過中醫(yī)方劑課程的學(xué)習(xí)，著重培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)研究、臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究的能力：（1）文獻(xiàn)研究：學(xué)生能運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)研究方法，借助文獻(xiàn)學(xué)知識，對有關(guān)方劑的源流、歷史演變及其規(guī)律以及現(xiàn)代研究進(jìn)展進(jìn)行深入、系統(tǒng)的總結(jié)，從方劑理論闡釋、治則探討、方藥研究、歷代醫(yī)家方論和臨證經(jīng)驗(yàn)等方面對方劑學(xué)科的基礎(chǔ)知識進(jìn)行研討，以更好地繼承古學(xué)，只有在繼承的基礎(chǔ)上才能有所發(fā)揚(yáng)和創(chuàng)新；（2）臨床研究：通過課堂病案會診訓(xùn)練和臨證實(shí)習(xí)，使學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)，在辨證論治原則指導(dǎo)下，結(jié)合組方配伍規(guī)律和原則，靈活地遣方用藥，提高臨床診治技能；（3）實(shí)驗(yàn)研究：在了解目前方劑實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對方劑學(xué)理論體系內(nèi)涵及疾病實(shí)質(zhì)、治療機(jī)理、經(jīng)典方藥及其在此基礎(chǔ)上發(fā)展研制的中藥新藥藥理、藥效、毒理、配伍規(guī)律與療效機(jī)理的方法和思路進(jìn)行初步學(xué)習(xí)，掌握基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)和手段[4]。

根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)階段的特點(diǎn)，采用課堂教學(xué)和業(yè)余愛好相結(jié)合的方法，開展不同形式和內(nèi)容的科研活動，以使學(xué)生掌握科學(xué)研究的基本思路、方法、手段和技能。將教學(xué)與科研有機(jī)地結(jié)合起來，將知識傳授、創(chuàng)新意識培養(yǎng)與能力訓(xùn)練協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來，從綜合能力訓(xùn)練入手，采取更多的方法和形式，給學(xué)生提供充分的實(shí)踐機(jī)會，提高學(xué)生的整體素質(zhì)，加強(qiáng)他們適應(yīng)社會的能力。教學(xué)與科研并舉，是教與學(xué)雙方互贏的過程。一方面，它可以敦促教師始終站在學(xué)科發(fā)展的前沿去思索和探討，不間斷地將新知識、新理論融入課堂教學(xué)，豐富教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)教學(xué)水平的提高；另一方面，學(xué)生通過對學(xué)科知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，能較全面地把握科研動態(tài)，了解學(xué)科發(fā)展的方向，掌握科研工作的基本方法和思路，提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)工作熱情，鍛煉發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，培養(yǎng)自身嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和踏實(shí)的學(xué)風(fēng)。[4]

現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育是以現(xiàn)代高等教育理念為先導(dǎo)，突出中醫(yī)藥教育特色，培養(yǎng)符合社會發(fā)展需求的高科技創(chuàng)新人才。這需要建立中醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)整合的教育內(nèi)容觀；“注重學(xué)思結(jié)合，注重知行統(tǒng)一，注重因材施教”[5]，樹立培養(yǎng)具有開拓精神和創(chuàng)新能力，適應(yīng)社會發(fā)展需要的高素質(zhì)人才為核心的教育目標(biāo)觀。中醫(yī)方劑學(xué)的教育教學(xué)也必須遵循中醫(yī)藥高等教育的基本要求，依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)的理論體系、知識結(jié)構(gòu)構(gòu)成、知識傳承方式、人才成長規(guī)律來進(jìn)行知識的傳播，不斷地提高中醫(yī)藥人才的素質(zhì)水平，為培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚德陽，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程教學(xué)思想改革初探[J]，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（7）：182。

[2]丁詩語等，整體觀念思想在方劑學(xué)教學(xué)方法中的運(yùn)用[J]，菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，1998，10（3）：95-96。

[3]林丹，淺談中醫(yī)方劑學(xué)教學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[J]，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（10）：42。

[4]王欣，白晶，方劑學(xué)教學(xué)應(yīng)重視學(xué)生科研能力的培養(yǎng)[J]，中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（10）：1827-1828。

[5]侯自新，注重學(xué)思結(jié)合 注重知行統(tǒng)一 注重因材施教——人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新中的數(shù)學(xué)課程建設(shè)與改革[J]，中國大學(xué)教學(xué)，2012（3）：4-7。